Об эмболизации
маточных артерий: подробно
и начистоту

все, что вы хотели знать,
и о чем, возможно, не подозревали

В России ЭМА была включена приказом Минздрава РФ в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в теперь уже далеком 1998 году.

Люди всегда боялись нового и непонятного. Когда царь Петр Первый решил засадить Россию картошкой, среди крестьян стали гулять страшные байки о «чертовом яблоке». В 1970 году коллеги немецкого врача Курта Карла Стефана Земма потребовали, чтобы ему провели сканирование головы, объяснив это тем, что «только человек с повреждением мозга может выполнять лапароскопические операции».

В современной медицине тоже есть такие страшилки. Одна из них — таинственная процедура эмболизации маточных артерий, сокращенно — ЭМА. Ее не понимают и побаиваются даже некоторые врачи-гинекологи. Ходят слухи, что ЭМА приводит к тяжелым осложнениям, адским болям, в цивилизованных странах ее якобы уже не проводит ни один уважающий себя врач.

Мы решили взять на себя роль эдаких Золушек и по зернышку отделить правду от домыслов. Поговорим об ЭМА — подробно и начистоту.

ЭМА — это экспериментальная, малоизученная методика?

В прошлом столетии в Англии работал бактериолог Александр Флеминг. Он любил исследовать микробов, но не очень любил прибираться в лаборатории. Однажды перед отпуском Флеминг сложил все чашки с культурами бактерий в кучу. А когда вернулся, оказалось, что в чашках выросла плесень, и все бактерии погибли. Так был открыт первый антибиотик — пенициллин.

ЭМА — это новая малоизученная методика?

К чему это все? Многие открытия были сделаны, благодаря счастливой случайности. По воле случая врачи поняли, что эмболизацию маточных артерий можно использовать как самостоятельный метод лечения миомы матки. Иногда даже от гинекологов можно услышать, что ЭМА — новый экспериментальный вид лечения. Якобы, каждая процедура похожа на игру в «русскую рулетку», неизвестно, чего после нее ожидать.

В реальности же метод совсем не новый. Еще в конце 1970 годов врачи использовали ЭМА, чтобы останавливать кровотечения после родов и операций на матке. Счастливая случайность произошла в конце 1980 годов, когда французский гинеколог Жак Равина решил выполнять ЭМА не после, а перед операциями для уменьшения узлов с целью уменьшения кровопотери.

Женщинам назначали плановые хирургические вмешательства через несколько дней, в некоторых случаях — через несколько недель после эмболизации маточных артерий. Многих женщин симптомы миомы в течение этого времени перестали беспокоить, и они отказались от операции. Логика подсказывала, что тут замешана ЭМА. Равина задумался о том, что после ЭМА, возможно, не нужна миомэктомия.

В 1995 году эмболизация маточных артерий впервые была применена как самостоятельный метод для лечения миомы матки. Снежный ком начал расти. На сегодняшний день метод хорошо изучен, в западных странах ЭМА применяют как рутинную практику.

В Европе и США
не отказываются от ЭМА

Напротив, ее популярность растет.

Посмотрите, например, как росло количество ЭМА на 100 000 населения среди женщин 18-54 лет в США с 2005 по 2013 год.

ЭМА в стационаре
ЭМА в амбулаторных условиях

Операция отменяется: эмболизация маточных артерий VS удаление матки

«Ведь миома — опухоль, хотя и доброкачественная. Не лучше ли ее сразу удалить?»

«Гормонально зависимая доброкачественная опухоль, которая развивается на фоне дисбаланса женских половых гормонов» — такое определение миомы можно встретить в старых (и не очень) учебниках по гинекологии. И хотя слово «доброкачественная» явно намекает, что это не рак, всё равно как-то боязно. А вдруг?

Современными врачами и учеными это предположение полностью отвергнуто и признано устаревшим. Узел всегда происходит из одной клетки. Это нормальная клетка, просто, в силу тех или иных причин, она начала расти и делиться.

Миома матки никак не связана с раком и даже не является одним из предрасполагающих факторов

Миома вообще не повышает риск онкологических заболеваний. Лейомиосаркома или рак эндометрия могут с равной вероятностью развиться в матке с миоматозными узлами и без них.

Почему же возникают миоматозные узлы? Возможно, в ближайшем будущем кому-то из ученых предстоит получить признание и награды за ответ на этот вопрос. Пока есть лишь две теории, но ни одна не имеет сильных достаточных научных доказательств:

  1. Согласно эмбриональной теории, изменения в гладкомышечных клетках матки происходят еще до рождения, пока они не завершили развитие, нестабильны.
  2. Травматическая теория обвиняет разные воздействия на матку: многократные месячные, выскабливания, аборты, неаккуратные действия акушера во время родов, отсутствие беременностей.

Опасна ли миома?

