Во всем мире ежегодно более 500 тыс. женщин сталкиваются с диагнозом рак груди. У 10% из них на момент обнаружения опухоли уже имеется поражение плевры метастазами с образованием плеврального выпота (скопления жидкости в плевральной полости).
Исследования показывают, что существует прямая связь между размером опухоли молочной железы на момент начала лечения и вероятностью развития метастатического плеврита после ремиссии: при опухоли диаметром до 5 см метастазы в плевру обнаруживают у 6,5% пациенток, в то время как при опухоли более 5 см, данный процент возрастает до 25%. Но самым главным предиктором метастатического поражения плевры является степень злокачественности рака — чем она выше, тем с большей вероятностью разовьются метастазы.
Чаще всего метастатический плеврит локализуется на той же стороне, что и пораженная молочная железа. Это связано с особенностями ее кровоснабжения и оттока лимфы. Поражение с противоположной стороны регистрируется у четверти пациенток, и у 16% имеется двустороннее поражение. В случае 4 стадии рака поражение плевры наблюдается у трети пациенток, однако не всегда это сопровождается значительным накоплением жидкости.
Плевральный выпот накапливается с разной скоростью. У некоторых пациенток значимый объем жидкости скапливается за несколько дней, у других это занимает несколько месяцев. Симптоматически злокачественный плеврит проявляется одышкой, кашлем и нарастающей болью со стороны поражения. Боль может быть достаточно интенсивной, но не обязательно она связана с экскурсиями грудной стенки.
Если выпот приводит к серьезным последствиям в виде лёгочно-сердечной недостаточности, такие как выраженная одышка, сердцебиение, сильная слабость и отёки ног, требуется пункция с эвакуацией плеврального выпота.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Плевральная пункция
Показаниями для проведения пункции являются:
- Смещение средостения с нарушением сердечной деятельности.
- Наличие затяжного характера плеврита без тенденции к рассасыванию.
- Планирование проведения торакальной операции.
При значительном объеме жидкости в плевральной полости требуется срочное дренирование, а затем, после стабилизации состояния пациента, начинается системное противоопухолевая терапия. Часто для лечения метастатического плеврита применяются лекарственные препараты, включая цитостатики, которые вводятся в полость плевры.
В случае небольшого выпота и чувствительности метастазов к противоопухолевым препаратам процесс можно взять под контроль и не проводить торакоцентез (установку дренажа для постоянной эвакуации выпота). Однако в таких случаях всегда требуется назначение поддерживающей терапии для уменьшения клинических проявлений заболевания и проведения системной химиотерапии. Если под воздействием лекарств произойдет стабилизация опухоли и даже регрессия узлов, это поможет предотвратить дальнейшее образование экссудата.
| Подробнее о лечении рака молочной железы в «Евроонко»: | |
| Хирурги-онкологи-маммологи | от 5 100 руб |
| Удаление опухоли молочной железы | от 179 200 руб |
| Скорая онкологическая помощь | от 14 100 руб |
| Паллиативная терапия в Москве | от 47 600 руб в сутки |
| Консультация радиолога | 11 500 руб |
Список литературы:
- Ганцев Ш.Х., Косарев С.Л. "Химиолучевая терапия при метастазах рака молочной железы в кости и в плевру" Вестник новых медицинских технологий, т. XIV, № 3, 2017, стр. 119-120.
- Наврузов С.Н., Хайрутдинов Р.В., Пулатов Д.А., Алимходжаева Л.Т., Усманов Б.Б. "Прогностические факторы и частота метастазирования рака молочной железы в легкие и плевру" Практическая медицина, № 5 (81), 2024, стр. 88-91.
- Иванов О.В., Клименко В.Н., Новик В.И., Николаев Г.В. "Иммуноцитохимия - метод выбора в дифференциальной диагностике опухолевых плевритов неясной этиологии" Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, т. 23, № 2, 2019, стр. 42-46.
- Пикин О.В., Трахтенберг А.Х., Осипов В.В., Колбанов К.И., Астахов Д.Н., Сухотько А.С. "Хирургический метод в диагностике и лечении больных с очаговыми образованиями в легких при раке молочной железы" Сибирский онкологический журнал, № 6, 2022, стр. 21-25.
- Синюкова Г.Т., Гудилина Е.А., Давыдов М.И. "Ультразвуковая томография и допплерография в диагностике опухолевых поражений плевры" Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 15, № 1-2, 2021, стр. 89-93.
- Андреяшкина И.И., Конопацкова О.М., Плохов В.Н. "Клинико-морфологический подход к диагностике метастазов рака молочной железы в легкие" Медицинский альманах, № 3, 2018, стр. 80-81.
