Рак простаты — это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний мужчин во всем мире. Его диагностика и лечение требуют комплексного подхода, учитывающего стадию болезни, общее состояние пациента и другие важные факторы.
Но кто попадает в группу риска, и как не упустить момент для раннего выявления? Какие современные методы диагностики помогают обнаружить рак предстательной железы, и что включает в себя эффективное лечение рака простаты? Возможна ли борьба с этим заболеванием при наличии метастазов? Какие операции проводят, и какова роль химиотерапии при раке предстательной железы?
Ответы на эти вопросы важны для понимания того, как справляться с этим заболеванием и сохранить качество жизни. В статье мы рассмотрим ключевые аспекты диагностики, удаления простаты и других методов борьбы с раком предстательной железы.
- Что такое рак простаты и кому он грозит?
- Причины рака простаты
- Стадии рака предстательной железы у мужчин
- Гистологические типы рака простаты
- Как не допустить возникновение рака простаты?
- А зачем профилактический осмотр у уролога, если по ПСА можно проконтролировать состояние предстательной железы?
- Симптомы рака простаты у мужчин
- Что важно в диагностике рака предстательной железы?
- Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?
- Что делать, если у родственника обнаружен рак предстательной железы?
- Как проводится операция при раке простаты?
- Операция при раке простаты с применением робота Да Винчи
- Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других — лекарственное лечение или облучение?
- Возможно ли лечение рака простаты при наличии метастазов?
- Лечение рака простаты на разных стадиях
- Каковы прогнозы при раке простаты?
- Сколько живут после операции удаления рака предстательной железы?
- Рак простаты после операции
- Нарушение мочеиспусканий после операции при раке простаты
- Нарушение эрекции
- Преимущества лечения рака простаты в «Евроонко»
- Цены в «Евроонко» на лечение рака простаты
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое рак простаты и кому он грозит?
Рак простаты — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток предстательной железы. Это заболевания является второй по частоте причиной смертности от рака у представителей мужского пола.
Чаще всего рак предстательной железы диагностируется у пожилых мужчин, однако в последние годы увеличивается количество случаев среди более молодых пациентов, возраст которых составляет 45–55 лет. Это объясняется улучшением методов диагностики и повышением уровня информированности о важности регулярных профилактических обследований.
Как и любые другие злокачественные опухоли, клетки рака предстательной железы обладают способностью к быстрому неконтролируемому делению и метастазированию, распространяясь на близлежащие органы, лимфатические узлы и отдаленные органы. [4]
Рак простаты представляет большую угрозу, так как на ранних стадиях он зачастую протекает бессимптомно. Именно поэтому регулярные обследования у уролога и мониторинг уровня ПСА (простатспецифического антигена) крайне важны для своевременного выявления рака предстательной железы.
Причины рака простаты
Точные причины, по которым развивается рак предстательной железы, до сих пор не выяснены. Однако существует ряд факторов, которые существенно увеличивают риск возникновения этого заболевания: [1,4]:
- Возраст. Чаще всего рак предстательной железы диагностируется у мужчин старше 70 лет. У молодых пациентов до 40 лет вероятность развития опухоли крайне низкая.
- Генетическая предрасположенность. Наличие заболевания у близких родственников (отца, брата) увеличивает риск развития рака предстательной железы в 2 раза. Если болезнь наблюдалась у трех и более родственников, вероятность возрастает в 5–11 раз.
- Лишний вес. Избыточная масса тела чаще связана с более агрессивными формами рака предстательной железы, хотя прямое влияние веса на риск заболевания пока не доказано.
- Высокий уровень инсулиноподобного фактора роста. Эта биологическая особенность может способствовать развитию опухоли.
- Хронические воспалительные заболевания простаты. К ним относятся простатиты и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Они могут увеличивать вероятность возникновения злокачественных изменений.
