Механическая желтуха

Механическая желтуха имеет обструктивное происхождение и, соответственно, возникает из-за того, что происходит нарушение оттока желчи из-за непроходимости желчных протоков. В результате желчь не может попасть в кишечник и поступает в кровоток, в результате чего развивается пожелтение кожи и слизистых — желтуха. Желчный пигмент билирубин является довольно токсичным, наибольшую опасность он представляет для головного мозга. При высоких показателях билирубина может развиваться печеночная энцефалопатия, в тяжелых случаях она даже может привести к развитию комы и смерти пациента.

Билирубин — это конечный продукт метаболизма гемоглобина. В норме гемоглобин метаболизируется печенью, попадает в желчь и оттуда в кишечник, откуда выводится с каловыми массами. При нарушении оттока желчи, билирубин всасывается в кровоток и оказывает токсичное действие на весь организм.

Причины механической желтухи разнообразны. Ее могут вызывать камни в желчных протоках и желчном пузыре, воспаления, опухолевые новообразования печени и поджелудочной железы.

Диагностика заболевания не представляет труда — в лабораторных анализах отмечается увеличение уровня билирубина. Лечение проводится в соответствии с основным заболеванием, которое вызвало застой желчи.

В онкологической практике главными причинами развития механической желтухи являются первичные опухоли печени, метастатическое поражение печени, а также рак поджелудочной железы. ^[1,2]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Почему опасна механическая желтуха

Главная опасность заключается в токсическом действии билирубина — пигмента, которые и вызывает пожелтение кожи и тканей. Билирубин присутствует в крови и в норме, но его уровень не превышает 20-22 мкмоль/л. До определенного уровня повышение этого маркера не дает никаких симптомов и не представляет угрозы ни для жизни, ни для здоровья пациента. Но если развивается синдром желтухи, ситуация становится серьезной. В этих случаях происходит значительное повышение билирубина. У некоторых пациентов его уровень может превышать 100-200 и даже 300 ммоль/л. Начинается токсическое действие — пациенты жалуются на слабость, утомляемость, тошноту, у них нарушается аппетит. При высоких цифрах билирубина страдают легкие и головной мозг. Это жизнеугрожающее состояние, поэтому в тяжелых случаях может наступить смерть.

У онкологических больных при развитии желтухи необходимо отменять противоопухолевое лечение, что, разумеется, не улучшает прогнозы основного заболевания. ^[3,4,5]

Как проводится лечение синдрома механической желтухи

Обильная инфузионная терапия позволяет немного снизить токсическое действие билирубина, но основным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое позволит устранить застой желчи. Для этого разработано несколько технологий, в том числе малоинвазивных, которые позволяют дренировать протоки через небольшие проколы.

В этом случае манипуляции осуществляют либо под контролем УЗИ, либо под контролем рентген-телевидения.

Первым этапом с помощью длинной иглы пунктируется печень, и врач входит в желчный проток. Его заполняют контрастным веществом и ищут место обструкции. Исходя из этого, планируется дальнейшее лечение. ^[2]

Если позволяет ситуация, в проток устанавливается дренаж, по которому будет осуществляться отток желчи по одному из двух направлений:

• Наружу — дренаж выводится на кожу пациента, куда закрепляется специальный приемник. Этот метод считается нефизиологичным, но он позволяет снизить уровень билирубина, купировать жизнеугрожающее состояние до принятия решения о более сложных вмешательствах.
• Наружно-внутреннее — отток желчи производится как наружу, так и в кишечник. Такой метод дренирования является более предпочтительным, поскольку позволяет восстановить пищеварительную функцию. При сдавлении новообразованиями нескольких сегментов печени требуется установка соответствующего количества дренажей. ^[3,7]

Дренажи позволяют купировать желтуху, но сами по себе доставляют массу проблем — желчь раздражает кожу, она легко подвергается инфицированию, что приводит к различных воспалительным процессам в печени и даже сепсису, поэтому такая технология, как правило, используется временно.

Более совершенным методом лечения механической желтухи является стентирование желчных протоков. В этом случае в желчный проток, в месте его сдавления или сужения вставляется специальный саморасправляющийся каркас, который будет поддерживать его стенки в нужном положении. Никаких наружных трубок при этом не остается, а желчь будет физиологично поступать в желудок, обеспечивая нормальное пищеварение. ^[8]

Отзыв о лечении механической желтухи

Результаты дренирования/стентирования желчных протоков

Основным эффектом таких операции является снижение уровня билирубина и, как следствие, купирование механической желтухи. Это не только позволяет снизить токсическое действие на организм, но и возобновить противоопухолевое лечение, в том числе химиотерапию и таргетную терапию. ^[2,8]

В клинике «Евроонко» применяется тактика стентирования, которая является наиболее современным и безопасным методом устранения механической желтухи и позволяет обойтись без дренажа или снизить время его эксплуатации до 1-2 дней.

Список литературы:

1. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой //Анналы хир гепатол. 1996. Т.1. с.121-131.
2. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии //Анналы хир гепатол. 1997. Т.2. с.110-116
3. И.А. Ломакин, Ю.В. Иванов, Д.В. Сазонов, Д.П. Лебедев. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой. Клиническая практика №3, 2012.
4. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения. DOI 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92
5. Быков М.И., Завражнов А.А., Катрич А.Н., Петровский А.Н., Попов А.Ю., Синдром механической желтухи: оказание медицинской помощи больным в условиях Краснодарского края (региональные методические рекомендации). 2016.
6. Механическая желтуха: учебно-методическое пособие для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета обучающихся по специальности «Лечебное дело» / А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов; под общей редакцией В. М. Лобанкова. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2010. — 40 с.
7. А.В.Павловский, А.В.Козлов, А.А.Поликарпов. Нарушение проходимости желчевыводящих путей. практическая онкология Т. 7, № 2 – 2006
8. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 124–136. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202124-136