Итак, миомы не опасны. По крайней мере, не так опасны,
как иногда рассказывают. Их даже не всегда нужно лечить. Основные показания:

Если миома вызывает симптомы

увеличение живота, обильные месячные, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря (из-за сдавления узлом)

Если миома стабильно растет

Выявлен стабильный рост миомы по данным 2–3 ультразвуковых исследований, выполненных через промежутки в 4–6 месяцев

Если женщина планирует беременность

В случае беременности миома может помешать нормальному зачатию и вынашиванию ребенка

Одно из самых неприятных осложнений миомы — хроническая анемия

Пожалуй, одно из самых неприятных осложнений миомы — хроническая анемия. Из-за повторяющихся маточных кровотечений может сильно упасть уровень эритроцитов и гемоглобина в крови.

Это не смертельное осложнение, но зачем же его терпеть?

Все ткани, включая головной мозг, оказываются в состоянии кислородного голодания. Это проявляется в виде бледности, постоянного чувства усталости, головокружений и головных болей, «тумана в голове».

Анемия может привести к выпадению волос, ломкости ногтей. Ухудшается внешность и самочувствие. И ведь женщина постепенно привыкает к такому состоянию, к такой неполноценной жизни «в тумане».

Теперь, когда мы разобрались с миомами, поговорим о методах их лечения. На арену выходят два главных соперника: эмболизация маточных артерий (ЭМА) и операции на матке: гистерэктомия и миомэктомия.

Для того чтобы наглядно показать разницу между ЭМА и гистерэктомией, мы перевели для вас инфографику с сайта gotfibroids.com.

Гистероктомия

  • СУТЬ

    Операция, во время которой
    удаляют матку

  • МЕТОД

    Бывает абдоминальной и вагинальной, открытой и лапараскопической. Требуется госпитализация, общая анестезия, восстановительных период — 8 недель

  • ПРИМЕНЕНИЕ

    Общепринятый метод лечения рака матки. Распространенный метод нераковых патологий матки, таких как миома

Гистэроктомия помогает избавиться от симптомов миомы.

К сожалению, после операции у некоторых женщин возникают негативные последствия в виде психологических и сексуальных проблем, остеопороза, повышенного сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, артериальная гипертензия, инфаркт).

Эмболизация маточных артерий

  • СУТЬ

    Минимально инвазивная процедура, которая перекрывает приток крови к миоме. Амбулаторная нехирургическая методика, которая позволяет сохранить матку.

  • МЕТОД

    Небольшой прокол в верхней части бедра, который можно заклеить лейкопластырем. Через маточную артурию вводится катетер. Нарушение притока крови приводит к гибели узла и его замещению рубцовой тканью.

  • ПРИМЕНЕНИЕ

    Применяется при миоме, которая сопровождается симптомами

У 90% женщин отмечаются значительные улучшения.

ЭМА позволяет сохранить матку, это менее инвазивное безболезненное вмешательство с более коротким восстановительным периодом, она помогает избавиться от всех симптомов миомы.

Так что же, ЭМА — панацея? Вовсе нет.

Вовсе нет. В медицине не существует лекарства от всех болезней и операции, которая подходит абсолютно всем больным. Эмболизация маточных артерий — не исключение. Метод имеет свои недостатки.

Если у женщины есть показания к лечению, врач будет выбирать между ЭМА и хирургическим методом лечения миомы, руководствуясь некоторыми критериями:

В пользу ЭМА:
В пользу миомэктомии:
Женщина планирует беременность, но не прямо сейчас, а в отдаленной перспективе.
Врач уверен, что во время операции не придется удалять матку целиком, вскрывать ее полость.
Миомэктомию технически сложно выполнить без потери органа.
На матке не останется много рубцов, они будут небольшими.
Миомэктомия может нанести существенную травму стенке матки, оставить множество рубцов.
Женщина планирует беременность в ближайшем будущем

И все же опыт многих врачей показывает, что у большинства женщин предпочтительна именно ЭМА, а не миомэктомия, и тем более не гистерэктомия. Преимущества малоинвазивного лечения очевидны:

  • Любая операция и наркоз — это всегда риски. Эмболизацию маточных артерий относят к хирургическим вмешательствам лишь формально. Общая анестезия во время нее не нужна. Женщина находится в сознании, но не чувствует боли: можно разговаривать с врачом, смотреть на экран рентгеновского аппарата. Риски осложнений примерно в 20 раз ниже.
  • Чаще всего у опытного врача процедура продолжается 10–15 минут. Примерно на 2–3 день можно уехать домой. Восстановительный период намного короче, чем после миомэктомии.
  • Почти в 99% случаев ЭМА раз и навсегда решает проблему с миомой. Другого лечения после этого не нужно.
  • И самое главное — матка остается на месте. В будущем можно беременеть и рожать ребенка.

Как проводят ЭМА?