- Расовая принадлежность. Рак предстательной железы чаще встречается у мужчин европеоидной и афроамериканской рас, реже — у азиатов.
Важно понимать, что наличие одного или нескольких факторов риска не обязательно означает, что человек заболеет раком простаты, однако такие пациенты должны уделять особое внимание профилактическим обследованиям.
Регулярное наблюдение у врача, мониторинг уровня ПСА и здоровый образ жизни помогают существенно снизить вероятность развития заболевания или выявить его на ранней стадии, когда лечение рака простаты наиболее эффективно.
Стадии рака предстательной железы у мужчин
В развитии рака предстательной железы выделяют четыре основные стадии. Они зависят от размеров опухоли, степени ее агрессивности и распространения на другие органы. Своевременное определение стадии имеет решающее значение для выбора оптимального метода лечения. [1]
- Первая стадия (I). На этой стадии опухоль небольшая, расположена только внутри предстательной железы и не распространяется на соседние ткани. При диагностике на этой стадии шансы на полное выздоровление максимально высоки, особенно если проводится удаление простаты.
- Вторая стадия (II). Опухоль все еще ограничена пределами предстательной железы, но становится больше по размеру и проявляет более агрессивное течение. При отсутствии лечения возрастает риск распространения опухоли на соседние органы.
- Третья стадия (III). Опухоль прорастает за пределы предстательной железы, затрагивая семенные пузырьки или соседние ткани. При этом, она не распространяется на лимфатические узлы и не дает еще отдаленных метастазов.
- Четвертая стадия (IV). На этой стадии рак предстательной железы распространяется на лимфатические узлы, мочевой пузырь, и дает отдаленные метастазы в кости, легкие или другие органы. Метастазы осложняют процесс лечения, а прогноз зависит от степени распространения и применяемых терапевтических схем.
Гистологические типы рака простаты
Наиболее часто встречаются аденокарциномы. Они являются злокачественными опухолями развившиеся из железистых клеток. Также встречаются нейроэндокринные опухоли, мелкоклеточный рак простаты, переходно-клеточный рак и саркомы. Однако они диагностируются намного реже. [1]
Как не допустить возникновение рака простаты?
К сожалению, надежные способы предотвращения рака предстательной железы пока не разработаны, однако существуют меры, которые могут помочь снизить риск его развития:
- Здоровый образ жизни. Употребление продуктов, богатых антиоксидантами (например, томатов, содержащих ликопин), омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), и клетчаткой (овощи, фрукты) может снизить риск развития рака предстательной железы. Также стоит отметить, что лишний вес повышает вероятность возникновения агрессивных форм рака простаты, поэтому важно придерживаться здорового рациона и регулярно заниматься физической активностью.
- Регулярное обследование. После 45 лет всем мужчинам рекомендуется ежегодно посещать уролога для оценки состояния предстательной железы. Это особенно важно для тех, кто находится в группе риска. Врачи часто рекомендую анализ на ПСА. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови является важным показателем, позволяющим выявить рак предстательной железы на ранней стадии. В случае повышения уровня ПСА назначаются дополнительные исследования, включая биопсию.[1]
- Лечение воспалительных заболеваний. Хронический простатит и гиперплазия предстательной железы могут способствовать возникновению патологических изменений. Своевременное лечение этих состояний снижает риск злокачественной трансформации тканей.
- Генетическое консультирование. Если у близких родственников был диагностирован рак предстательной железы, важно учитывать наследственный фактор и проконсультироваться с врачом о необходимости более частых обследований.
- Ограничение вредных привычек. Курение и употребление алкоголя могут ухудшать общее состояние организма и повышать риск онкологических заболеваний. Отказ от вредных привычек является важным шагом для профилактики.
Несмотря на то, что полностью исключить вероятность развития рака предстательной железы невозможно, регулярные обследования, здоровый образ жизни и контроль над факторами риска значительно повышают шансы на раннюю диагностику, что делает лечение рака простаты более эффективным и менее травматичным.
