Ангиографией называется диагностический метод, который позволяет визуализировать кровеносные сосуды сосуды и по их особенностям определить границы и локализацию опухоли, а также возможности ее радикального хирургического удаления. В основе метода лежит введение непроницаемого для рентгеновского излучения вещества в сосудистое русло органа, в котором до этого обнаружили опухоль. На моментальных снимках мы видим как контраст наполняет сосуды новообразования и всех артерий, которые кровоснабжают его. Ангиография может проводиться разными способами, включая рентгеновский и другие варианты, такие как компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография.
Важность ангиографии в онкологии заключается в том, что злокачественная опухоль отличается от здоровых тканей способностью непрерывно формировать новые кровеносные сосуды, обеспечивающие её уникальную возможность к бесконечному росту. Объем сосудистой сети позволяет идентифицировать опухолевые границы в нормальных тканях. Опухоль способна проникать в различные ткани, включая крупные сосуды, что может привести к сужению их просвета. В случае появления ракового новообразования в том месте, где проходят крупные сосуды, возможности хирургического лечения могут быть весьма ограничены.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Рентгеновская ангиография
Ангиография классифицируется в зависимости от органа, который подлежит исследованию. Например, ангиокардиография позволяет рассмотреть сердце с его четырьмя камерами и с их крупными сосудами, в то время как ангиопульмонография обеспечивает изображение сосудистой сети лёгких. Для этой процедуры требуется доступ к сосуду, питающему эту анатомическую зону и опухоль. Первым этапом вводят катетер в магистральную артерию, например, в бедренную. Под контролем рентгена его направляют к заинтересованному сосуду и после контроля местоположения приступают к введению контрастного вещества. В процессе его введения в определенные моменты времени делаются снимки, которые отражают особенности распределения контраста в артериях более мелкого калибра и сосудистой сети.
Ангиография может быть применена не только для контрастирования артерий, но и вен, а при необходимости и лимфатических сосудов. Поэтому в зависимости от того, какие именно сосуды исследуются, применяется разная терминология:
- Вазография — любые сосуды.
- Артерии — артериография.
- Венография — исследование вен. Часто используется во флебологии.
- Лимфография — контрастирование лимфатических сосудов.
Ангиография не только предоставляет изображение сосудов, но также, благодаря кровенаполнению, позволяет выявить разные патологические состояния, которые связаны с кровоснабжением.
В случае хирургического удаления рака, ангиографическая информация предоставляет важные данные для определения границ новообразования и вовлечения крупных артерий. Заранее полученные данные обеспечивают подготовку к возможным неожиданностям, таким как установка протеза вместо поражённого сосуда. Рентгеновская ангиография дает возможность провести лечебные мероприятия, например, установить стент в суженном сосуде, который стал объектом опухолевого воздействия. В случае злокачественных опухолей, вызывающих образование тромбов, ангиография позволяет наблюдать и удалять тромбы в режиме реального времени.
Полезное веяние современности
На текущий момент ангиография не ограничивается простыми рентгеновскими снимками, например, они подвергаются компьютерной обработке для улучшения качества изображения и выделения определенных сосудов из общей массы. Другое важное преимущество цифровой субтракционной визиографии заключается в том, что она позволяет избежать катетеризации артерии, вместо этого все манипуляции проводятся через вену. Это с одной стороны делает процедуру технически проще для хирурга, тем самым снижая риски осложнений. А с другой — облегчает ее для пациента, поскольку требуется меньше дозировка контрастного вещества.
Современные методики компьютерной обработки позволяют получать трехмерное изображение в режиме реального времени во время процедуры. Это позволяет видеть трехмерную модель органа и поэтапно отслеживать его кровообращение. Также возможно разделение кровотока на артериальный и венозный, представленные соответствующими цветами, что дает полное представление о кровоснабжении органа.
Рентгеновская ангиография относится к инвазивным методам, поэтому она проводится в операционной с соблюдением всех необходимых мер предосторожности для предотвращения инфицирования и развития кровотечения.
Из преимуществ можно отметить то, что ангиография дает возможность одновременно выполнять и лечебные, и диагностические процедуры на сосудах, что недоступно при использовании других технологий с применением КТ и МРТ. В настоящее время рентгеноконтрастная ангиография остается "золотым" стандартом и является неотъемлемой частью современной онкодиагностики и лечения.
