Рак брюшной полости

Раком брюшной полости в народе называют злокачественные новообразования органов живота. В официальной же медицине такого термина нет. Под злокачественными опухолями брюшной полости может пониматься как рак внутренних органов, так и поражение брюшины первичными опухолями или метастазами.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое брюшная полость и брюшина

Брюшная полость — это пространство, которое ограничено сверху диафрагмой, спереди стенкой живота, сзади позвоночником и мышцами спины, а снизу диафрагмой таза и его костной основой. Брюшная полость покрыта брюшиной — особой серозной оболочкой, которая имеет вид пленки. Она состоит из двух листков:

• Париетальный — выстилает стенки брюшной полости.
• Висцеральный — покрывает ее органы.

Эти листки непрерывно связаны друг с другом, таким образом формируя замкнутое пространство, которое собственно и является брюшной полостью. В норме оно выглядит как щель между между органами живота, в которой находится небольшое количество жидкости. Она вырабатывается самой же брюшиной и служит для ее смазки и обеспечения скольжения органов относительно друг друга.

Также брюшина образует особые складки, которые называются сальниками. Их два:

• Большой сальник — образован висцеральной брюшиной и состоит из 4-х ее листков. Он начинается от нижней части желудка, спускается на ободочную кишку и далее прикрывает петли кишечника как фартук.
• Малый сальник — образован двумя листками брюшины. Располагается между печенью, 12-перстной кишкой и желудком.

Кроме того, брюшина образует еще одну структуру — брыжейку. Она также представлена пленкой из двух листков брюшины, которая объединяет кишечные петли и прикрепляет их к задней стенке брюшной полости. Такая фиксация позволяет предотвратить перекручивание кишечника и организовать его нормальную перистальтику. Между листками брюшины проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие органы.

Какие виды рака могут быть в брюшной полости

Злокачественные новообразования брюшной полости могут быть первичными и метастатическими. Первичный рак данной локализации встречается очень редко. По гистологическому строению эти опухоли представлены разными типами — мезотелиальные, эпителиальные и др. Также есть особый вид рака брюшины — псевдомиксома. Он развивается из клеток, продуцирующих желеобразную субстанцию, отсюда и название. Диагноз устанавливается в зависимости от того, какой именно отдел брюшины поражен, например, рак брыжейки или сальника. Что касается особенностей развития и прогнозов первичного рака брюшины, то они аналогичны раку яичника, поэтому и тактика лечения приблизительно одинаковая.

Причины развития заболевания не ясны. Но его вероятность выше у женщин старшего возраста. Также установлена зависимость с мутациями в генах BRCA.

Метастатический рак брюшины является гораздо более частым явлением. Развивается он на распространенных стадиях рака внутренних органов, когда опухоль начинает давать отдаленные метастазы, распространяясь по организму. Чаще всего брюшина поражается при раке яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы. Также метастазирование может произойти и из органов, находящихся за пределами полости живота — рак легких, груди. Множественное поражение брюшины метастазами называется канцероматозом.

Симптомы

Как и при многих заболеваниях, рак брюшной полости на ранних стадиях протекает либо бессимптомно, либо симптомы можно принять за другую патологию:

• Тяжесть в животе, вздутие, схваткообразные боли.
• Газообразование.
• Нарушение стула — запоры, диареи. Причем они могут сменять друг друга.
• Нарушение аппетита, тошнота.
• Пальпируемые опухоли в животе.
• Необъяснимое изменение веса, чаще снижение.
• Одышка.

При канцероматозе прогноз резко ухудшается, поскольку радикально удалить такие метастазы хирургическим путем невозможно, а лекарственная противоопухолевая терапия плохо проникает через серозную оболочку брюшины.

Осложнения

Самым распространенным осложнением рака брюшины является асцит — скопление жидкости в брюшной полости. В норме у взрослого человека в сутки образуется около 1-1,5 литра внутрибрюшной жидкости, но она всасывается самой брюшиной, поэтому избытка нет. Равновесие может нарушаться по следующим причинам:

• Раздражение брюшины опухолью, что провоцирует избыточную секреторную активность.
• Нарушение лимфооттока из-за метастатического поражения лимфоузлов.
• Нарушение белкового состава плазмы крови, из-за чего нарушается функция всасывания межклеточной жидкости в капилляры.