А зачем профилактический осмотр у уролога, если по ПСА можно проконтролировать состояние предстательной железы?
Уровень простатспецифического антигена (ПСА) действительно является важным показателем для оценки состояния предстательной железы. Однако полагаться исключительно на анализ ПСА для выявления рака предстательной железы недостаточно, и профилактический осмотр у уролога остается необходимым по следующим причинам:
-
ПСА не всегда точен. Уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при других состояниях, таких как:
- Доброкачественная гиперплазия простаты.
- Простатит (воспаление предстательной железы).
- Механическое воздействие (например, после катетеризации или езды на велосипеде).
В то же время нормальный уровень ПСА не всегда исключает наличие рака предстательной железы, особенно на ранних стадиях.
-
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Это простой, безопасный и информативный метод диагностики, позволяющий [2,3] :
- Определить размеры предстательной железы.
- Выявить асимметрию, уплотнения или другие изменения.
- Оценить подвижность слизистой прямой кишки над простатой.
ПРИ помогает выявить подозрительные изменения, даже если уровень ПСА в пределах нормы. Без посещения уролога, провести ПРИ невозможно.
- УЗИ и ТРУЗИ (трансректальное УЗИ). Профилактический осмотр у уролога часто включает ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать структуру предстательной железы и точно определить наличие узлов или других патологий.
При регулярных осмотрах у уролога повышается вероятность выявления рака предстательной железы на ранних стадиях, когда лечение рака простаты наиболее эффективно.
Таким образом, анализ на ПСА не заменяет профилактического осмотра у уролога. Только комплексный подход может гарантировать надежный контроль состояния предстательной железы и своевременное выявление рака предстательной железы.
Симптомы рака простаты у мужчин
На ранних стадиях рак предстательной железы обычно протекает бессимптомно, что затрудняет его своевременное обнаружение. По мере прогрессирования заболевания начинают проявляться различные признаки, однако они часто неспецифичны и могут напоминать симптомы других заболеваний мочеполовой системы у мужчин. [1,7]
Ранние симптомы
- Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
- Затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи.
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Примеси крови в моче или сперме.
- Ослабление эрекции.
Эти признаки могут также указывать на доброкачественные заболевания, такие как гиперплазия или простатит, однако они требуют обязательного медицинского обследования для исключения рака простаты.
Симптомы на более поздних стадиях
Когда опухоль прорастает за пределы предстательной железы и начинает поражать соседние структуры или метастазировать, появляются более выраженные симптомы:
- Боли в области таза, поясницы или бедер. Это становится особенно актуально если опухоль метастазирует в кости.
- Слабость и онемение в ногах (признак сдавления спинного мозга при метастазах). [4]
- Нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки.
- Ухудшение общего состояния, включая слабость и потерю веса.
Рак предстательной железы с метастазами
В случае распространения опухоли в другие органы, такие как кости или легкие, могут наблюдаться специфические симптомы:
- Боли в позвоночнике, ребрах или других костях.
- Затрудненное дыхание при метастазах в легкие.
- Отечность нижних конечностей (вследствие поражения лимфатических узлов).
Если у мужчин появляются указанные симптомы, даже если они кажутся незначительными, важно немедленно обратиться к урологу. Ранняя диагностика рака предстательной железы значительно увеличивает шансы на успешное лечение и предотвращает развитие тяжелых осложнений.
Что важно в диагностике рака предстательной железы?
Своевременная диагностика играет ключевую роль в успешном лечении рака предстательной железы, так как на ранних стадиях возможно полное избавление пациента от опухоли без необходимости пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии. Поэтому крайне важно ежегодно сдавать анализ крови на уровень ПСА и проходить обследование у уролога, даже если отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Если уровень ПСА повышен или при пальцевом ректальном исследовании обнаружены подозрительные плотные узлы, следующим шагом является пункционная биопсия предстательной железы.
