Рак горла 4 стадии

Обычные люди называют раком горла раковую опухоль в области гортани — отдельного органа, который соединяет глотку и трахею. Данное новообразование занимает лидирующие позиции в структуре злокачественных новообразований органов головы и шеи. Чаще всего оно диагностируется у мужчин, а главным провоцирующим фактором его развития считается курение. Однако из-за большой распространенности никотиновой зависимости среди женщин, со временем ожидается рост онкопатологии и у них. В некоторых случаях под раком горла подразумевают рак глотки, но мы сконцентрируем свое внимание на гортани.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Возможные первопричины рака гортани

Фактором риска, существенно влияющим на развитие рака горла, является табачное курение. Известно, что в сигаретном дыме присутствует полсотни канцерогенов, которые могут спровоцировать злокачественную трансформацию клеток слизистых оболочек дыхательных путей. Риски тем выше, чем больше стаж курения и количество выкуриваемых сигарет. Для сравнения — люди со стажем 20 лет, выкуривающие по 40 сигарет в день, имеют риски на 50% выше, чем те, кто при аналогичном стаже выкуривает по 10 сигарет. К другим факторам риска относят:

• Регулярное употребление алкоголя.
• Повышенное содержание канцерогенов во вдыхаемом воздухе, таких как выхлопные газы, пары кислот и щелочей, асбест, пары бензина, промышленная пыль.
• Инфицирование вирусами папилломы человека, обладающими онкогенным потенциалом.
• Наличие в гортани таких новообразований как фибромы, кисты и другие.

Эти факторы взаимодействуют синергетически, усиливая воздействие друг на друга. Наивысший риск развития рака горла наблюдается у курящих людей, работающих в условиях вредного производства.

Симптомы рака гортани

Клиническая картина рака горла различается от стадии заболевания и локализации процесса. Чаще всего встречается рак вестибулярного отдела, он очень быстро растет и рано начинает давать метастазы, поскольку в этом отделе имеется богатая сеть лимфатических сосудов. На начальных этапах симптомов обычно нет, но с прогрессированием опухоли появляются боль и першение в горле, чувство комка и нарушения глотания. На четвертой стадии возникают сильные болевые ощущения, распространяющиеся в ухо, шею или висок. Пациенту больно есть, поэтому он сильно худеет, вплоть до истощения.

Рак среднего отдела гортани имеет более благоприятное течение, так как лимфатическая сеть здесь менее обширна. Развитие опухоли на голосовых связках сопровождается осиплостью, прогрессирующей до афонии.

Рак подскладочного отдела гортани является достаточно редким и характеризуется тем, что растет не в просвет органа, а внутри его стенки. Это сопровождается инфильтрацией голосовых мышц и других тканей. Симптомы включают осиплость голоса, нарушается прохождение воздуха по дыхательным путям.

На четвертой стадии рака горла опухоль распространяется за пределы голосовых связок, сопровождаясь дисфагией, осиплостью, нарушением дыхания и сильной болью.

Рак ротоглотки проявляется дискомфортом и болью во рту, болезненностью при жевании, затруднением глотания, нарушениями речи и болями в ухе.

Диагностика рака гортани

Выявление рака горла возможно через проведение ларингоскопии – визуального осмотра гортани при помощи специального инструмента. Сейчас врачи предпочитают использовать гибкие ларингоскопы, потому что эта процедура отличается относительной легкой переносимостью для пациентов и одновременно предоставляет опцию полного осмотра гортани, включая отдел, находящийся под голосовыми связками. В ходе процедуры также производится взятие материала для последующего лабораторного исследования.

Для верификации стадии заболевания применяются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы позволяют установить степень поражения гортани, оценить распространение злокачественной опухоли за пределы органа, а также выявить метастазы в лимфоузлах и дистанционных органах.

Стадийность ракового процесса

• 1 стадия — рак локализуется в одном из отделов гортани и не выходит за пределы слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность органа.
• 2 стадия — по прежнему новообразование не выходит за пределы одного отдела гортани, но распространяется на всю толщину стенки органа.
• 3 стадия — могут поражаться другие отделы гортани или отмечаются признаки метастазирования в регионарные лимфоузлы.
• 4 стадия — опухоль либо выходит на органы шеи, либо имеются множественные метастазы.

Куда метастазирует рак гортани

В первую очередь, поражаются шейные лимфоузлы, поэтому протокол лечения предполагает их удаление во время проведения операции. Одновременно удаляется и подкожная клетчатка вместе с сосудами в этой области. Само по себе удаление шейных лимфоузлов не приводит к инвалидности, но может незначительно изменить внешний вид человека. С током крови рак гортани чаще распространяется в легкие, мозг и печень.

Принципы лечения

Лечение рака горла на четвертой стадии паллиативное и ориентировано на смягчение тяжелых симптомов. В большинстве случаев, органосохраняющие методы становятся недоступными, требуется удаление всей гортани. Эта тяжелая операция, после нее человек не может разговаривать и дышать, поэтому необходимо протезирование этих функций. Дыхание восстанавливают с помощью трахеостомы, вставленной на переднюю часть шеи для подачи воздуха. Для восстановления голоса используются специальные техники, позволяющие извлекать звук с помощью воздуха, направляемого в желудок. Использование силиконовых голосовых протезов возможно, но редко применяется на 4 стадии болезни из-за обширного удаления связок и окружающих тканей.

Если в злокачественный процесс вовлечены другие органы головы и шеи, обсуждается необходимость их резекции. Обширное удаление тканей лишает человека не только нормального дыхания, но и питания — после таких операций нередко возникает необходимость зондового питания или выведения гастростомы (отверстия на стенке живота, через которое пища будет поступать прямо в желудок. Такие меры принимаются, в случаях, когда лечение было отложено, и симптомы имеют жизнеугрожающий характер.

Для уменьшения объема опухоли перед хирургическим лечением рекомендуется провести комбинированное противоопухолевое лечение с применением химио- или лучевой терапии. Эти методы позволяют перевести опухоль в разряд резектабельных и выполнить их полное хирургическое удаление в 40–60% случаев. Однако такая тактика срабатывает не у всех. В случае неоперабельного рака проводится паллиативная лучевая терапия для уменьшения размера опухоли и облегчения боли.

В рамках паллиатива также используется химиотерапия с применением препаратов платины, фторхинолонов и иногда таргетных препаратов, таких как цетуксимаб.

Прогноз

Прогноз на 4 стадии неблагоприятный. Полное излечение невозможно. Средняя продолжительность жизни после уточнения стадии составляет около 15 месяцев. Половина пациентов погибает в течение 9 месяцев. Важно на протяжении всего этого времени сохранить качество жизни пациента.

Профилактика рака гортани

Профилактика традиционна:

• Отказ от всех видов курения и алкоголя.
• Использование средств защиты при работе во вредных условиях труда.
• Замена вредных технологий производства безопасными.
• Обращение к ЛОРу при подозрительных симптомах — першение или ком в горле, которые не проходят в течение нескольких недель.