Асцит при раке яичников — довольно распространённое осложнение. Выпот в брюшной полости может возникнуть и в первой стадии развития опухоли, и при распространённом заболевании. Также с асцитом может манифестировать рецидив заболевания. Если проводится операция на яичниках по поводу злокачественной опухоли, то в современной онкологии для обнаружения раковых клеток обязательно делают смывы из брюшной полости и выполняют биопсию брюшины — настолько часто рак яичников сосуществует с метастазами по брюшине и асцитом.
При раке яичников, в отличие от всех прочих злокачественных опухолей органов и тканей, наличие асцита и метастазов в брюшину не означает IV стадию заболевания. Тем не менее, течение рака яичников при асците ухудшается, и прогноз для пациента становится менее благоприятным.
Частую ассоциацию асцита при раке яичников с любым размером злокачественного новообразования зафиксировали в классификации символом «С» после обозначения каждой стадии: IС, IIС, IIIС. При стадиях IС и IIС злокачественные клетки находят в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости. При III стадии злокачественных опухолей в яичниках всегда констатируется поражение брюшины опухолью, зачастую с асцитом, только при стадии IIIА – это микроскопические узелки, при IIIВ – узлы до 2 см, соответственно, при стадии IIIС – метастазы более 2 см. Поэтому при всех стадиях злокачественного процесса в яичниках всегда проводят системное лечение – химиотерапию. Если же асцит возникает на фоне химиотерапии или сразу после курса лечения, то обычно это говорит о резистентности рака яичников к химиопрепаратам.
Асцит при раке яичников может достигать больших объёмов. Как правило, небольшой выпот без клинических проявлений не удаляют, он регрессирует на фоне системной химиотерапии. При раке яичников асцит редко очень большой, но живот бывает огромных размеров за счёт сочетания нескольких литров жидкости с большим массивом опухоли.
Асцит, мешающий нормальной жизни, обязательно эвакуируют. Из-за скопления жидкости может возникнуть одышка и отёки ног, нарушиться дыхание и питание – рвота только что съеденным и выпитым. В таких ситуациях при асците обязательно выполняют лапароцентез.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Лекарственное лечение асцита
Оптимальное лечение операбельного рака яичников с метастазами по брюшине не более 1 см предполагает и внутрибрюшинную терапию после устранения асцита. Для этого в современной онкологии во время циторедуктивной операции устанавливают систему для внутриполостного вливания лекарственных препаратов – лапаропорт. Систему имплантируют в переднюю брюшную стенку на уровне VIII-IX межреберья, фиксируя к рёберной дуге. Порт-система без каких-либо осложнений стоит несколько месяцев, но непосвящённый в проблему вряд ли сможет её обнаружить. При неблагоприятном прогнозе первичного рака яичников можно обсудить вопрос о длительном сохранении установленного при первой операции лапаропорта.
В случае наличия асцита при онкологии по мировому стандарту каждые 3 недели дважды за курс химиопрепараты вводят внутрь брюшной полости. Таких курсов делается 6, а введений в брюшную полость суммарно – 12. В брюшной полости в непосредственной близости от опухоли создаются высокие концентрации препаратов. Время экспозиции активной лекарственной молекулы с опухолевой тканью несоизмеримо больше, чем при внутривенном введении, но и токсические реакции, индуцируемые препаратами, тоже могут быть продолжительными.
В крупных клинических исследованиях удалось увеличить терапевтическую концентрацию цисплатина в 20 раз, а таксола – в 1000 раз, что значимо повысило эффективность лечения, поскольку результат терапии асцита при раке яичников очень зависим от дозы вводимых лекарственных препаратов.
Брюшина активно всасывает химиопрепараты, они в значительной концентрации попадают в кровоток. Таким способом убивают «двух зайцев»: метастазы в брюшной полости непосредственно контактируют с химиопрепаратом, уничтожаются циркулирующие в крови опухолевые клетки и оказывается лекарственное воздействие на все существующие в организме узлы рака яичников при асците.
При рецидиве рака яичников, сопровождающемся асцитом, также целесообразно устанавливать перитонеальный катетер. Это позволяет удалить избыточную жидкость и ввести химиопрепараты для уменьшения экссудации. В этом случае также не обходится без системного действия за счёт всасывания препаратов листками брюшины. Нередко сочетающийся с асцитом на фоне рака яичников плеврит регрессирует на фоне внутриполостной или системной химиотерапии без торакоцентеза.
Цены
В клиниках экспертной онкологии «Евроонко» действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 96 100 руб.
В цену включено:
- Осмотр и консультация хирурга-онколога.
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
- УЗИ органов брюшной полости для выявления асцита с определением уровня свободной жидкости
- Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
- Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.
Лечение асцита при раке яичников проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на онкогинекологии и знаем, что можно сделать. Современная онкология как наука и сфера медицины достигла больших высот, и мы используем все современные возможности, чтобы предоставлять пациентам максимально эффективную медицинскую помощь.