В клинике «Евроонко» для проведения биопсии применяется биплановый ректальный УЗ-датчик, который обеспечивает высокую точность диагностики. Датчик вводится в прямую кишку, а на экране ультразвукового аппарата предстательная железа отображается в двух плоскостях. Это позволяет точно направить скорострельную биопсийную иглу к нужной области. Обычно берётся 10-12 образцов. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом выполняется поиск злокачественных клеток. Учитывая, что биопсия может сопровождаться болезненными ощущениями, в нашей клинике применяется двойное обезболивание: местное введение анестетика в прямую кишку и общая премедикация для комфортного проведения процедуры. [3,4]
Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?
Современные методы диагностики позволяют эффективно выявлять рак предстательной железы на различных стадиях, обеспечивая точность постановки диагноза и выбор оптимального метода лечения.
Основными методами диагностики являются:
- Анализ на ПСА. Уровень простатспецифического антигена (ПСА) является основным маркером для скрининга рака предстательной железы. Повышение уровня ПСА может свидетельствовать о наличии опухоли, однако анализ не всегда точен, так как уровень может быть повышен и при доброкачественной гиперплазии или простатите. Тем не менее, регулярный контроль ПСА позволяет отслеживать состояние предстательной железы, выявлять ранние изменения и оценивать результаты лечения. [1,2]
- Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Этот метод позволяет врачу оценить размеры, плотность, симметричность предстательной железы, а также выявить подозрительные уплотнения. Несмотря на кажущуюся простоту, ПРИ остается важным этапом диагностики и позволяет заподозрить рак предстательной железы, даже если уровень ПСА в норме.
- Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ дает возможность визуализировать структуру предстательной железы и точно определить локализацию подозрительных узлов. Этот метод часто используется для прицельной биопсии.
- Биопсия предстательной железы. Биопсия является золотым стандартом верификации диагноза. При повышении ПСА или выявлении узлов во время пальцевого исследования проводится забор образцов ткани для гистологического исследования. Именно биопсия подтверждает наличие злокачественных клеток и помогает определить тип опухоли.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти методы используются для определения стадии заболевания, а также для выявления возможных метастазов. КТ позволяет визуализировать состояние лимфатических узлов и органов таза, а МРТ помогает оценить, распространилась ли опухоль за пределы предстательной железы.[1,3,7]
- Радиоизотопное сканирование. Этот метод позволяет выявить метастазы в костях, которые часто являются первыми мишенями для метастазов при раке предстательной железы. Для его проведения, используется специальный радиофармпрепарат, который накапливается в пораженных участках, «подсвечивая» их на снимках.
- ПЭТ-КТ с галлием-68 или холином. Инновационный метод для поиска метастазов и оценки активности опухоли. Используется в случаях, когда другие методы диагностики не дают полной картины.
Использование комбинации методов позволяет достоверно определить наличие и стадию рака предстательной железы. Это особенно важно для пациентов с метастатической формой заболевания, когда требуется комплексный подход.
В клинике «Евроонко» диагностика проводится на самом современном оборудовании, что гарантирует точность результатов и минимальный дискомфорт для пациента.
Что делать, если у родственника обнаружен рак предстательной железы?
При обнаружении опухоли у своего родственника, клиника «Евроонко» рекомендует следовать современным европейским протоколам лечения, чтобы максимально эффективно справиться с заболеванием. Согласно европейским стандартам, первым этапом является определение стадии заболевания. После биопсии, подтвердившей наличие опухоли, проводятся дополнительные исследования для оценки распространенности рака. Это включает компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию органов таза и регионарных лимфатических узлов. Также выполняется остеосцинтиграфия для исключения метастазов в костях и рентгенография легких для выявления возможного поражения легких. На основании этих данных определяется, ограничена ли опухоль пределами капсулы предстательной железы. Если опухоль локализована, возможно выполнение радикальной простатэктомии — хирургической операции, направленной на удаление предстательной железы. В случаях, когда опухоль распространяется за пределы простаты, имеются метастазы или операция сопряжена с высокими рисками для здоровья пациента, подбирается альтернативное лечение. При выявлении рака предстательной железы на ранних стадиях шансы на успешное лечение значительно возрастают, поэтому важно довериться опытным специалистам и следовать рекомендациям врача. [9]

Как проводится операция при раке простаты?
