Центр управления болью

Боль не всегда сопутствует онкологическим заболеваниям, но, несомненно, это один из самых распространенных симптомов рака. По некоторым данным, болевой синдром испытывают 25% пациентов, у которых впервые диагностирована злокачественная опухоль, 30% пациентов, которые продолжают лечение, и 75% пациентов с онкопатологией на поздних стадиях. Мучительная боль – один из главных страхов онкологических пациентов. Но возможности современной медицины зачастую позволяют успешно лечить этот симптом. Существует много различных видов лекарств, разные способы приема и немедикаментозные методы, которые могут помочь облегчить болевые ощущения.

Каких разновидностей бывает боль?

Эксперты из Международной ассоциации по изучению боли (IASP) определяет боль как неприятное многомерное сенсорное и эмоциональное переживание в ответ на фактическое или потенциальное повреждение тканей организма. Болевые ощущения бывают разными: онкологический пациент, который их испытывает, может замечать, что их характер и интенсивность меняются изо дня в день и в течение суток. Важно отслеживать эту динамику, изменения в симптомах и сообщать врачу. Это поможет доктору определить какого типа боль в данном случае, подобрать оптимальные препараты и схему лечения, чтобы облегчить симптомы.

В медицине принято выделять различные типы боли. Например, врачи могут назвать ее «острой», «хронической», “постоянной” или «прорывной». Разберемся, что обозначают эти термины.

Острая боль

Обычно острая боль очень сильная, быстро возникает, но длится недолго. Она свидетельствует о том, что прямо сейчас в тканях организма произошло повреждение. Например, сразу после механической травмы возникает интенсивная боль, и затем она стихает по мере заживления.

Хроническая (постоянная) боль

Хроническая или постоянная боль может нарастать быстро или в течение длительного времени. Ее интенсивность тоже бывает разной. Как следует из названия, в отличие от острой боли она беспокоит в течение длительного времени. Хронической принято считать боль, сохраняющуюся более трех месяцев. Она снижает качество жизни, ограничивает повседневную деятельность.

Обычно с хронической болью можно справиться и держать ее под контролем, если постоянно принимать обезболивающие препараты. Но она не пройдет полностью, если не устранить ее первопричину.

Прорывная боль

Прорывная боль называется так потому, что она как бы «прорывается», внезапно возникает несмотря на то, что человек регулярно принимает препараты против хронической боли. Чаще всего невозможно предсказать, когда произойдет такая «вспышка».

Обычно прорывная боль возникает очень быстро и сохраняется не дольше часа. По характеру она сильно напоминает хроническую боль, но отличается по интенсивности и более мучительна. Такие приступы могут возникать до нескольких раз в день на фоне постоянного приема обезболивающих препаратов.

Прорывная боль возникает по тем же причинам, что и хроническая. Ее может вызывать непосредственно злокачественная опухоль или применяемые методы лечения. Некоторые пациенты жалуются, что у них боль возникает при выполнении определенных действий, например, когда они ходят, одеваются. А иногда прорывная боль появляется спонтанно, без видимых причин.

Прорывная боль снижает качество жизни, и с ней важно бороться. Она не купируется теми же лекарствами, которые помогают против хронических болей. Требуются дополнительные дозы обезболивающих и других препаратов.

Боль при раке

Как мы отметили выше, онкологический диагноз не означает того, что пациента непременно будут беспокоить боли. Если этот симптом появился – нужно сообщить о нем врачу. Например, в клинике «Евроонко» функционирует центр лечения боли, и мы уделяем большое внимание этому направлению.

Как боль влияет на онкологического пациента?

Боль любого типа (не только при раке), если она сильная, длительная, мучительная, влияет на все сферы жизни. В один день человек может чувствовать себя лучше, а в другой сильно мучиться, но в целом качество жизни всегда снижается. Многие люди не могут полноценно справляться с повседневными делами, принимать пищу, выполнять работу. Зачастую нарушается сон, возникает раздражительность, которая влияет на отношения с близкими. Когда очень больно, легко возникает грусть, подавленность и даже чувство злости. При этом родные и друзья, не испытывая тех же ощущений, зачастую не могут понять, что чувствует больной человек, и он ощущает себя одиноким, «брошенным». Все эти реакции естественны. Нельзя терпеть мучительную боль, нужно рассказать о ней врачу и попросить назначить эффективное лечение.

Можно ли уменьшить боль при раке?

Нельзя воспринимать болевые ощущения как естественное, «нормальное» проявление онкологического заболевания. Какой бы сильной и мучительной она ни была – ее можно взять под контроль. Ее не всегда получается устранить полностью, но врач приложит все силы, чтобы максимально уменьшить болевые ощущения, насколько это возможно. Важно подробно описать свое самочувствие, рассказать о характере боли, когда и при каких условиях она возникает – это поможет доктору подобрать оптимальное лечение.

Почему при раке возникает боль?

Часто боль вызывает сама злокачественная опухоль. При этом интенсивность болевых ощущений зависит от многих факторов:

• тип рака;
• стадия заболевания – при более поздних стадиях болевые ощущения сильнее;
• сопутствующие проблемы со здоровьем;
• индивидуальный порог болевой чувствительности пациента;
• локализация злокачественной опухоли – например, она может сдавливать нервы или спинной мозг.

Хирургические вмешательства по поводу рака, химиотерапия, лучевая терапия, некоторые диагностические процедуры – всё это также может вызвать боль.