При небольших объемах жидкости пациента ничего не беспокоит. Но при прогрессировании патологии присоединяется тяжесть в животе, тупая боль, может быть одышка и чувство нехватки воздуха. При больших объемах жидкость сдавливает внутренние органы и приводит к их дисфункции. Пациенты отмечают запоры, тошноту, проблемы с мочеиспусканием. Также могут быть проблемы с сердцем и выраженные отеки.

Диагностика

Диагностика рака брюшной полости включает использование различных методов:

• УЗИ, часто выбираемое как первичный метод благодаря своей доступности и безопасности. Сделать исследование можно в любой поликлинике без долгих ожиданий и направлений.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Разрешающая способность этих методов исследования позволяет обнаружить очаги размером менее 1 см. Также с их помощью можно сделать детализированные снимки тканей для определения стадии заболевания.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ или ПЭТ-сканирование) считается золотым стандартом обнаружения отдаленных метастазов.
• Биопсия является наиболее точным методом верификации диагноза. Врач может взять образец опухолевой ткани во время диагностической лапароскопии, после чего проводят гистологическое, цитологическое и молекулярно-генетическое исследование для точной диагностики и выбора лечения.
• Рентгеноконтрастные исследования позволяют выявить объемные новообразования желудка и кишечника.
• Анализ на онкомаркер CA-125 может использоваться для контроля течения рака и эффективности лечения, но не всегда точен для диагностики.
• Женщинам также рекомендована консультация гинеколога.

Косвенными признаками рака брюшины являются:

• Асцит.
• Утолщение брюшины по данным УЗИ, КТ или МРТ.
• Визуализация узелковых образований.
• Нарушение положения петель кишечника и их сдавление.

Лечение

Лечение рака брюшной полости зависит от различных факторов, включая стадию опухоли, ее размеры, местоположение и общее состояние пациента. Оно может включать хирургическое удаление опухолей, химиотерапию, интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC) и паллиативные процедуры для снижения симптомов и продления жизни пациента. Важно консультироваться с врачом для разработки оптимального плана лечения.

Часто при развитии рака в брюшины образуется множество опухолевых очагов, часть из них могут быть настолько малы, что их невозможно обнаружить ни одним из имеющихся методов, соответственно их и невозможно полностью удалить. Операция предполагает максимальное устранение новообразований, и если ее проводят, то в рамках комплексного лечения перед химиотерапией. Обычно хирурги удаляют пораженные органы чтобы избавиться от первичных злокачественных опухолей. В случаях кишечной непроходимости или других серьезных осложнений, может потребоваться паллиативная хирургическая помощь.

При первичном раке брюшной полости применяют химиотерапию, которая может включать в себя введение химиопрепаратов внутривенно или в брюшную полость. Данная процедура известна как интраперитонеальная химиотерапия (внутрибрюшинная).

С начала 2018 года врачи из клиники "Евроонко" успешно внедряют инновационный метод лечения канцероматоза брюшины, называемый гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC). Суть этой процедуры заключается в удалении крупных опухолевых очагов, а затем промывании брюшной полости теплым раствором химиопрепарата. Этот метод помогает расширить противоопухолевую эффективность и тем самым продлить жизнь пациента.

В случае наличия асцита, врачи выполняют процедуру лапароцентеза, что включает в себя прокол стенки живота и удаление жидкости. Также может проводиться установка перитонеальных катетеров для постоянного дренирования жидкости, а также другие хирургические манипуляции, направленные на предотвращение дальнейшего накопления асцита.

На более поздних стадиях болезни применяют паллиативное лечение, которое направлено на снижение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Прогноз

Прогноз для пациентов с первичным раком брюшной полости непосредственно зависит от возможности полного удаления раковых клеток. Но увы, часто болезнь диагностируется на поздних стадиях, что увеличивает риск рецидивов после лечения. Нередки случаи, когда пациентам проводится несколько операций и курсов химиотерапии.

