Биопсия печени — это диагностическая процедура, во время которой извлекается фрагмент печеночной ткани с целью определения степени ее поражения и воспаления. Также биопсия помогает оценить проводимый курс лечения и при необходимости его скорректировать. Это наиболее информативный метод исследования при подозрении на онкологический процесс.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Показания
- при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
- для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
- перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
- перед трансплантацией почки
- для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
- для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
- при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
- при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков
Противопоказания
- асцит
- нарушения гемостаза
- нарушения свертываемости крови
- жидкостные образования печени
- тромбоцитопения
- холангит
- подпеченочный холестаз
Виды биопсии
Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.
Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.
Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.
Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.
Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.
Как готовиться
Во время подготовки необходимо:
- сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;
- поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;
- за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.
Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ крови на свертываемость
- анализ на ВИЧ
- анализ на гепатит
Как проводится биопсия?
В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.
Сама процедура длится не более 5 минут.
- Пациент ложится на спину.
- Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
- Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.
После процедуры
- Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
- В течение 24 часов следует избегать физической активности.
- В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
- В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.
Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.
Результаты
Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:
Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.
Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.
Список литературы:
- С. Д. Подымова. Болезни печени. Руководство для врачей. Москва, Медицина, 2005.
- Койчуев А. А., Гулиева Л. А. Рак печени (печёночноклеточный): Учебно-методическое пособие. Ставропольский государственный медицинский университет, 2020.
- Владимир Максимович Цыркунов. Биопсия печени. ГрГМУ, 2013.
- Прокопчик Н.И., Цыркунов В.М. Клиническая морфология печени: злокачественные опухоли. // Журнал ГрГМУ. 2018. №1.
- Гусейнов А.З., Гусейнов Т.А. Современная диагностика опухолей печени (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №4.
- Di Tommaso L, Spadaccini M, Donadon M, Personeni N, Elamin A, Aghemo A, Lleo A. Role of liver biopsy in hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2019 Oct 28;25(40):6041-6052.
- Neuberger J, Patel J, Caldwell H, Davies S, Hebditch V, Hollywood C, Hubscher S, Karkhanis S, Lester W, Roslund N, West R, Wyatt JI, Heydtmann M. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice from the British Society of Gastroenterology, the Royal College of Radiologists and the Royal College of Pathology. Gut. 2020 Aug;69(8):1382-1403.
- Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW. The indications for liver biopsy. Dtsch Arztebl Int. 2012 Jul;109(27-28):477-83.
