Грыжи передней брюшной стенки

К грыжам передней брюшной стенки относят паховые, бедренные пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Эти образования вызывают серьезные проблемы, такие как боли, тяжесть, в тяжелых случаях может развиваться ущемление грыж и даже кишечная непроходимость. Поэтому необходимо проводить своевременное лечение.

У онкологических больных грыжи передней брюшной стенки развиваются как осложнения после обширных операций на органах живота. Второй причиной может стать длительно существующий асцит и ослабление соединительной ткани.

В клиниках «Евроонко» работают высококвалифицированные специалисты, обладающие богатым опытом в области реконструктивной и эстетической хирургии. Применение современных методик и инновационных материалов для пластики грыжи позволяет нам снизить риск осложнений, минимизировать вероятность рецидивов и обеспечить пациентам комфортное послеоперационное восстановление. С использованием передового эндовидеохирургического оборудования мы осуществляем хирургические вмешательства, придерживаясь принципов эстетической хирургии. Наша клиника предлагает новейшие методики, позволяющие проводить индивидуально адаптированные операции, учитывая потребности каждого пациента.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое грыжа передней брюшной стенки?

Грыжа передней брюшной стенки — это состояние, при котором внутренние органы, обычно кишечник или часть желудка, выходят за пределы естественной полости брюшной полости через слабые места или дефекты в передней брюшной стенке. Это может произойти из-за различных причин, включая слабость мышц брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление (например, при подъеме тяжестей или при наличии ожирения), травмы или предыдущие хирургические вмешательства.

Грыжа имеет грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. По происхождению она может быть врожденной и приобретенной.

Предпосылками к грыжеобразованию является анатомическое строение стенки живота, в котором есть так называемые слабые места, например, недостаточно укрепленные мышечным корсетом. Сюда относят паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо и белую линию живота. В этих местах под действием внутрибрюшного давления начинает выпячиваться сначала брюшина (оболочка брюшной полости), а потом и рядом расположенные органы, например, петли тонкого кишечника, мочевой пузырь и др.

Почему развиваются грыжи

Для образования грыжи есть определенные предпосылки:

• Синдром слабости соединительной ткани — группа наследственных состояний, которые затрагивают органы, богатые соединительной тканью, в том числе кожу, суставы, мышцы, кости и др. Такие люди имеют внешние особенности телосложения. В основе патогенеза данной проблемы лежит нарушение строения коллагена.
• Ослабление мышц передней брюшной стенки.
• Регулярное повышение внутрибрюшного давления — асциты, беременности и роды, занятия тяжелым физическим трудом и некоторыми видами спорта, ожирение, хронические заболевания дыхательной системы, приводящие к постоянному кашлю, хронические запоры и др.
• Резкое снижение массы тела — по мере уменьшения жировой прослойки могут увеличиваться щели между мышцами и отверстия в брюшной стенке.
• Состояния после операций на органах брюшной полости. В этом случае грыжа может развиваться не только в «привычных местах», но и в области послеоперационного рубца из-за истончения тканей, гнойно-септических осложнений, инфильтрации и др.

У онкологических пациентов повышен риск развития грыжи по нескольким причинам:

• Проведение обширных операций на органах брюшной полости с удалением большого объема тканей.
• Резкое похудение в результате воздействия опухоли или противоопухолевого лечения.
• Нарушение обмена веществ, приводящее к саркопении и нарушению плотности соединительной ткани.

Почему нужно делать пластику грыжи

Помимо эстетического дефекта и дискомфорта, вызываемого грыжей, существует серьезная причина для немедленной операции. Эта причина состоит в риске ущемления, то есть внезапного сдавления содержимого грыжи в ее воротах. Это чаще всего происходит после поднятия тяжести, сильного напряжения или при резком кашле, которые приводят к увеличению внутрибрюшного давления. В большинстве случаев ущемляется подвижная тонкая кишка, в результате чего нарушается ее кровообращение, что может привести к некрозу и даже перфорации ее стенки, вызывая воспаление брюшины (перитонит) — состояние, угрожающее жизни.

Клинически ущемление грыжи характеризуется значительным увеличением выпячивания. Вправить ее не получается, ткани быстро отекают, напрягаются, и пациента беспокоит сильная боль. Болевой синдром может ощущаться только в области грыжи или распространяться по всей передней брюшной стенке. Может отмечаться и повышение температуры, вплоть до 38-39 °C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление, например, до 80/60 мм рт. ст. В тяжелых случаях ущемление грыжи вызывает острую кишечную непроходимость с развитием рвоты, интоксикации и другими характерными симптомами.

