Операции при опухолях предстательной железы

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Операции при раке предстательной железы (РПЖ) могут выполняться с целью радикального или паллиативного лечения. Радикальная простатэктомия обеспечивает наилучшие результаты лечения и рекомендуется многими экспертами для пациентов с локализованным и некоторыми видами местнораспространенного рака предстательной железы. Ее целью является полное выздоровление пациента.

С паллиативной целью операция проводится у пациентов с местнораспространенным РПЖ. В этом случае выполняется трансуретральная резекция с помощью с помощью которой удаляют основную массу опухоли, а лечение продолжают посредством консервативных методов (гормональная терапия, химиотерапия и др).

Вопрос о целесообразности радикальной операции на предстательной железе ставится в двух случаях:

  1. Когда при хирургическом лечении нет данных за улучшение выживаемости по сравнению с консервативными методами противоопухолевого воздействия. Сюда относят следующие ситуации:

    • ожидаемая продолжительность жизни пациента менее 10 лет;
    • у пациента опухоль предстательной железы стадии Т1а, при которой ожидаемая продолжительность жизни не превышает 15 лет;
    • высокодифференцированные опухоли Т1а (<7 баллов по шкале Глисона).
  2. Когда нет уверенности в радикальном излечении:

    • если опухоль, поражающая железу, выходит за пределы капсулы органа, вовлекая в процесс парапростатическую клетчатку, и имеет один из следующих неблагоприятных факторов — уровень ПСА больше 20 нг/мл, либо степень злокачественности по шкале Глисона >8;
    • когда опухоль прорастает в смежные органы малого таза;
    • наличие отдаленных метастазов при опухоли любого размера.

Преимущество хирургического лечения злокачественных опухолей предстательной железы

  • Возможность полного удаления опухоли предстательной железы, не выходящей за пределы ее капсулы.
  • Возможность точно определить стадию заболевания и при необходимости откорректировать лечение.
  • Легко проводить мониторинг течения злокачественного процесса по уровню ПСА (при радикальной простатэктомии он стремится к нулю).
  • Устранение симптомов сопутствующей гиперплазии.

Виды оперативного вмешательства на предстательной железе

Выделяют следующие виды радикальных операций на предстательной железе:

Открытые операции (они выполняются через разрез):

  • позадилонная радикальная простатэктомия;
  • промежностная радикальная простатэктомия.

Эндоскопические операции на предстательной железе, которые выполняются через маленькие проколы:

  • внебрюшинная простатэктомия,
  • лапароскопическая простатэктомия.

Открытые операции на предстательной железе

Позадилонная простатэктомия выполняется следующим способом:

  • Пациент располагается на операционном столе в положении Тренделенбурга (с опущенным головным и приподнятым тазовым концом).
  • После того как будет проведена обработка операционного поля, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.
  • Затем послойно рассекают мягкие ткани до залобкового пространства.
  • Выполняют удаление тазовых лимфатических узлов.
  • Выделяют, прошивают и пересекают дорзальный венозный комплекс.
  • Выделяют и пересекают уретру. Катетер при этом выводится в рану, перерезается и фиксируется с небольшим натяжением.
  • После этого выделяется предстательная железа и семенные пузырьки. Предстательную железу отделяют от шейки мочевого пузыря и удаляют.
  • Мочевой пузырь и уретру сшивают посредством анастомоза.
  • В паравезикулярное пространство устанавливают дренаж, рану послойно ушивают.

Преимуществами позадилонной простатэктомии является свободный доступ к тазовым лимфоузлам для их удаления, а также возможность сохранения сосудисто-нервных пучков и, соответственно, сохранение эректильной функции. Из недостатков можно отметить необходимость разреза брюшной стенки, что приводит к долгому периоду восстановления пациента.

Промежностная простатэктомия предполагает доступ к предстательной железе через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Этот способ используется нечасто, ввиду своих недостатков:

  • При такой технике нет доступа к тазовым лимфоузлам, поэтому их удаляют с помощью предварительного лапароскопического вмешательства.
  • Более высокие риски повреждения прямой кишки.
  • Более высокие риски развития везикулярных и ректальных свищей.
  • Возможны трудности с нервосберегающей техникой.

Однако здесь есть и ряд преимуществ:

  • Операция менее травматична за счет отсутствия разреза брюшной стенки, соответственно, меньше продолжительность периода восстановления пациента.
  • Меньше кровопотеря, соответственно реже возникает необходимость в гемотрансфузиях.
  • Лучший доступ и визуализация пузырно-уретрального анастомоза.

В целом, такая операция на предстательной железе может быть показана пациентам с ожирением, а также больным с хирургическими вмешательствами в нижних отделах брюшной полости.

Лапароскопические операции на предстательной железе

Лапароскопические операции на предстательной железе проводятся с помощью специальных инструментов, не требующих обширных разрезов и вскрытия брюшной полости. Все манипуляции проводятся через небольшие проколы размером 1-2 см, куда вводят троакары — специальные хирургические инструменты, которые позволяют проникнуть в полость тела и проводить там манипуляции, не нарушив ее герметичность.