В некоторых случаях болевой синдром и вовсе не связан с онкологическим заболеванием и его лечением. У больного раком, как и у любого человека, может банально болеть голова из-за мигрени или поясница из-за межпозвоночной грыжи.

Боль, вызванная злокачественной опухолью

Рак может вызывать боль по разным причинам. Иногда опухоль разрушает или сдавливает нервы, блокирует просвет полых органов, нарушает их целостность, раздражает серозные оболочки (плевру, брюшину).

Сдавление спинного мозга

Злокачественные опухоли, которые распространяются на позвоночник, способны приводить к компрессии (сдавлению) спинного мозга или отходящих от него нервов. Первым симптомом, как правило, становится боль в шее или пояснице, которая может быть очень интенсивной. Она усиливается при кашле, чихании, может распространяться в ногу, руку. Также из-за сдавления нервов в руке или ноге может появиться слабость мышц, чувство онемения, покалывания. В тяжелых случаях возникают парезы (нарушение движений) и параличи, нарушается функция мочевого пузыря, прямой кишки.

Компрессия спинного мозга – очень грозное состояние. Как только появились первые симптомы, ее нужно немедленно устранить, иначе разовьются серьезные осложнения, повреждения нервных структур станут необратимыми. Чтобы убрать сдавление, проводят лучевую терапию участка позвоночника, в котором возник стеноз, применяют стероиды. Может быть выполнено хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.

Боль в костях

Боль этого типа возникает при первичных опухолях в костях и костных метастазах. Лечение в данном случае направлено на борьбу против злокачественной опухоли и укрепление пораженных костей:

• Лучевая терапия.
• Применение радиофармпрепаратов, которые оседают в костной ткани и укрепляют ее.
• Бифосфонаты – препараты, которые защищают костную ткань от разрушения.
• Многим пациентам помогают вышеперечисленные методики, но некоторым дополнительно требуются обезболивающие препараты.

Костная боль возникает при применении препаратов из группы факторов роста, или колониестимулирующих факторов (CSF). Их назначают при снижении уровня лейкоцитов – одном из побочных эффектов химиотерапии. Факторы роста активируют костный мозг и заставляют его производить больше белых кровяных телец. А за счет повышения активности костного мозга начинает беспокоить боль в костях.

Боль после хирургического лечения рака

Любая операция – травма для организма, поэтому послеоперационный период может сопровождаться болью. Обычно они сохраняются от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от типа и объема хирургического вмешательства. Врач назначит подходящие обезболивающие препараты. Поначалу понадобятся более мощные лекарства, возможно, даже опиоидные анальгетики. Постепенно дозы можно будет уменьшить и перейти на более слабые препараты.

Фантомная боль – это особая разновидность болей после хирургического вмешательства. Они возникают в несуществующей части тела после того, как она была удалена, например, в руке, ноге, молочной железе. Такие болевые ощущения – не просто плод воображения, они вполне реальны, но ученые до сих пор не могут объяснить их происхождение.

С фантомными болями борются разными способами, в том числе обезболивающими препаратами, антидепрессантами, физиопроцедурами, чрескожной электрической стимуляцией (TENS). Ни один метод не помогает постоянно держать под контролем боль у всех пациентов. Но возможности современной медицины позволяют улучшить состояние.

Побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии

Некоторые побочные эффекты лечения рака химиопрепаратами и лучевой терапией также могут вызвать боль. Некоторые пациенты из-за этого отказываются от дальнейшего лечения, и это очень негативно сказывается на прогнозе. Чаще всего правильный подбор терапии помогает справиться с мучительным симптомом.

Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия – это поражение периферических нервов. Помимо химиопрепаратов, к нему может привести недостаток витаминов при нарушении питания, сдавление нерва опухолью, инфекции, сахарный диабет, некоторые препараты, которые применяются для лечения других заболеваний.

Симптомы периферической нейропатии:

• боль;
• чувство жжения, покалывания, «ползания мурашек»;
• онемение;
• слабость в определенных группах мышц;
• неловкость движений;
• неуверенная походка.

Заметив у себя симптомы из этого списка, нужно сразу сообщить о них врачу.

Язвы на слизистых оболочках

Один из возможных побочных эффектов химиотерапии – появление болезненных язв в ротовой полости и/или горле. Из-за этого возникают проблемы с приемом пищи, жидкости, речью.
Лучевая терапия может вызвать лучевые ожоги кожи, мукозит (воспаление слизистых оболочек) и рубцовый процесс. Побочные эффекты возникают в том месте, которое подверглось облучению. Наиболее часто встречается боль, вызванная поражением горла, кишечника и мочевого пузыря.

Диагностические процедуры

Некоторые методы диагностики рака также могут вызвать боль. Как правило, это диагностические процедуры, во время которых необходимо сделать прокол, разрез или ввести инструмент в просвет полого органа. Перед проведением тех или иных манипуляций нужно спросить врача, могут ли они привести к болям, и что можно сделать для того, чтобы уменьшить этот симптом.

В центре лечения боли клиники «Евроонко» применяются наиболее современные методы диагностики и купирования болевого синдрома. У нас работают врачи-специалисты, которые назначают обезболивание в соответствии с рекомендациями ВОЗ и других авторитетных международных организаций. В клинике всегда в наличии все необходимые препараты, и мы готовы немедленно приступить к лечению.

Список литературы:

1. https://www.cancer.gov/
2. https://www.cancer.org/
3. https://www.mayoclinic.org/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/