Как устанавливается диагноз

Диагноз грыжи обычно устанавливается врачом на основе медицинского осмотра и собранных анамнестических данных, а также с помощью следующих методов:

• Физикальное обследование. Врач проводит визуальный и тактильный осмотр области, где предполагается наличие грыжи. Он может попросить пациента выполнять различные движения, такие как кашель или напряжение брюшных мышц, чтобы выявить увеличение выпячивания и возможное снижение внутрибрюшного давления.
• Пальпация. Врач ощупывает область, где подозревается грыжа, чтобы определить наличие выпячивания и выявить возможные признаки ущемления.

Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование. Позволяет визуализировать структуры брюшной стенки и выявить наличие грыжи.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют получить более подробное изображение внутренних структур и помогают уточнить диагноз, особенно в сложных случаях.
• Клинические симптомы. Врач также может учитывать симптомы, связанные с грыжей, такие как боль, дискомфорт или изменения в стуле, для подтверждения диагноза.

После проведения всех необходимых исследований и оценки симптомов, врач сможет установить точный диагноз грыжи и определить необходимость хирургического вмешательства.

Всегда ли обязательна операция

У взрослых всегда, у маленьких детей принята выжидательная тактика — по мере роста происходит формирование тканей, и грыжа может самоустраниться. У взрослых людей, напротив, выздоровления не происходит, и патология продолжает прогрессировать, поскольку образовавшийся дефект стенки живота никакими таблетками и мазями исправить нельзя.

У ослабленных пациентов и при наличии противопоказаний к операции рекомендуется использовать бандаж. Он фиксирует ткани в нужном положении и не дает внутренним органам пролабировать в грыжевые ворота, чем на какое-то время замедляет прогрессирование грыжи.

Противопоказания к операции

Операции грыжесечения проводятся в плановом порядке, если нет осложнения течения процесса. Противопоказаниями к ее проведению являются:

• Беременность и ранний послеоперационный период — во время беременности и после нее происходят гормональные изменения, которые в том числе влияют на состояние соединительной ткани, что может привести к неэффективной пластике и высокому риску рецидива. Поэтому таким женщинам рекомендуется отложить хирургическое вмешательство на несколько месяцев, до стабилизации состояния.
• Тяжелые заболевания внутренних органов, в том числе декомпенсированные хронические патологии. Операция грыжесечения требует применения анестезии, что само по себе является риском. На фоне имеющейся патологии эти иски могут стать неоправданно высокими.

У онкологических пациентов принципы лечения грыжи ничем не отличаются от других пациентов.

Как проводится операция

Операция по поводу удаления грыжи называется герниопластикой или грыжесечением. В ее основе лежит три шага:

• Удаление грыжевого мешка.
• Вправление внутренних органов в брюшную полость.
• Укрепление брюшной стенки в области потенциального образования грыжевых ворот.

Для каждого вида грыжи существует множество техник операций и их модификаций, поскольку во все времена был высокий риск рецидива. По сегодняшним данным вероятность возврата болезни составляет 10% для простых грыж и 30% для сложных.

Уже несколько десятилетий предпочтительным методом хирургического лечения является ненатяжная герниопластика. В этом случае для ушивание грыжевых ворот не используется натяжение собственных тканей, а применяются синтетические импланты, например, полипропиленовые сетки. Рецидивов после такой пластики существенно меньше (но они все равно есть), легче проходит послеоперационный период, менее выражена боль в периоде восстановления, и пациент выписывается из стационара уже на 2-3 сутки после пластики.

Существует две основные техники проведения грыжесечения: открытая и лапароскопическая операции.

Эндоскопическая герниопластика, также известная как лапароскопическая, проводится с использованием эндоскопического оборудования. Во время этой процедуры хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной стенке, вводит эндоскоп (тонкую трубку с видеокамерой) и специальные инструменты через эти надрезы. С помощью изображения с видеокамеры хирург локализует грыжу, укрепляя стенку брюшной полости с использованием сетчатого материала. Преимущества эндоскопической герниопластики включают меньшую травматичность, более быстрое восстановление и меньшую долю послеоперационных осложнений.

Открытая герниопластика, с другой стороны, выполняется через один или несколько небольших разрезов в брюшной стенке, которые позволяют хирургу непосредственно доступиться к грыжевому выпячиванию. Хирургический доступ осуществляется без использования эндоскопа. Во время открытой герниопластики хирург выталкивает вышедшие ткани обратно в брюшную полость и закрепляет дефект в брюшной стенке, обычно с помощью сетчатого материала. Этот метод может быть рекомендован в случае больших или сложных грыж, а также при наличии дополнительных патологий в брюшной полости. Открытая герниопластика может потребовать более длительного восстановительного периода и может быть связана с более высоким риском осложнений, но при правильном подходе также является эффективным методом лечения грыжи.