Асцит при циррозе печени

Печень – орган, который выполняет в организме человека много разных функций. В частности, она является биологическим «фильтром», который собирает кровь от кишечника через воротную вену и очищает её от токсичных веществ.

При циррозе и раке печени давление в воротной вене повышается – развивается состояние, которое врачи называют портальной гипертензией. Оно способствует тому, что в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, развивается асцит. ^[1,15]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины асцита при циррозе и раке печени

При портальной гипертензии в организме больного происходит ряд патологических изменений: ^[2,3]

• Увеличивается нагрузка на венозные и лимфатические сосуды. В них повышается давление, в итоге жидкость начинает пропотевать через их стенки в брюшную полость.
• Снижается концентрация белка в плазме крови. Белки создают онкотическое давление, которое помогает удерживать жидкость внутри сосудов.
• Уменьшается объем циркулирующей крови, так как она скапливается в расширенных венах брюшной полости. Снижается артериальное давление, ухудшается кровоток во всех остальных органах. Организм пытается устранить эти нарушения, включаются механизмы, способствующие сужению сосудов и задержке натрия, а вслед за ним и воды. Из-за этого в животе накапливается еще больше жидкости.

Асцит при раке поджелудочной железы

Асцит при злокачественных опухолях поджелудочной железы встречается не так часто, как при заболеваниях печени. В основном он бывает связан с двумя причинами: ^[4,5]

• Поражение раковыми клетками брюшины и лимфатических сосудов, в итоге нарушается обратное всасывание жидкости, она скапливается в животе.
• Поражение опухолевыми клетками печеночной ткани и возникновение портальной гипертензии.

Симптомы асцита при циррозе и раке печени

Признаки асцита при заболеваниях печени складываются из симптомов, связанных со скоплением жидкости в брюшной полости и проявлений поражения органа. ^[6]

Признаки, связанные с асцитом

На начальных стадиях, пока жидкости в брюшной полости еще немного, симптомы чаще всего отсутствуют. Со временем живот заметно увеличивается в размерах, пациент замечает, что у него очень быстро возникает чувство насыщения во время еды. Беспокоят тупые боли в животе, затруднение дыхания. ^[13,14]

Во время осмотра врач может выявить наличие жидкости в животе больного. Для оценки её количества и уточнения диагноза применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Иногда врач может назначить диагностический лапароцентез – процедуру, во время которой брюшную стенку прокалывают при помощи специального инструмента, удаляют часть жидкости и иногда отправляют на анализ в лабораторию. ^[7,8]

Признаки поражения печени

Пациенты, страдающие циррозом и раком печени, могут жаловаться на снижение аппетита, тошноту, рвоту, запоры, диарею, вздутие живота, снижение веса, постоянную слабость. По мере роста опухоль нарушает отток желчи, кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтушный цвет. Постепенно развивается анемия, происходит отравление организма токсичными продуктами. ^[1,9,12]

Лечение асцита при циррозе и раке печени

По статистике, 90% пациентам, у которых асцит возник из-за цирроза, предлагают консервативные методы лечения: применение мочегонных препаратов, диета с ограничением воды и соли.

У онкологических пациентов, напротив, консервативные мероприятия зачастую не приносят эффектов, особенно при раке на поздних стадиях и скоплении в животе большого количества жидкости. У них часто приходится прибегать к лапароцентезу – проколу брюшной стенки и эвакуации жидкости. У некоторых больных во время процедуры устанавливают перитонеальную порт-систему, с помощью которой в дальнейшем выкачивают жидкость из брюшной полости. ^[1,10,11]

Также в «Евроонко» проводится внутриполостная химиотерапия – она помогает уничтожить раковые клетки на поверхности брюшины. Химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Это позволяет улучшить состояние пациента и проводить лапароцентез намного реже.

Также для борьбы с асцитом при онкологических заболеваниях прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости. 

Цены

В клинике «Евроонко» действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 88 900 руб.

В цену включено:

• Осмотр и консультация хирурга-онколога.
• Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
• Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
• Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Лечение асцита проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении заболеваний печени и знаем, почему вам не смогли помочь в других клиниках. Мы знаем, что можно сделать.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. – Текст : электронный / В. Т. Ивашкин, М. В. Маевская, Ч. С. Павлов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – № 6 (4). – С. 71 – 102. – URL : https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/73
2. Т.А.Баева, Д.Н.Андреев, Е.М.Миронова, Д.Т.Дичева - Асцит: дифференциальная диагностика и лечение. - Справочник поликлинического врача. No2, 2016.
3. Алексейчик, С. Е. Асцит. Дифференциальная диагностика: метод. рекомендации / С. Е. Алексейчик. – Мн.: БГМУ, 2005. – 28 с.
4. R.C. Oey, H.R. van Buuren, R.A. de Man. - The diagnostic work-up in patients with ascites: current guidelines and future prospects. OCTOBER 2016, VOL. 74, NO. 8
5. Циррозы печени: уч. пособие / Д.Х. Калимуллина [и др.] ; под общ. ред. А.Б. Бакирова – Уфа: Вагант, 2016. - 83 с.
6. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени : учебное пособие / О.В. Рыжкова ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2021. – 64 с.
7. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Journal of Hepatology 2010 vol. 53 j 397–417.
8. И.В. Ивахненко, И.Ю. Колесникова, А.В. Пономарева. Современные подходы к профилактике и лечению осложнений цирроза печени в амбулаторных условиях. лекарственный вестник № 1 (81). 2021. Том 15.
9. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. – Direct text / M. Bernardi, P. Angeli, J. Claria [et al.] // Gut. – 2020. – № 69 (6). – Р. 1127 – 1138.
10. Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени. Н.Г. Потешкина, С.К. Аджигайтканова – Учебно-методическое пособие. – М., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 2013. – с.44.
11. Aithal GP, Palaniyappan N, China L, et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. doi:10.1136/gutjnl-2020-321790.
12. American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. – Direct text. // J Hepatol. – 2014. – № 3 (61). – Р. 642 – 59.
13. Burden of liver diseases in the world. – Direct text / S. K. Asrani, H. Devarbhavi, J. Eaton, P. S. Kamath // J Hepatol. – 2019. – № 70 (1). – Р. 151 – 171.
14. Current and future pharmacological therapies for managing cirrhosis and its complications. – Direct text / D. Kockerling, R. Nathwani, R. Forlano [et al.] // World J Gastroenterol. – 2019. – № 25 (8). – Р. 888 – 908.
15. The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. – Direct text // J Hepatol. – 2018. – № 69 (2). – Р. 406 – 460.