Сначала брюшная полость наполняется газом, чтобы расширить пространство и дать возможность ввести инструменты. Одним из них будет эндоскопическая камера, которая будет транслировать увеличенное изображение высокого разрешения на монитор. Это существенно улучшает качество визуализации операционного поля и позволяет проводить манипуляции с более высокой точностью.

Для непосредственного удаления предстательной железы один из разрезов немного удлиняется (обычно это разрез в области пупка). Его протяженность будет определяться размером органа. Во время операции используются те же дренажи, что и при позадилонном доступе — один катетер устанавливается в уретру, а другой — в область параректальной клетчатки.

Преимущества лапароскопической операции на предстательной железе:

  • малая инвазивность;
  • низкая травматичность;
  • меньший объем кровопотери, соответственно реже требуется гемотрансфузия;
  • меньшие сроки госпитализации и восстановления;
  • высокое качество визуализации обеспечивает меньшие риски случайного повреждения сосудисто-нервного пучка.

Из недостатков таких операций можно выделить только необходимость наличия специального оборудования и долгое обучение хирургов.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Этот вид вмешательства носит паллиативных характер и направлен на удаление части опухоли предстательной железы, которая мешает нормальному мочеиспусканию. Все манипуляции выполняются через уретру с помощью специального прибора — резектоскопа.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациент переводится в реанимацию или палату интенсивной терапии. Если все в порядке, то в общее отделение его переводят уже на следующее утро.

В раннем послеоперационном периоде, как правило, присутствует боль. Чтобы ее купировать или облегчить, назначаются обезболивающие препараты. Не нужно от них отказываться и терпеть боль. Если дискомфорт усиливается, нужно сообщить об этом медсестре, чтобы она ввела дополнительную дозу анальгетика. Хорошее обезболивание позволит лучше двигаться, что предотвращает развитие осложнений и в целом способствует скорейшему выздоровлению.

Во время операции в мочеиспускательный канал установят катетер, а в мягкие ткани таза — дренаж. Катетер будет задействован в течение нескольких дней или недель, а дренаж удалят, когда по нему уже не будет отделяемого.

На область швов накладывается повязка, периодически ее будет менять медсестра. При физических нагрузках (чихание, смех, кашель) место разреза можно придерживать подушкой, чтобы облегчить болезненность. Когда пациент начинает активно двигаться и ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

С постели рекомендуется вставать уже в первый день после операции. Это позволит предотвратить образование спаек и развитие пневмонии. Сначала рекомендуется просто посидеть, и только когда пациент почувствует себя увереннее, можно вставать и немного ходить, постепенно увеличивая дистанцию ходьбы.

Если по каким-то причинам вставать не разрешается, необходимо менять положение тела в постели каждые 2 часа и выполнять специальные дыхательные упражнения, которым обучит врач по лечебной физкультуре.

Перед выпиской из стационара пациента обучат приемам ухода за раной, катетером и мочеприемником. Например, необходимо следить за тем, чтобы повязка в области раны оставалась сухой. При загрязнении ее меняют, обработав рану раствором антисептика. Если швы сняли, можно принимать душ или неглубокую ванну. Повязку перед этим необходимо снимать. Если в области раны наблюдается краснота, отечность и затвердение, а также при наличии жидкого отделяемого и расхождении швов, следует немедленно обратиться к хирургу.

Пока у пациента стоит катетер, могут возникнуть некоторые проблемы:

  • Подтекание мочи. Оно может быть обусловлено спазмами мочевого пузыря, перегибом катетера, повышением давления в брюшной полости. Чтобы не испачкать одежду, можно воспользоваться урологическими прокладками.
  • Мелкие сгустки крови в мочеприемнике, окрашивание мочи в розовый цвет. Это происходит из-за травмирования катетером стенки мочевого пузыря. Нужно пить не менее 2 литров жидкости в сутки, чтобы моча хорошо промывала катетер.
  • Незначительные кровянистые выделения и слизь на головке полового члена. Необходимо обрабатывать это место водой с мыльным раствором и смазывать головку и близлежащую часть катетера Повидоном или Бетадином.
  • Императивные позывы и спазмы мочевого пузыря. Здесь главное ни в коем случае не тужиться, чтобы не повредить анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. Облегчить спазм и позыв может воздействие тепла на нижнюю часть живота. При сильных спазмах необходим прием спазмолитиков.

Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции. Процедура длится несколько секунд. После извлечения катетера ожидается полное недержание мочи, поэтому лучше иметь с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых. Эта ситуация неприятная и эмоционально тяжело переносится мужчинами, но со временем все нормализуется.

Последствия

Основными проблемами, с которыми пациенты сталкиваются после удаления предстательной железы, является недержание мочи и эректильная дисфункция. Для молодых мужчин может быть актуально бесплодие.

Недержание мочи

Около 92-93% мужчин в первые 3 месяца после удаления катетера сталкиваются с проблемой недержания мочи. Это состояние успешно поддается коррекции и в будущем пациентов не беспокоит.

