ru en de
115191, Москва, м.Тульская, Духовской переулок, 22Б

Рак губы

В конце прошлого века злокачественные опухоли ротовой полости считали принадлежностью прожигателей жизни, из-за злоупотребления дурным табаком и алкоголем. Сегодня в число причин рака этой локализации прочно вошёл вирус папилломы человека, и поэтому частота всех опухолей головы и шеи значимо возросла. Рак головы и шеи занимает в мире шестое место среди всех злокачественных опухолей и стремится попасть в ТОП-5, но в отличие от «собратьев» по локализации частота рака губы не возрастает, а неуклонно падает.

rak-guby

За последнее десятилетие заболеваемость россиян раком губы снизилась на 38%, и в 2014 году им заболело только 2 664 человека, преимущественно мужчины. Всего на учёте в онкологических учреждениях страны состоит 53 708 пациентов, из которых 75% наблюдаются уже более 5 лет. Соотношение поражения раком нижней и верхней губы составляет 20 к одному. На трёх заболевших раком губы мужчин приходится одна женщина. У мужчин чаще всего опухоль локализуется на нижней губе, рак на верхней губе — чаще у женщин, которые в среднем заболевают в 75 лет, а мужчины много раньше — в 66 лет.

Что предшествует раку

Губы представляют собой мышцы, покрытые клетчаткой и кожей, которая носит название «красная кайма». Внутренняя часть, покрытая слизистой оболочкой, анатомически относится к преддверию ротовой полости, и возникающие там опухоли уже не считаются губными. Злокачественная опухоль губы может возникнуть из ничего — практически на пустом месте, а поскольку, это заболевание не очень социально благополучного населения, то нередко раку предшествуют кожные болезни красной каймы губ. Эти патологические состояния относят к предракам, хотя далеко не все они становятся благоприятной почвой для развития злокачественного процесса.

Предраковые процессы внешне похожи, но различаются клеточной структурой. Для предраков губы характерна гиперплазия — избыточное разрастание клеток, частое клеточное деление, правда, в строго положенных природой рамках, а не бесконечное, как при злокачественном процессе. Появляются клетки неправильной формы и стремящиеся поскорее ороговеть, что проявляется гиперкератозом — чешуйчатостью сухой кожи. Все болезни губы серьёзно лечатся хирургически или близкофокусной рентгенотерапией.

  • Раньше болезнь Боуэна относили к облигатным предракам — состояние, при длительном существовании которого с высокой вероятностью ожидалось развития рака. В реальности на месте этой «болячки» рак развивается примерно у каждого шестого больного. Сегодня болезнь уже считают cancer in situ — раком 0 стадии. При болезни Боуэна на губе долго живёт и растёт пятнышко с мелкими узелками и сосочками, бархатистое или гладкое, иногда с поверхностными язвочками — эрозиями.
  • Ничуть не реже становится поводом для развития рака губы эритроплазия Кейра — яркое красное уплотнение с чёткими контурами, возвышающее над кожей. Со временем уплотнение изъязвляется, его тоже считают раком 0 стадии.
  • Абразивный хейлит Манганотти — чаще в центре появляются как отполированные эрозии с приподнятыми краями, покрывающиеся корочками и даже самостоятельно заживающие, но непременно рецидивирующие.
  • У молодых мужчин на нижней губе может появиться выбухающий участок с белыми чешуйками в окружении воспалённой ткани — это ограниченный гиперкератоз красной каймы губ.
  • Ещё губу поражает разнообразная лейкоплакия, чаще с мелкими бородавочками, бляшечками и эрозиями, которая каждому четвёртому пациенту угрожает реальным раком губы.
  • Полукруглой формы киста из жира, покрытая чешуйками, с подобным кратеру вулкана углублением в центре — кератоакантома поражает нижнюю губу, как правило, сельских мужчин, причём у пожилых она одиночная, а у молодых — несколько узелков.

Когда следует предположить злокачественный процесс?

Длительно существующий процесс на коже губы без тенденции к излечению при активных терапевтических мерах всегда должен заронить подозрение о некоторой недоброкачественности. Если «пятнышко» упорствует местному лечению, и противоречиво стремится увеличиться, то следует не просто думать и предполагать, а устремиться на консультацию к онкологу.

