ru en de
115191, Москва, м.Тульская, Духовской переулок, 22Б

Внутрибрюшинная химиотерапия

Одна из главных проблем, ухудшающих качество жизни человека с терминальной стадией онкологического заболевания, это асцит. При асците в брюшной полости скапливается жидкость, из-за чего возникает боль, пропадает аппетит, становится трудно дышать.

При онкологических заболеваниях асцит возникает на терминальной (последней) стадии из-за того, что многочисленные метастазы нарушают дренажные свойства вен и лимфатической системы. В результате жидкость скапливается в брюшной полости. Это может произойти при любом виде рака, который распространяется по брюшине: раке желудка, лёгкого, колоректальном раке, раке простаты, но наиболее характерно такое развитие заболевания для рака яичников. Как справиться с таким состоянием даже в самой тяжёлой ситуации?

Что такое внутрибрюшинная химиотерапия

Если воздействовать на метастазы, можно добиться уменьшения асцита. Как обычно проводится химиотерапия? Через подключичный катетер или иглу, введённую в периферическую вену, в организм поступает препарат, который должен бороться с раковыми клетками в какой-то конкретной части организма. Сейчас стало понятно, что в некоторых случаях гораздо эффективнее действовать непосредственно рядом с опухолью.

Если раковые клетки находятся в брюшной полости, то можно провести курс внутрибрюшинной химиотерапии. Это значит, что в брюшную полость вводится в несколько раз более концентрированная доза препарата, чем используется при обычной (системной) химиотерапии. В некоторых случаях проводится гипертермическая химиотерапия, то есть с помощью препарата, нагретого до 41 °C.

Запись на консультацию круглосуточно

Сейчас также стал использоваться новый метод — биотерапия опухолевых серозитов. Другими словами, введение в брюшную полость не химиопрепаратов, а белков интерлейкинов, которые помогают выработать более активный иммунный ответ на раковые клетки.

Раньше при асците не проводилось практически никакой терапии — делался только лапароцентез (жидкость убирали через прокол в брюшной стенке). Но сейчас установлено, что внутрибрюшинная химиотерапия способна справиться с этим состоянием. После её применения асцит больше не развивается или откачка жидкости становится необходима гораздо реже: не раз в 5 дней, а раз в 15. То есть качество жизни заметно улучшается.

pilev-300x300«Когда мы лечим больных на IV стадии онкологического заболевания, мы всегда говорим о паллиативе, а не избавлении от рака — объясняет заместитель главного врача по лечебной работе Европейской клиники Андрей Львович Пылев. — Мы можем удалить опухоль и все макроскопические признаки опухоли, но если мы понимаем, что вероятность прогрессирования заболевания высочайшая, то всё равно речь идёт о паллиативе. Когда мы лечим терминальных пациентов, мы их лечим для того, чтобы продлить им жизнь и улучшить её качество. Иногда активное вмешательство может привести к тому, что человеку удастся прожить не несколько месяцев, а несколько лет.

Что касается внутрибрюшинной химиотерапии, то установлено: её использование увеличивает продолжительность жизни пациентов по сравнению с системной химиотерапией».

Однако этот вид лечения подойдёт не для каждого. Противопоказания к внутрибрюшинной химиотерапии — это нарушения работы почек, спаечный процесс в брюшной полости, перитонит, сепсис.

Установка порт-системы в брюшную полость

Если доктор понимает, что асцит возникнет снова и потребуется часто проводить лапароцентез, то врач установит перитонеальную порт-систему. Это небольшое устройство, которое помещается под кожу, в дальнейшем, сделав укол в него, можно удалять жидкость из брюшной полости и вводить химиопрепараты.

Введение химиопрепаратов в брюшную полость

Как проводится внутрибрюшинная химиотерапия? Сначала в брюшной полости удаляются все видимые очаги онкологического заболевания, в конце операции врач может установить специальный порт. Через некоторое время проводится лапароцентез, то есть из брюшной полости через прокол удаляется максимально возможное количество жидкости: одномоментно эвакуировать больше определённого объёма нельзя. При необходимости процедура повторяется. Параллельно проводится заместительная терапия, то есть вводятся растворы с белком, чтобы компенсировать значительную потерю веществ, происходящую во время лапароцентеза. Когда брюшная полость осушена, в нее вводятся химиопрепараты (цитостатики), которые через 6–12 часов в дальнейшем также удаляются. Чаще всего это блеомицин, цисплатин, митомицин или паклитаксел. Выбор зависит, как правило, от типа первичной опухоли.

Побочные эффекты при внутрибрюшной химиотерапии встречаются несколько чаще, чем при системной. Обычно это боль в животе, тошнота, рвота. Иногда могут возникнуть проблемы с катетером. Например, он может закупориться. Реже происходит повреждение кишечника.

Особенности внутрибрюшинной химиотерапии

Первый курс внутрибрюшинной химиотерапии — самый сложный. Обычно к моменту проведения этой процедуры пациент проходит довольно много курсов изнуряющего лечения и операций, асцит также сильно ухудшает качество жизни. В дальнейшем внутрибрюшинная химиотерапия должна проходить легче. В зависимости от тяжести состояния пациента врач определит, как долго нужно проводить этот вид лечения. Обычно оно не занимает больше 4 месяцев, в течение которых нужно около 12 раз прийти в клинику.

«Горячая» химиотерапия

Гипертермическая (с применением горячего препарата) химиотерапия обычно проводится на завершающем этапе операции по удалению видимых опухолей. Эффективность гипертермической терапии, конечно, выше, но она на порядок более токсична, от неё больше осложнений. Препарат находится в брюшной полости час или два, после чего удаляется.

Если у вас развился асцит из-за онкологического заболевания, не нужно терпеть боль, неудобства и частые посещения больницы для лапароцентеза. Внутрибрюшинная химиотерапия, в том числе гипертермическая, а также внутрибрюшинная биотерапия (с помощью интерлейкинов) — это современные методы с доказанной эффективностью, которые помогут значимо улучшить качество жизни.

Запись на консультацию круглосуточно
Как доехать