Химиотерапия рака желудка

В современной онкологии химиотерапия занимает ключевую позицию в комплексной борьбе с раком желудка. Это направление прошло долгий путь развития, значительно изменив свои подходы и результативность за последние десятилетия.

Современные протоколы химиотерапии не только дополняют хирургическое вмешательство, но и во многих случаях делают возможной саму операцию, улучшая прогнозы и качество жизни пациентов. Онкологи при выборе метода лечения учитывают множество факторов, включая стадию заболевания и общее состояние здоровья пациента. ^[1]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения

Рак желудка классифицируется по стадиям, которые определяются глубиной проникновения опухоли, распространением на близлежащие ткани и наличием метастазов. Ключевым моментом является понимание того, что каждая стадия рака имеет свои характеристики, которые влияют на выбор подхода к лечению.

На ранней стадии 1А(IA) раковые клетки ограничены слизистой оболочкой желудка и не проникают в глубокие слои. В этом случае, вероятность успешного излечения без дополнительной химиотерапии очень высока. По статистике, 90% пациентов могут рассчитывать на длительную ремиссию и качественную жизнь.

При стадиях 2 и 3 рак желудка начинает распространяться за пределы слизистой в более глубокие его слои. Хирургическое вмешательство в таком случае часто дополняется химиотерапией. Этот подход, основанный на комбинации хирургии и химиотерапии, демонстрирует улучшение общего прогноза. По данным клинических исследований, до 80% пациентов с таким диагнозом доживают до трех лет после лечения, большинство из них без признаков рецидива.

На стадии 4 рак желудка сопровождается метастазами. В таких случаях хирургическое вмешательство и химиотерапия направлены на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. К сожалению, прогноз в этих случаях менее благоприятный, и только не более половины пациентов может рассчитывать на относительно продолжительную жизнь. ^[2,3,4]

Зачем после операции нужна химиотерапия?

Адъювантная химиотерапия – это противоопухолевое лечение, которое проводится после хирургического удаления опухоли. Её цель – уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые могут спровоцировать рецидив или образование метастазов. Этот метод значительно повышает шансы на долгосрочное выживание и снижает риск возвращения заболевания.

Исследования показывают, что адъювантная химиотерапия при раке значительно улучшает прогнозы у пациентов со стадиями 2 и 3 рака желудка. Например, применение препарата капецитабина после хирургии увеличивает процент выживаемости на 10% после 3-х лет и снижает риск рецидива. Эти данные подчеркивают важность химиотерапии как дополнительного элемента в комплексном лечении рака желудка.

Важно подчеркнуть, что химиотерапия после операции должна быть тщательно спланирована и адаптирована к индивидуальным особенностям каждого пациента. Врачи учитывают множество факторов, включая общее состояние здоровья, возраст, стадию рака и гистологический тип опухоли по результатам биопсии. Персонализированный подход обеспечивает максимальную эффективность лечения при минимальных побочных эффектах. ^[5,7]

Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?

Время начала химиотерапии после хирургического вмешательства играет ключевую роль в эффективности лечения. Химиотерапия, как правило, инициируется через 4-6 недель после оперативного вмешательства. Этот период позволяет пациенту достаточно восстановиться после хирургии и подготовить организм к последующей химиотерапевтической нагрузке.

Протоколы химиотерапии при раке варьируются, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и особенностей заболевания. Один из распространенных протоколов включает комбинацию капецитабина и оксалиплатина. Схема называется CAPOX или XELOX (название от первых букв препаратов). Эта схема обычно состоит из шести курсов, проводимых с интервалом в три недели, общей продолжительностью около полугода.

Комбинация капецитабина и оксалиплатина считается одной из наименее токсичных и эффективных, обеспечивая хорошую переносимость и положительные результаты. Это делает её предпочтительным выбором, особенно для пациентов с ограниченной возможностью переносить более агрессивные схемы лечения. ^[6,8,9]

В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?

Периоперационная химиотерапия, охватывающая периоды до и после хирургического вмешательства, является ключевым элементом в лечении рака желудка. Этот подход, используемый во многих странах, включает адъювантную (послеоперационную) и неоадъювантную (дооперационную) химиотерапию:

• Неоадъювантная химиотерапия. Она применяется перед хирургическим вмешательством. Основной целью является уменьшение размера опухоли, что облегчает последующую операцию и увеличивает шансы на её успешное проведение. Кроме того, она позволяет оценить чувствительность опухоли к химиопрепаратам, что важно для планирования дальнейшего лечения.
• Адъювантная химиотерапия. Проводится после хирургического удаления рака и направлена на уничтожение оставшихся раковых клеток. Это предотвращает риск рецидива и метастазирования, а также улучшает долгосрочные прогнозы для пациента.