В первый месяц моча будет выделяться непроизвольно, и это является вариантом нормы. Раньше всего восстанавливается возможность удерживания мочи ночью или в горизонтальном положении. Через три месяца после операции пациент должен удерживать мочу в процессе легких физических нагрузок, а через полгода у него не должно быть проблем и во время тяжелых нагрузок.

Первое время для улучшения качества жизни можно использовать урологические прокладки, подгузники для взрослых, специальные мочеприемники, которые надеваются на половой член как презерватив и соединяются с резервуаром, закрепляющимся на ноге. Также существуют специальные зажимы на половой член, которые мягко пережимают уретру, препятствуя непроизвольному оттоку мочи.

Чтобы скорее справиться с недержанием, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Выполнять специальные упражнения, предназначенные для тренировки мышц тазового дна. Они помогут не только избавиться от протекания мочи, но и бороться с императивными позывами (подробнее о них рассказано в разделе «Реабилитация»).
  • Выпивать не менее 2 литров жидкости в сутки, но лучше отказаться от кофеиносодержащих напитков.
  • Установить контроль за весом. Увеличение массы тела может усугубить ситуацию.
  • Осуществлять контроль за работой кишечника, не допускать возникновения запоров.

Если через 3 месяца ситуация не нормализуется, пациенту могут предложить другие методы лечения расстройства мочеиспускания:

  • медикаментозные препараты;
  • физиотерапия — электростимуляция, магнитостимуляция и др.;
  • инъекционные импланты;
  • хирургическая коррекция.

Эректильная дисфункция после удаления опухоли предстательной железы

Вопрос сохранения эректильной функции следует обсуждать с хирургом на этапе планирования хирургического лечения, поскольку для этого необходима нервосберегающая техника. Такие операции выполняют не всем пациентам, а только по показаниям. При этом учитывается степень распространения опухоли, возраст пациента, исходный уровень сексуальной активности. Но даже при нервосберегающей операции сосудисто-нервные пучки могут быть повреждены, и сексуальная функция нарушается. В среднем на ее восстановление требуется около 2 лет.

Некоторые мужчины тяжело переживают эректильную дисфункцию. Следует отметить, что удаление предстательной железы не приводит к нарушению уровня половых гормонов, поэтому либидо сохраняется. Нужно понимать, что после восстановления половой функции, выброса спермы происходить не будет, поскольку предстательная железа удалена. Такой оргазм называется сухим.

Еще раз подчеркиваем, что вопрос сохранения половой функции следует обсуждать заранее. Но многие пациенты до операции сосредоточены только на проблеме устранения рака. Эрекция их начинает интересовать уже после общего восстановления, когда предполагаемая продолжительность жизни большая и хочется улучшить ее качество.

Бесплодие

Удаление предстательной железы неизбежно приводит к мужскому бесплодию. Если пациент планирует иметь детей, или не может четко определиться с этим вопросом, рекомендуется заранее обсудить вопрос криоконсервации спермы и выполнить все необходимые процедуры до госпитализации.

Реабилитация после удаления предстательной железы

Главными моментами реабилитации является восстановление нормального мочеиспускания. С этой целью применяется ряд физических упражнений:

  • На первых этапах пациент должен просто напрягать мышцы тазового дна, как будто стремится удержать газы кишечника — втягивать прямую кишку и основание полового члена внутрь. Эти упражнения можно выполнять в положении стоя, сидя или лежа.
  • Пытаться остановить струю мочи во время мочеиспускания.
  • Чередовать сокращение и расслабление промежности по несколько секунд, постепенно увеличивая время и количество подходов. Например, на первой неделе время сокращения составляет 2 секунды, расслабления 5 секунд, количество повторов - 10 раз по 3 раза в день. На 6 неделе время сокращения увеличивается до 10 секунд, расслабление также длится 10 секунд. Количество повторов - 20 раз по 3 раза в день.

Для контроля императивных позывов рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • во время возникновения императивного позыва нужно прекратить делать то, что делали. Можно присесть или постоять спокойно;
  • несколько раз выполнить упражнение для тренировки тазового дна;
  • нужно отвлечься от мыслей о мочеиспускании, например, посчитать от 100 до 0;
  • нужно выдержать несколько минут перед тем, как пойти в туалет.

Прогноз при хирургическом лечении рака предстательной железы

Прогноз после хирургического удаления рака предстательной железы благоприятный. Абсолютное большинство мужчин после радикальной простатэктомии возвращается к обычной жизни в течение полугода и не имеет серьезных проблем со здоровьем.

Для того чтобы контролировать динамику злокачественного процесса, будет необходимо регулярно посещать своего участкового онколога или уролога. Также периодически нужно будет сдавать анализ на ПСА.

Стоимость удаления рака предстательной железы

Стоимость операции по радикальному удалению рака предстательной железы определяется видом и объемом вмешательства. В Европейской клинике цены начинаются от 128 600 рублей.

Врачи Европейской клиники имеют значительный опыт проведения операций по поводу злокачественных опухолей предстательной железы. В клинике созданы все условия для успешного проведения подобных вмешательств.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. Европейская клиника является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

1 2

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2021
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Принять и закрыть

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
Как доехать