Оперативное вмешательство при раке предстательной железы направлено на полное удаление предстательной железы вместе с опухолью, а в некоторых случаях и регионарных лимфатических узлов. Этот вид лечения относится к радикальным методам и может выполняться двумя основными способами: открытым и лапароскопическим. Открытая операция подразумевает разрез в нижней части живота, в то время как лапароскопический метод проводится через небольшие проколы размером около 5 мм с использованием специального инструментария. Лапароскопический метод имеет множество преимуществ: минимальная послеоперационная боль, отсутствие большого разреза, минимальный риск воспалительных осложнений, косметически более приемлемый результат и отсутствие необходимости применения сильнодействующих обезболивающих препаратов. [3]
Операция при раке простаты с применением робота Да Винчи
Один из современных подходов в хирургическом лечение рака простаты предполагает использование роботизированной системы «Да Винчи». Это усовершенствованная версия лапароскопической операции, при которой хирург управляет манипуляциями с помощью джойстика, находясь за монитором аппарата. Роботизированные «руки» выполняют все манипуляции внутри тела пациента с максимальной точностью. Преимущества этой технологии включают уменьшение кровопотери, минимизацию болевых ощущений в послеоперационном периоде и более короткий реабилитационный период.
Однако, несмотря на высокотехнологичный подход, роботизированная хирургия не исключает возможных послеоперационных осложнений, таких как нарушения мочеиспускания или эректильная дисфункция. Эти риски остаются схожими с традиционными методами операции и зависят от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. [2,3]
Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других — лекарственное лечение или облучение?
Выбор метода лечения рака предстательной железы зависит от двух ключевых факторов: стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. На ранних стадиях, когда опухоль ограничена пределами предстательной железы, радикальное хирургическое вмешательство может полностью избавить пациента от опухоли. Однако на более поздних стадиях, когда рак распространяется за пределы предстательной железы и поражает лимфатические узлы, кости или другие органы, хирургическое удаление опухоли уже не является радикальным решением. Это связано с тем, что множественные мелкие метастазы невозможно устранить хирургическим путем. Именно поэтому акцент смещается на лекарственную терапию, лучевую терапию или их комбинацию.
Вторым важным фактором является возраст и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Рак предстательной железы чаще всего встречается у пожилых мужчин, у которых могут быть такие возрастные заболевания, как артериальная гипертония, перенесенные инфаркты, инсульты или патологии крови. Радикальная простатэктомия — сложная операция, которая требует длительного времени выполнения и сопряжена с определенными рисками. Хирург должен тщательно оценить, не превышают ли возможные риски операции предполагаемую пользу. В таких случаях предпочтение может отдаваться менее инвазивным методам лечения, таким как гормональная или лучевая терапия, которые способны эффективно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. [1,5]
Возможно ли лечение рака простаты при наличии метастазов?
Лечение метастатического рака предстательной железы направлено на замедление роста опухоли, устранение симптомов и максимальное продление жизни пациента при сохранении ее качества. Современные медицинские подходы позволяют эффективно контролировать заболевание, даже на стадиях с метастазами. Основные методы включают [8]:
- Максимальная андрогенная блокада (МАБ). Этот метод основан на подавлении выработки тестостерона, гормона, который стимулирует рост опухоли. Гормональная терапия может использоваться в виде медикаментозного подавления или хирургической кастрации (орхидэктомии).
