Родинка или рак?

На то, что стоит обратиться к врачу по поводу подозрительной «родинки», указывает 5 особенностей её внешнего вида:

• она асимметрична
• у неё неровные края
• её диаметр больше 6 мм
• она окрашена в несколько цветов
• она растёт

На английском запомнить это сочетание проще: ABCDE — asymmetry, border, color, diameter, evolution – асимметрия, граница, цвет, диаметр, рост. Если вы обнаружили у себя такое образование, для начала найдите хорошего дерматолога или онколога. Ни в коем случае не обращайтесь в косметические салоны, где «родинку» вам скорее всего просто удалят и даже не заподозрят рак.

Дерматолог или онколог узнает, как изменялось образование со временем, были ли солнечные ожоги, не болел ли кто-то в семье раком кожи и т. д. Врач также проведёт осмотр с помощью дерматоскопа (разновидность микроскопа). Благодаря этому доктор может заподозрить рак или же убедиться в том, что никаких патологических изменений нет.

Меланома — это злокачественная опухоль кожи (реже — слизистых оболочек), которая развивается из клеток, синтезирующих пигмент меланин. Иногда её также называют "рак кожи", хотя это не совсем верно. Часто меланома развивается из черных или темно-коричневых родинок (невусов) и пигментных пятен под влиянием лучей ультрафиолета. До 5% всех меланом образуются из пигментных клеток сетчатки и других элементов глаза. У людей со светлой кожей, которые легко обгорают на солнце, риск образования меланомы намного выше, чем у смуглых от природы людей.

Что произойдёт, если у вас заподозрили меланому?

Под местной анестезией врач вырезает новообразование, зашивает рану и направляет ткань на гистологическое исследование.

Если «родинка» находится на лице, пальце или на другом месте, где такое иссечение может привести к физическому или психологическому дискомфорту, то возможно удаление только части образования (есть разные виды таких биопсий). Если на гистологическом исследовании подтверждается, что это меланома — необходимо провести повторную операцию, чтобы удалить ещё больше тканей, окружавших новообразование: в них могут быть опухолевые клетки.

Сколько именно кожи придётся иссечь, зависит от толщины опухоли. По британским нормам, если толщина меланомы 1–2 мм, то при второй операции иссекается 1–2 см кожи. Если 2–4 мм, то 2–3 см. Если больше 4 мм, то 3 см. Американские онкологи считают, что в последних двух случаях хватит и 2 см. После этой операции в тот же день или на следующий человек обычно может идти домой. Но иногда дело осложняется тем, что вырезается слишком много кожи, поэтому врач может взять лоскут с другого участка тела пациента и вшить его туда, где была опухоль.

Стадирование и выбор тактики лечения

Чтобы определиться с тактикой лечения, нужно установить стадию меланомы. При этом учитывается толщина опухоли, были ли на ней язвочки, скорость митоза (количество делящихся клеток), есть ли раковые клетки в близлежащих лимфоузлах, есть ли удалённые метастазы (раковые клетки не только в близлежащих лимфоузлах). Чтобы это определить, нужно учесть результаты осмотра и гистологического исследования, проведённого на первом этапе, сделать рентгенограмму и некоторые анализы крови. Также может потребоваться компьютерная томография.

Если обнаруживается увеличенный лимфоузел — его удаляют и исследуют на предмет наличия опухолевых клеток. В остальных случаях обычно проводят биопсию (по сути, удаление) сторожевого лимфоузла (первого на пути тока лимфы) под местной анестезией. Когда толщина опухоли меньше 1 мм, нет изъязвления и скорость митоза низкая, в этом нет необходимости. Чтобы понять, какой узел сторожевой, используют краситель и радиоактивный препарат. Их вводят в область опухоли и с помощью специального датчика, а также во время операции смотрят, куда эти вещества уносятся лимфой и где скапливаются. Такая процедура называется лимфосцинтиграфией.

Если в сторожевом лимфоузле обнаруживаются раковые клетки (микрометастазы, которые не видны на ультразвуковом исследовании или на томограмме), другие лимфоузлы, находящиеся близко к опухоли, удаляются. К сожалению, это может вызвать боль, которая иногда проходит довольно долго. Если лимфоузлы удалили на внутренней стороне руки, то может появиться скованность в плече. Если в паху или подмышке, то существует риск развития отёка ноги или руки (лимфедема). Чтобы контролировать такое состояние, нужно выполнять определённые упражнения, делать массаж и носить рукав или чулок из компрессионного трикотажа.