Появление изъязвлений и кровоточивости, уплотнений там, где раньше было мягкая кожица, настораживает. Эти симптомы могут быть одиночными или в комплексе, но сколько их совсем неважно, важно, что отсутствие результата лечения уже в течение 3 недель — плохой признак, который может «разъяснить» только биопсия кожного дефекта. И чем быстрее она будет сделана, тем лучше.

Стадии рака губы

Рак губы относят к визуальной локализации, ибо заметить его легче лёгкого. Тем не менее, почти треть пациентов не имеет претензий к состоянию своей губы, и совсем не считает, что хронически существующая на ней трещина — рак. Врачу же, к которому эти пациенты обратились совсем по другому поводу, губа не понравилась, и он направил пациента на консультацию онколога. Такой процесс статистикой называется «активное выявление».

В 2014 году I–II стадии рака губы выявили у 85,2% пациентов, при том что первая стадия обозначает опухоль до 2 см, вторая — более 2 см и менее 4 см, обе без метастазов в лимфатические узлы и куда бы то ни было ещё. Опухоль губы сравнительно редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы — не более чем у полутора десятков из сотни больных, как правило, это подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Для нечастых опухолей верхней губы или комиссуры — угла рта, наоборот, поражение лимфатических узлов, скорее, норма.

К ней III стадии относят опухоли губы более 4 см или рак меньшего размера, но с метастазом в лимфатический узел. Размер лимфатического узла не должен превышать 3 см. В 2014 году III стадия диагностирована у 9,7%. Опухоль губы любого размера, но с метастазом в один или несколько лимфатических узлов, размером более 3 см, будет уже IY стадией. Системное метастазирование в другие органы при раке губы — большая редкость, только у каждого седьмого пациента из всей IY стадии. Последнюю стадию установили у 4%. В течение года после установления диагноза злокачественного новообразования погибает 4,5%, а это 120 человек.

Как лечится

Рекомендации по лечению рака губы опираются не на клинические исследования, как принято при подавляющем большинстве злокачественных опухолей, а на десятилетия практического опыта. Так сложилось, что из-за достаточной редкости заболевания нигде в мире не проводилось рандомизированных клинических испытаний. Выбор лечения определяется размером первичной опухоли и, конечно, предполагаемым косметическим дефектом. Даже незначительного размера опухоль губы меняет качество жизни больше всех прочих раков — слишком заметна и сама опухоль и рубец после её удаления никакими ухищрениями скрыть не удастся.

При лечении рака важно отсутствие злокачественных клеток в операционной ране, поэтому от опухоли обязательно отступают во все стороны. Губа и сама небольшая, поэтому при опухоли даже 5 мм послеоперационный рубец уже несколько сантиметров. Только очень маленькие и поверхностные опухоли удаётся лечить с незначительными дефектами, но совсем без дефекта вылечить невозможно, посему при выборе метода лечения ориентируются на наименьшую функциональную деформацию и минимальный нежелательный эстетический результат.

В данной ситуации определяющим будет решение пациента, выбирающего для себя вариант терапии, который обернётся для него наименее тяжкими психологическими последствиями. Оперативное лечение предпочтительно по результатам, но лучевая терапия, если она возможна, оставит меньше «следов». При большой и поверхностной опухоли нижней губы, к примеру, вероятен хороший результат лучевой терапии, чего невозможно при прорастании рака в кости челюсти, в этой ситуации надо делать операцию. 

Плоскоклеточный рак кожи весьма отзывчив на химиотерапию, но как среагирует на цитостатики рак губы в конкретном случае, можно только гадать — серьёзных и достоверных исследований эффективности лекарственной терапии не проводилось. Тем не менее, при больших неоперабельных опухолях и рецидивах после иссечения совсем не без эффекта выполняется химиолучевое лечение. При наличии метастазов в ближайшие лимфатические узлы ставится вопрос о радикальном удалении регионарных лимфатических коллекторов с подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение сугубо индивидуально, потому что реконструктивные возможности восстановления утраченного объёма губы и микрохирургического нивелирования послеоперационного дефекта стремятся к нулю. Обнадёживает, что в большинстве случаев пациент имеет все шансы на излечение. При раке губы очень важно попасть к хорошему хирургу-онкологу.

Запись на консультацию круглосуточно
Как доехать