Эмболизация маточных артерий — это, конечно, не открытая операция. Но и не то же самое, что укол в процедурном кабинете. Несмотря на то, что процедура обычно продолжается всего 15 минут, она довольно сложна и требует от врача определенного уровня мастерства. Проводят ее в специально оборудованной операционной.

Доктор делает прокол в верхней части бедра, вводит в бедренную артерию тонкий катетер и заводит его в маточные артерии.

Катетер должен занять правильное положение, чтобы препарат попал точно в нужный сосуд. С целью контроля через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор препарата йода и проводят рентгенографию (ангиографию).

Затем вводят эмболизирующий препарат — он представляет собой микросферы, микроскопические шарики, которые перекрывают кровоток. После введения препарата еще раз проводят ангиографию.

«Облучение рентгеном яичников?! Это не опасно?»

Ничуть. Существует такое состояние — трубное бесплодие, когда не получается забеременеть из-за непроходимости маточных труб. Чтобы диагностировать это состояние, проводят гистеросальпингографию — исследование, во время которого матку и маточные трубы заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки. Женщина получает дозу облучения выше, чем во время ЭМА. После этого трубное бесплодие устраняют, пациентка успешно беременеет и рожает здорового ребенка. Это не опасно. Если вам когда-нибудь делали рентген грудной клетки, вы получали дозу рентгеновских лучей, которая в десять раз выше, чем во время ЭМА.

«Неужели совсем не больно?»

Совсем. Потому что в сосудах нет болевых нервных окончаний, а в месте прокола врач проводит местную анестезию. Вы можете почувствовать тепло в низу живота, когда врач вводит рентгеноконтрастный раствор.

Сильные и успешные женщины выбирают ЭМА

Знакомьтесь, это Кондолиза Райс. За свою карьеру она успела побывать проректором Стэнфордского университета, Советником президента США по национальной безопасности и государственным секретарем США.

Есть одна вещь, которая объединяет Кондолизу с миллионами других женщин по всему миру — у нее была диагностирована миома матки. Требовалось лечение.

В отличие от миллионов других женщин, у советника президента по национальной безопасности есть большие деньги и связи, а значит, Кондолиза могла выбрать любой, самый лучший метод лечения. И в 2004 году, посоветовавшись с врачами, она сделала отличный выбор — ЭМА. Процедура продолжалась полтора часа и прошла успешно.

Как вы думаете, стали бы доктора советовать такому крупному политику «экспериментальную», «непроверенную» методику? Напомним, на дворе стоял 2004 год.

Доктор, что со мной будет?

Вот примерная хронология того,
что с вами будет происходить после процедуры:

Врач закроет место пункции (прокола). Лучше всего это делать с помощью специального устройства EXOSEAL.

Уже через два с половиной часа можно сгибать ногу. Через 6–7 часов можно встать с кровати, поесть.

В течение 3–5 дней могут беспокоить боли, небольшое повышение температуры, слабость, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Через месяц можно заниматься спортом и возобновить половую жизнь, принимать горячие ванны и ходить в сауну.

Через 3 месяца врач приглашает на контрольное УЗИ. Обычно к этому времени миома успевает уменьшиться на 20–30%. Спустя 6–8 месяцев миома уменьшается на 50–70%. То, что с ней происходит, можно сравнить с превращением винограда в изюм.

Научно доказанные фактов влияния ЭМА на репродуктивную систему отсутствуют

Фактически миомы больше не существует. То, что с ней происходит, можно сравнить с превращением винограда в изюм: она замещается соединительной тканью, которая совершенно не опасна для здоровья, не может помешать наступлению и вынашиванию беременности.

Пациентка, перенесшая ЭМА — женщина с изюминкой, не только в переносном, но и в прямом смысле. Иногда эта «изюминка», если она находится под слизистой оболочкой в полости матки, отторгается и выходит из влагалища. Это тоже нормально, это тоже считается «полным» выздоровлением. В матке не остается узла.

И что, помогает?

ЭМА не подходит при маленькой, большой, множественной миоме...«

Об эффективности эмболизации маточных артерий можно сказать тысячу слов, но мы, пожалуй, ограничимся парой цифр — они красноречивее.

Почти в 99% случаев (если быть точнее, по свежим данным — 98,5%) после ЭМА не требуется никакого другого лечения. Практически у всех женщин (до 99,5%) исчезают симптомы и приходят в норму месячные.

Сравните: после миомэктомии через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив роста новых узлов, а через 5 лет — почти у всех.

В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, чем ЭМА

Что насчет беременности?

Многочисленные исследования показали, что после эмболизации маточных артерий женщины без каких-либо проблем беременеют и рожают здоровых детей. В этом плане у ЭМА есть большое преимущество перед хирургическим удалением миомы: практически нулевой риск рецидива в долгосрочной перспективе.

