Боль — одно из состояний, в наибольшей степени влияющих на человек и беспокоящих его, это наиболее частый симптом, который служит поводом для обращения к врачу.
В нашей стране лечением боли занимается большое количество врачей разных специальностей, однако распространенность боли не становится меньше, из-за отсутствия структурности в диагностике и отсутствия четких стандартов лечения.
Виды боли
Выделяют два основных вида боли — острая и хроническая:
- Острые боли происходит в результате травмы или заболевания, и разрешаются с выздоровлением.
- Хроническая боль — боль, которая сохраняется и во время выздоровления.
Острые боли встречаются в самых различных клинических ситуациях, включая послеоперационных пациентов, пострадавших от травм и болезней. Это говорит о том, что очень сложно сделать вывод об общей частоте острых болей, поэтому проблема остается недооцененной.
Острая боль — это не просто неприятные ощущения для пациента. Она может иметь большое влияние на пациента, послеоперационные осложнения и продолжительность пребывания в стационаре.
Современная наука рассматривает острую и хроническую боль как единое целое, что одна усиливается и переходит в другую. Отсутствие, либо недостаточное лечение острой боли может иметь серьезные психологические последствия, начиная от нарушения сна до развития Посттравматического Стрессового Расстройства.
Боль — это многофакторный опыт, который формируется из предыдущих болевых переживаний, убеждений, мыслительных процессов, настроения, культуры и преодоления их. Психологические факторы могут влиять, как на реакцию пациента на боль, так и на лечение боли и обязательно должно учитываться в лечебном процессе. Однако этот аспект часто игнорируется.
Последнее, но не менее важное, возможно развитие хронической боли из острой стадии боли.
В последнее время ведутся активные попытки объединить усилия разных специалистов по лечению болевых синдромов в государственном здравоохранении, но решить эту проблему удалось лишь в малом количестве учреждений.
В современном мире в лечении боли применяется лишь мультидисциплинарный подход, поскольку только интегральные программы оказания помощи больным продемонстрировали эффективность.
Боль при раке
В онкологической практике боль является одним из первых симптомов, указывающих на прогрессирование заболевания в онкологии. В 90% случаев болевой синдром связан с основным процессом и его лечением и лишь в 10% случаев причиной боли являются сопутствующие причины. Наиболее часто (около 70%) боль возникает из-за поражения костей, прорастания или сдавления нервных структур, обструкции протоков, сосудов и поражения слизистых. 20% болевого синдрома связано с диагностическими и лечебными процедурами (биопсия, послеоперационная боль, боль после лучевой и химиотерапии). И около 10% причина боли — паранеопластический процесс, пролежни, запоры, спазмы гладкомышечных органов. Чаще всего в онкологической практике принято говорить о хроническом болевом синдроме.
Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные, по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические.
Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:
- Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение внутренних сосудов.
- Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
- Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
На сегодняшний день лечению боли у онкологических пациентов не уделяется должного внимания, и врачи часто недооценивают страдания больного. Детальная диагностика боли, ее изменчивость, разработка алгоритма лечения и контроля — всё это обязательно должно быть в современной онкологической клинике.