Компьютерная томографическая ангиография (КТА)
Этот метод исследования не требует глубокой инвазии, соответственно нет необходимости в сложной подготовке и проведении процедуры в условиях операционной — достаточно просто сделать инъекцию или инфузию контрастного вещества в вену пациента и получить снимки с использованием компьютерной томографии с соответствующим программным обеспечением. Исследование проводится быстро, предоставляя не только визуализацию сосудистого русла, но и различные модели кровоснабжения, отражающие особенности кровотока в любой момент времени. С помощью КТА можно сконструировать изображение сосудов и их просветов в натуральную величину, что позволяет с точностью 100% определить факт наличия сужения и его степень. Единственной проблемой для данного вида исследований являются кальцификаты — они не проницаемы для рентгеновских лучей и на снимке выглядят так же как и контраст, поэтому таким методом их дифференцировать невозможно.
Класс томографов определяется в зависимости от того, какое количество срезов одной проекции они могут сделать за одну секунду. Существуют 16-, 32-, 64-, а также 256- и 320-срезовые томографы. Срезы располагаются на определенном расстоянии, и чем оно меньше, тем больше снимков можно сделать, и тем более точным будет окончательное изображение. Увеличение числа срезов повышает качество изображения, смягчает погрешность от дыхательных движений и уменьшает необходимость контрастного вещества, что существенно с точки зрения здоровья. Однако для клинической практики часто используют 16-срезовые томографы — их мощности вполне достаточно.
Существуют противопоказания для КТА — это непереносимость препаратов йода и почечная недостаточность, так как вещество, используемое для контрастного усиления оказывает токсическое влияние на почки и может вызвать некоторые побочные реакции.
Из других ограничений отмечаются:
- Если исследование проводится кормящей матери, то рекомендуется воздержаться от кормления в течение суток.
- Слишком большой вес пациента — стол томографа рассчитан на определенный вес и габариты пациента. Если они превышают заданные параметры, исследование провести невозможно, либо нужно использовать «усиленные» томографы, рассчитанные на таких пациентов.
- Дети и беременные женщины подвержены более высокому риску при использовании рентгеновского излучения, поэтому для них рекомендуется применять технологии с меньшей дозой ионизирующего излучения.
- КТА не позволяет проводить лечебные манипуляции на сосудах. Результат представляет собой визуальное представление сосудистых изменений, и поэтому процедура не может полностью заменить обычную рентген контрастную ангиографию.
Магнитно-резонансная ангиография МРА
Как и КТА, магнитно-резонансная ангиография (МРА) представляет собой неинвазивное исследование. Однако она обеспечивает получение высокоточного изображения сосудистой сети органа. Как и КТА, исследование не требует соблюдения стерильности и операционной, также нет необходимости в сложной подготовке, что делает его простым и доступным. Для повышения точности, особенно при изучении опухолевых образований, часто используется контрастное вещество, выделяющее сосуды на фоне общего изображения. Важно отметить, что контрастное вещество для МРА не содержит йода, что делает его менее токсичным для почек. Тем не менее, опасность для них сохраняется, хоть и в меньшей мере.
Эффективность МРТ и точность получаемых изображений зависит от магнитного поля аппарата. Чем выше напряжение магнитного поля, выраженное в единицах "Тесла", тем более детализированным становится изображение. Томографы могут быть классифицированы как "низкопольные" (0,5 Тл), "высокопольные" (1,5-3 Тл) и "сверхвысокопольные" (более 3 Тл). В клинической практике часто достаточно "высокопольных" томографов.
По сравнению с другими методами, магнитно-резонансная ангиография имеет самую высокую точность при исследовании сосудистых кальцификатов по сравнению с рентгенологическим технологиями. Но при определении степени сужения сосудистого просвета она может давать ложные результаты.
Ограничения в применении МРА могут включать наличие в организме электронных устройств — стимуляторы, имплантаты и другие, которые под воздействием магнитного поля могут сбиться с программы. И если это кардиостимулятор, то нарушение его работы может привести к развитию жизнеугрожающего состояния для пациента. Также возникают проблемы с проведением исследования у пациентов с высокой степенью ожирения и при наличии у них клаустрофобии. Это связано с конструкцией томографа, который представляет собой тоннель ограниченного диаметра, внутри которого располагается пациент. Главное преимущество магнитно-резонансного исследования перед компьютерной томографией — это отсутствие ионизирующего излучения, что позволяет его использовать для детей и беременных.