Клинические исследования демонстрируют, что применение химиотерапии как до, так и после оперативного лечения рака желудка привело к более, чем двукратному увеличению лиц, проживших более 5 лет, без признаков рецидива заболевания. ^[1,4]

Выбор между адъювантной и неоадъювантной химиотерапией, а также определение их продолжительности и интенсивности зависит от многих факторов. К ним относятся стадия рака, общее состояние здоровья пациента, наличие метастазов и реакция на предыдущее лечение. Индивидуализация лечения обеспечивает наиболее эффективное и безопасное лечение для каждого пациента.

Что такое циклы?

Введение препаратов при химиотерапии проводится циклами. Каждый цикл состоит из периода введения лекарственного препарата, за которым следует период отдыха для организма. Циклы химиотерапии при раке разработаны с учетом того, что химиопрепараты атакуют как раковые, так и быстро делящиеся здоровые клетки, а перерывы между циклами позволяют восстановиться последним.

Этот подход позволяет максимизировать эффективность лечения, снижая при этом его токсичность для пациента.

Продолжительность и частота циклов химиотерапии при раке варьируются, в зависимости от его типа и используемых препаратов. Обычно циклы могут длиться от 14 до 28 дней, с вариациями в зависимости от конкретного протокола лечения.

Препараты для химиотерапии

Препараты для химиотерапии рака желудка подбираются с учетом множества факторов, включая стадию заболевания, гистологию, общее состояние пациента и предыдущую историю лечения. Современная медицина предлагает ряд эффективных химиотерапевтических препаратов, каждый из которых имеет свои особенности и механизм действия.

Химиотерапия рака желудка часто включает использование следующих классов препаратов:

1. Фторпиримидины (например, фторурацил и капецитабин) – препараты, которые ингибируют тимидилат синтетазу, фермент, который участвует в синтезе новой ДНК опухолевыми клетками, тем самым замедляя или останавливая их рост. ^[1,2,10]
2. Препараты на основе платины (например, цисплатин и оксалиплатин) – препараты, которые вызывают повреждения ДНК раковых клеток, предотвращая их размножение.
3. Антрациклины (например, доксорубицин, эпирубицин) – препараты, нарушающие процессы, необходимые для синтеза ДНК раковых клеток.

Обычно химиотерапия включает комбинацию нескольких препаратов для повышения эффективности лечения. Онкологи «Евроонко» применяют протоколы американской национальной всеобщей онкологической сети.

Химиотерапия при раке желудка с метастазами

Метастатический рак желудка, характеризуется распространением раковых клеток за пределы первичной опухоли. В таких случаях часто первичная опухоль уже не операбельна, и химиотерапия остается единственным способом управления заболеванием, улучшения качества и продолжительности жизни.

Подбор химиотерапевтических препаратов и схем лечения зависит от множества факторов, включая местоположение и характер метастазов, общее состояние здоровья пациента и его реакцию на предыдущие виды лечения.

В лечении часто используются комбинации нескольких препаратов, таких как фторпиримидины, платиновые препараты и антрациклины. В некоторых случаях, если пациент плохо переносит или имеет множество других хронических заболеваний, может применяться монотерапия. Однако стоит отметить, что в таких ситуациях, прогноз, как правило, хуже, чем при поликомпонетной химиотерапии. ^[2,12,13]

Таргетные препараты

В дополнение к традиционной химиотерапии, таргетная терапия показала обнадеживающие результаты в лечении метастатического рака желудка. В отличие от традиционной химиотерапии, которая не различает раковые и здоровые клетки, таргетные препараты нацелены на специфические молекулярные мишени в раковых клетках, что позволяет более точно воздействовать на опухоль, минимизируя эффекты на здоровые клетки организма.

В лечении рака желудка используются такие таргетные препараты как:

• Трастузумаб. Этот препарат используется для лечения рака желудка, который экспрессирует белок HER2 на поверхности клеток. Это определяется путем биопсии с последующим проведением иммуногистохимии. Он вводится внутривенно, как и классические химиотерапевтические препараты.
• Рамуцирумаб. Этот препарат блокирует рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), препятствуя формированию новых кровеносных сосудов, которые питают опухоль.

Таргетные препараты могут применяться в ситуациях, когда опухоль продемонстрировала устойчивость к традиционной химиотерапии, или как препараты первой линии в случаях, когда рак обладает определенными молекулярными характеристиками.

Продолжаются исследования в области разработки новых таргетных препаратов и определения наиболее эффективных комбинаций терапии, что не может не радовать в контексте перспектив эффективной борьбы с онкологическими заболеваниями. ^[2,14]

При рецидиве рака желудка

Рецидив рака желудка – это возобновление прогрессирования заболевания после успешного лечения и периода ремиссии. Лечение рецидивирующего рака желудка зависит от множества факторов, включая первоначальное местоположение опухоли, объем предыдущего лечения, общее состояние здоровья пациента и время, прошедшее с момента первого лечения.