Вторичный рак или канцероматоз брюшины существенно ухудшает прогноз течения основного заболевания. При традиционных подходах срок жизни таких пациентов ограничивается месяцами. Однако применение метода HIPEC может значительно продлить продолжительность жизни, вплоть до нескольких лет, если конечно такое лечение показано больному и не имеет противопоказаний.

Специфических методов профилактики рака брюшины не существует. Важно вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследования у гинеколога для женщин. Основным средством профилактики метастазов в брюшной полости является раннее выявление и лечение первичных опухолей.

Врачи из клиники "Евроонко" готовы помочь пациентам на любой стадии болезни. У нас нет случаев, когда мы просто сдаемся. Мы всегда готовы предоставить поддержку и лечение. Если у Вас остались вопросы, обязательно свяжитесь с нами для консультации.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины. Клинические рекомендации, 2020 г.
2. Тюляндин С. А., Коломиец Л. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Покатаев И. А., Румянцев А. А., Тюляндина А. С., Урманчеева А. Ф., Хохлова С. В. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЯИЧНИКОВ, ПЕРВИЧНОГО РАКА БРЮШИНЫ И РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ. Российское общество клинической онкологии, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, том/vol. 10 №3s2, 2020.
3. Абдуллаев А.Г., Давыдов М.М., Козлов Н.А. Тактика ведения пациентов с псевдомиксомой брюшины при продолженном росте опухоли. Клиническое наблюдение. Сибирский онкологический журнал. 2019;18(2):109-114.
4. Ховрин В.В., Стук М.В., Ким С.Ю., Ратникова Н.П., Фёдоров Д.Н. Псевдомиксома брюшной полости: клиническое наблюдение. МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ №6 2015.
5. Абдуллаев Амир Гусейнович, Полоцкий Б. Е., Давыдов М. И. Современные подходы к лечению псевдомиксомы брюшины. // Российский онкологический журнал. 2013. №6.
6. Р. Ш. Ишмуратова, Ш. Р. Кзыргалин, К. Ш. Ганцев, Р. С. Минигазимов, С. В. Соломенный, Л. В. Халикова. Анатомические предпосылки развития перитонеального канцероматоза. Анализ литературы и собственные данные. // Креативная хирургия и онкология. 2013. №3.
7. С. В. Соломенный, Р. С. Минигазимов. Перитонеальным канцероматоз. Обзор мирового опыта. // Креативная хирургия и онкология. 2013. №4.
8. Deraco М., Gomez E., Baratti D., Kusamura S., Ter-Ovanesov M. Гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия (HIPEC) в лечении интраперитонеально диссеминированного рака яичников. // Злокачественные опухоли. 2012. №2.
9. Coccolini F, Gheza F, Lotti M, Virzì S, Iusco D, Ghermandi C, Melotti R, Baiocchi G, Giulini SM, Ansaloni L, Catena F. Peritoneal carcinomatosis. World J Gastroenterol. 2013 Nov 7;19(41):6979-94.
10. Hattori S, Kajiyama H, Fuji U, Furui Y, Ishibashi Y, Hattori Y, Takahashi N, Kikkawa F, Misawa T. Clinical characteristics of primary peritoneal carcinoma patients: a single-institution experience involving 8 patients. Nagoya J Med Sci. 2016 Dec;78(4):407-414.
11. Valle SJ, Alzahrani NA, Liauw W, Sugarbaker PH, Bhatt A, Morris DL. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) Methodology, Drugs and Bidirectional Chemotherapy. Indian J Surg Oncol. 2016 Jun;7(2):152-9.
12. Roth L, Russo L, Ulugoel S, Freire Dos Santos R, Breuer E, Gupta A, Lehmann K. Peritoneal Metastasis: Current Status and Treatment Options. Cancers (Basel). 2021 Dec 23;14(1):60.
13. Bignell M, Carr NJ, Mohamed F. Pathophysiology and classification of pseudomyxoma peritonei. Pleura Peritoneum. 2016 Mar 1;1(1):3-13.