Пациент Х., 74 года.
В мае 2014 года пациента начали беспокоить боли в поясничной области. В августе верифицирована аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 4+4=8, ПСА — 152 нг/мл.
С 25.08.14 начата гормональная терапия в объёме МАБ. Несмотря на начало проведения гормональной терапии, с 28.08.14 стала отмечаться и нарастать слабость в нижних конечностях. 05.09.14 установлен нижний парапарез (мышечная сила в нижних конечностях — 1 балл), однако функции органов таза были сохранены. Чувствительность в нижних конечностях сохранена частично, усилились боли в пояснице, костях таза. Именно с этой проблемой пациент и его родные обратились в клинику «Евроонко» за помощью. При обследовании было выявлено множественное метастатическое поражение костей, а также множественные очаги от 0,4 до 1,7 см в лёгких.
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 14.09.14 в позвонках Th11-S1 визуализируются множественные метастазы различных размеров (вплоть до тотального поражения позвонка). Данные изменения распространяются на дужку и отростки L1 позвонка с их расширением и деформацией, с муфтообразным сужением позвоночного канала на данном уровне на 79% — до 0,3 см. Элементы конского хвоста компремированы и деформированы на данном уровне.
В связи с множественным метастатическим поражением костей скелета, болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника и костях таза и потенциальной эффективностью консервативных методов лечения, было принято решение о проведении облучения поясничного отдела позвоночника и областей метастатического поражения костей таза в комбинации с уже проводимой гормональной терапией в объёме МАБ. Курс лучевой терапии был выполнен с 15 по 25 сентября 2014 года.
В процессе проведения курса дистанционной лучевой терапии стал отмечать появление сначала спонтанных движений в нижних конечностях, затем — сознательных. С 29.09.14 стал опираться на ноги с посторонней помощью, 03.10.14 совершил первый самостоятельный шаг под наблюдением медицинского персонала. При контрольных обследованиях от 18 и 31 октября 2014 года сообщил, что передвигается по дому с ходунками, отмечает планомерное увеличение силы в нижних конечностях и уверенности походки.
По данным МРТ от 06.12.14 в сравнении с данными исследования от 14.09.14 отмечается уменьшение размеров внекостного компонента в области L1 позвонка и уменьшение степени стеноза позвоночного канала на этом уровне (увеличился с 0,3 до 0,6 см). Костные метастазы — с признаками репарации.
При контакте с родственниками больного 13 мая 2018 года, они сообщили о контроле уровня ПСА в пределах нормы в течение периода наблюдения (гормональная терапия на момент контакта не проводилась уже более двух лет), отсутствии признаков прогрессирования метастатического процесса (по данным регулярно выполняемой сцинтиграфии костей скелета), отсутствии значимых жалоб на проявления онкологического заболевания и последствия проведённого лечения. В течение периода времени, прошедшего с момента лечения, пациент был активен, много двигался (не менее 3 км в день, сопровождая это комментарием «нет большего удовольствия, чем самостоятельная ходьба»). Однако после травмы колена и последовавшего в период реабилитации после неё увеличения массы тела, стал вести малоподвижный образ жизни и при отсутствии ограничений к самостоятельному передвижению предпочитал ходить, пользуясь опорой (сам пациент объяснял это боязнью получить новую травму).
Комментирует заместитель генерального директора по научной работе Денис Сергеевич Романов:
Подготавливая данный пост, я с некоторым трепетом позвонил зятю пациента 29 августа 2019 года, который, впрочем, этот трепет почти мгновенно рассеял цитатой тёщи «здоровее всех здоровых». Зять также сообщил, что по данным проведённой в этом году КТ и остеосцинтиграфии картина болезни представляется стабильной, а ПСА всё время наблюдения «держится в районе нуля», пациент полностью сам себя обслуживает и, понуждаемый супругой, выходит гулять с ходунками, а также весьма оптимистично ожидает встретить своё восьмидесятилетие, которое ещё пять лет назад было под большим вопросом.
