ru en de
115191, Москва, м.Тульская, Духовской переулок, 22Б
+7 (495) 125-35-84 8 800 100 14 98
бесплатный звонок по России

Химиотерапия рака желудка

Химиотерапия (ХТ) при раке желудка сегодня занимает более достойное место, чем десятилетие назад, дополняя хирургическое лечение и даже делая возможной саму операцию. Во всех случаях выбор метода лечения учитывает распространение рака, то есть стадию заболевания, и начинают выбор с рассмотрения возможности хирургического вмешательства.

Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения

Успехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить заболевание невозможно. Хирургическое вмешательство ограничено возможностью его технического выполнения, современная онкология допускает операции очень большого объёма.

Если рак вышел за пределы желудка и внедрился в окружающие структуры, выполняются резекции соседних органов, но благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы желудочной стенки и не дошли до лимфатических узлов. При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного лекарственного воздействия.

Консервативная — лекарственная противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным процессом, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.

При очень распространённом процессе операция вместе с химиотерапией улучшаю жизненные перспективы, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшее.

Зачем после операции нужна химиотерапия?

Такой вид противоопухолевого лечения называют адъювантным или профилактическим, потому что оно направлено на циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки, способные стать источником метастазов или рецидива.

В странах Азии профилактика обязательная для всех больных операбельным раком, начиная со 2 стадии. В Европе профилактическая терапия не общепринята, а в США её дополняют облучением, что протекает с большим числом тяжёлых осложнений и негативно влияет на качество жизни, но увеличивает шансы прожить десятилетие.

В клинических исследованиях показали, что приём таблеток капецитабина целый год после операции при 2–3 стадии на 10% увеличил группу больных, проживших более 3 лет. А полгода комбинированной ХТ привело к 15% увеличению группы живущих более 3 лет без рецидива и метастазов.

Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается

При профилактической терапии после операции наименее драматичную токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина. Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.

Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались анализы крови. Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели и нужно уложиться в полгода.

В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?

Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.

При технически не удаляемом раке желудка без метастазов в другие органы проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, делается операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.
В исследованиях такой вариант противоопухолевого воздействия обернулся почти двукратным увеличением числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе и без признаков возврата заболевания, что позволило заговорить о перспективе её применения и при других стадиях рака.

Какие препараты используются в химиотерапии рака желудка?

При злокачественных опухолях ЖКТ эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.

У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один цитостатик, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.

Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.

Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой.
Отмечено, что длительное в течение 24 или 48 часов введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение — «струйно» вместе с «усилителем» лейковорином. Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.

Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.

Химиотерапия при раке желудка с метастазами

Этот вариант заболевания не подлежит оперативному лечению, исключение возможно только при технически удаляемом желудке и метастазах в яичники без ракового поражения каких-либо других органов или тканей. При осложнённом кровотечением раке выполняется паллиативная операция минимального объёма. Пациент с метастатической стадией получает ХТ по любой стандартной схеме, которую способен перенести.

Использование монотерапии — одного препарата даёт наименьший результат, предпочтительны обладающие меньшей токсичностью схемы из двух препаратов, но в клинических исследованиях только трёхкомпонентные комбинации продемонстрировали увеличение длительности жизни.

Если пациент хорошо себя чувствует и не имеет хронических болезней, то бороться за жизнь лучше тремя химиопрепаратами сразу. Можно начать ХТ с одного цитостатика, а при улучшении состояния перейти на более результативные комбинации.

При хорошем эффекте, куда относят и стабилизацию опухолевого роста, проводится не более 6–8 курсов, дальше пациента наблюдают. Если через 3 месяца рост рака возобновится, то вторую линию терапии можно начать с той же комбинации, что использовалась изначально. При прогрессировании процесса в ближайшие 3 месяца после завершения курсов химиотерапии, предлагается полное изменение схемы, в неё не включаются использованные ранее препараты.

Используются ли при химиотерапии рака желудка таргетные препараты?

Практически все известные таргетные препараты пробовали при этом заболевании, но только один оказался полезным.

При наличии в раковых клетках гена множественной лекарственной устойчивости HER 2 применяют трастузумаб. Трастузумаб не убивает клетки рака, но помогает повысить результативность цитостатиков, поэтому его введение начинают с первого курса и продолжают до появления признаков прогрессии злокачественной опухоли. При профилактической терапии трастузумаб применения не нашёл.

Химиотерапия при рецидиве рака желудка после операции

Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления, если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы цитостатической терапии не изменяются.

Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму, дополнение к этому длительного химиотерапевтического воздействия, богатого осложнениями, радикально влияет на качество жизни пациента. Улучшение переносимости лекарственной терапии позволяет провести лечение стандартными дозами с оптимальными перерывами.

В Европейской Клинике для уменьшения осложнений проводится предварительная медикаментозная подготовка, а весь период лечения пациент получает специальную диету — нутритивную поддержку, способствующую быстрому восстановлению тканей. Каждый наш пациент получает индивидуальную программу сопровождения химиотерапии и реабилитации, поэтому результаты лечения наших пациентов значимо выше.

 

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Как доехать