Подобно первичному заболеванию, первоначально рассматривается вопрос о возможности хирургического удаления. Если операция оказывается невозможной из-за технических или медицинских ограничений, врачи прибегают к химиотерапии, которая может сочетаться с лучевой терапией или проводиться самостоятельно.

Удаление части или всего желудка – это серьезное вмешательство, оказывающее значительное влияние на физиологию организма и качество жизни. Кроме того, длительные курсы химиотерапии могут вызвать ряд осложнений. Поэтому особое внимание уделяется выбору оптимальных доз и режимов введения химиопрепаратов, чтобы минимизировать их токсичное воздействие. ^[1,2]

В клинике "Евроонко" применяется индивидуальный подход к лечению рецидивирующего рака желудка. Пациентам предлагается тщательно спланированная предварительная укрепляющая медикаментозная подготовка, цель которой – уменьшить риск осложнений от химиотерапии. Во время всего курса лечения пациенты также получают специально разработанную диету для нутритивной поддержки, что способствует их быстрому восстановлению. Этот комплексный подход учитывает уникальные потребности каждого пациента и направлен на улучшение общих результатов лечения, облегчение симптомов и ускорение восстановления.

Преимущества химиотерапии в «Евроонко»

При выборе клиники Евроонко, наши пациенты имеют ряд преимуществ:

1. Лечение поздних стадий рака. Мы берёмся за лечение рака на III–IV стадиях, принимая пациентов, которым в других учреждениях не смогли помочь или отправили на паллиативную помощь.
2. Использование оригинальных препаратов. В клинике "Евроонко" используют исключительно оригинальные химиотерапевтические препараты, импортированные из Европы и США, что гарантирует высокое качество лечения.
3. Соответствие международным протоколам и стандартам. Лечение в клинике осуществляется в соответствии с американскими протоколами NCCN, что обеспечивает применение самых современных методик и стандартов в онкологии.
4. Комплексный подход к лечению. В клинике проводятся курсы химиотерапии в сочетании с другими современными методами лечения, включая поддерживающую терапию для минимизации побочных эффектов и повышения комфорта пациентов.

Цены на курс химиотерапии

Клиника "Евроонко" предлагает прозрачную и обоснованную структуру цен на курсы химиотерапии, позволяя пациентам четко планировать свои расходы на лечение.

• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 43 350 руб.
• Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 39 750 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 31 200 руб.
• Проведение интратекальной химиотерапии — 43 650 руб.
• Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 576 600 руб.
• Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 37 050 руб.
• Проведение анти PD-1 терапии — 693 750 руб.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Рак желудка. Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. E. C. Smyth, M. Verheij. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v38–v49, 2016. doi:10.1093/annonc/mdw350
3. Клинические рекомендации. Рак желудка. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. – 2018.
4. Anna Koumarianou, Anastasios Ntavatzikos, Christos Vallilas. Survival Outcomes Following Combination of First-Line Platinum-Based Chemotherapy with S-1 in Patients with Advanced Gastric Cancer. Cancers 2020, 12, 3780; doi:10.3390/cancers12123780.
5. Бесова Н. С., Бяхов М. Ю., Константинова М. М., Лядов В. К., Тер-Ованесов М. Д., Трякин А. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С. 248–260.
6. Рак желудка : учебно-методическое пособие / А. В. Прохоров [и др.1. - Р19 Минск : БГМУ, 2021. - 20 с.
7. NCCN Guidelines for Patients. – Pак желудка, 2019 г.
8. Рак желудка: диагностика и лечение: метод. пособие / А. А. Захаренко, К. Н. Вовин, М. А. Беляев [и др.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018. – 36 с.
9. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне. В.М. Мерабишвили. Практическая онкология l No3(7) (сентябрь) 2001.
10. Jaffer A. Ajani MD. Gastric Cancer, Version 3.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Volume 14: Issue 10. Oct 2016. https://doi.org/10.6004/jnccn.2016.0137
11. Метастатический рак желудка: новое в лекарственной терапии. Л.М. Когония, А.Г. Корнилова. Альманах клинической медицины No 29’2013.
12. Yoshiyuki Fujiwara, Takeshi Omori. anticancer research 35: 6739-6746 (2015). A Multidisciplinary Approach for Advanced Gastric Cancer with Paraaortic Lymph Node Metastasis.
13. А.В. Янкин. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. 2005 г.
14. Zheyu Song, Yuanyu Wu, Jiebing Yang. Progress in the treatment of advanced gastric cancer. Tumor Biology, July 2017: 1–7 DOI: 10.1177/1010428317714626.