Но есть один важный момент, и о нем нужно помнить.

— Доктор, а когда мой перелом срастется, я смогу держать ложку?
— Сможете.
— А писать?
— Сможете.
— А на пианино играть?
— И на пианино играть сможете.
— Вы гений, доктор! До травмы я не умел играть на пианино!

Мораль этого «бородатого» анекдота в том, что, если проблемы с зачатием и вынашиванием беременности не могут возникнуть из-за ЭМА, это не означает, что они не могут возникнуть по другим причинам. По статистике, 10% пар в мире бесплодны. Причины бывают самыми разными, в половине случаев они вообще связаны с нарушением репродуктивного здоровья у мужчины.

Если гинеколог против

Бывает и такое: женщина узнала из Интернета о методе ЭМА, загорелась, а гинеколог в поликлинике отговаривает. Пугает тяжелыми осложнениями, стоит на своем и предлагает удалить матку: «всё равно вы больше рожать не собираетесь, ну зачем она вам?»

И ведь зачастую такие врачи действуют из лучших побуждений. В России ежегодно проводят до 800 тыс. гистерэктомий. Операционные для таких вмешательств есть во многих гинекологических клиниках. А эмболизацию проводят далеко не везде — оборудование и инструменты для качественного выполнения ЭМА достаточно дорогостоящие и есть в единичных центрах. Доктора лечат миому так, как умеют, слабо владеют информацией о новых методах и, как следствие, не доверяют им.

Самым логичным выходом для женщины станет получение второго врачебного мнения. Найдите врача, который имеет реальный опыт в проведении ЭМА, запишитесь на консультацию.

Куда бежать? О квотах и выборе клиники

Эмболизацию маточных артерий можно выполнить в государственной клинике по квоте. Для пациенток из Москвы ежегодно выделяется 30–40 квот. Процедуру проводят в Центре планирования семьи и репродукции. Далеко не все гинекологи говорят женщинам о квотах, лучше сразу взять инициативу в свои руки и спросить самостоятельно.

В некоторых государственных медицинских учреждениях эмболизацию маточных артерий можно сделать по квоте

Квота — это возможность получить лечение бесплатно. Но тут есть один подводный камень. Важно, каким препаратом проводится эмболизация. В государственных клиниках на первом месте стоит экономия, поэтому здесь используют устаревший препарат — ПВА. Он представляет собой некалиброванные палочки разного размера, которые располагаются в сосуде хаотично, «как засор в трубе». Эмболизация ПВА грозит повреждением слизистой оболочки матки (эндометрия) и рецидивом миомы.

В частных клиниках, а также по квотам, но за свои средства, могут применяться более современные препараты. Они стоят денег, которые придется заплатить самой пациентке, но эффект после их применения намного лучше. Сейчас на рынке представлены в основном два препарата: «Эмбозин» (Embozene) от американской компании CeloNova BioSciences и «Гидропирл» (HydroPearl) от японской компании Terumo Interventional Oncology. В них микросферы имеют нужный размер и с высокой точностью калиброваны.

Естественно, эффективность лечения будет зависеть не только от качества препарата. Выбирая клинику, нужно обратить внимание и на другие моменты.

Эмболизацию маточных артерий проводят эндоваскулярные хирурги, пациенток ведут гинекологи. Для того чтобы эффективно справляться со своими задачами, каждый из этих двух врачей должен быть специально обучен и иметь достаточный опыт.

О чем нужно обязательно поинтересоваться перед выбором клиники?

Эндоваскулярный хирург, который всю жизнь работал в кардиологическом отделении, не знает многих тонкостей ЭМА. Гинеколог, который лишь читал об эмболизации маточных артерий в книгах и в Интернете, но ни разу даже не видел таких пациенток, скорее всего, не сможет их правильно вести. Нужно знать, как интерпретировать какие-либо изменения, и знать, в какой ситуации нужно принять меры.

Обязательно стоит поинтересоваться, сколько лет в клинике занимаются ЭМА, конкретное число проведенных процедур за последний год, месяц, что за специалисты там работают. После лечения у женщины могут возникнуть вопросы, и она должна иметь возможность легко связаться с врачом, чтобы проконсультироваться.

Благо информацию найти не так сложно. У каждой уважающей себя клиники есть сайт с описаниями услуг и врачей. В социальных сетях и на форумах можно найти много отзывов. В конце концов, можно позвонить во все клиники и задать вопросы. Чем больше информации вы соберете, тем больше у вас будет возможностей принять правильное решение.

Оставить заявку

Если вы не можете приехать на приём (проживаете не в Москве) предлагаем вам получить предварительную консультацию по e-mail. Чтобы консультация была взвешенной, настоятельно рекомендуем заполнить обязательные поля в форме ниже. На ваши сообщения мы всегда отвечаем лично, как правило, в течение 3-х дней.