- Дистанционная лучевая терапия. Этот метод позволяет воздействовать на пораженные участки, такие как костные метастазы, с целью облегчения боли и предотвращения патологических переломов. Лучевая терапия также может быть использована для лечения первичной опухоли.
- Современная химиотерапия. Использование химиопрепаратов направлено на уничтожение опухолевых клеток и метастазов в костях, легких или других органах.
Лечение пациентов с метастатическим раком предстательной железы требует индивидуального подхода, включающего комбинацию нескольких методов. Это позволяет максимально эффективно воздействовать на опухоль и улучшать состояние пациента. При грамотной терапии возможно значительное увеличение продолжительности жизни даже на запущенных стадиях заболевания.
Лечение рака простаты на разных стадиях
Лечение локализованного рака предстательной железы (стадии I, II и, в некоторых случаях, III).
На I стадии рак предстательной железы характеризуется небольшими размерами опухоли, низкой степенью агрессивности и отсутствием распространения за пределы органа. Уровень ПСА при этом остается низким. У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и низкой ожидаемой продолжительностью жизни врачи могут ограничиться динамическим наблюдением без активного вмешательства. В других случаях применяются радикальные методы лечения, такие как простатэктомия или лучевая терапия, что позволяет достичь высоких показателей выживаемости.
На II стадии опухоль все еще находится в пределах предстательной железы, но проявляет более агрессивное течение и сопровождается повышенным уровнем ПСА. Без лечения такая опухоль имеет высокий риск распространения за пределы простаты. [1] Для пациентов с низкой ожидаемой продолжительностью жизни также может быть рекомендовано активное наблюдение, однако для более молодых и здоровых пациентов предпочтительны следующие методы:
- Радикальная простатэктомия. Обычно проводится с удалением регионарных лимфатических узлов. Если опухоль распространяется за пределы простаты или уровень ПСА повышается после операции, дополнительно назначается лучевая терапия.
- Лучевая терапия. Может применяться также как самостоятельный метод без хирургического вмешательства.
- Брахитерапия. Метод, основанный на введении радиоактивных изотопов непосредственно в ткань предстательной железы. Комбинация лучевой терапии и брахитерапии используется для усиления эффекта.
- Гормональная терапия. Дополняет основные методы лечения в случаях высокой вероятности рецидива, связанной с повышенным уровнем ПСА или высокой степенью злокачественности опухоли. [5,6]
Лечение рака простаты на III стадии
На III стадии рак предстательной железы выходит за пределы органа, но не поражает соседние структуры, такие как мочевой пузырь или прямая кишка. Регионарные лимфатические узлы на этой стадии остаются интактными, а отдаленные метастазы отсутствуют.[1] Лечение на данном этапе направлено на контроль опухоли, предотвращение прогрессирования и повышение качества жизни пациента.
Основные методы лечения на III стадии включают [1]:
- Лучевая терапия с гормональной терапией. Лучевая терапия становится основным методом лечения, дополняясь гормональной терапией, которая помогает подавить рост опухоли за счет снижения уровня тестостерона.
- Классическая лучевая терапия в сочетании с брахитерапией. Такой комбинированный подход обеспечивает усиленное воздействие на опухоль. В некоторых случаях может быть назначен короткий курс гормональной терапии для повышения эффективности лечения.
- Радикальная простатэктомия с удалением лимфатических узлов. У некоторых пациентов выполняется операция по удалению предстательной железы и тазовых лимфатических узлов. Хирургическое вмешательство часто сочетается с последующей лучевой терапией для достижения лучшего результата.
- Гормональная терапия как самостоятельный метод. У пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые ограничивают возможность проведения хирургического вмешательства или лучевой терапии, может быть назначена только гормональная терапия.
- Активное наблюдение. Этот подход может быть предложен пациентам с низкой ожидаемой продолжительностью жизни и минимальными симптомами заболевания.
Лечение местно-распространенного и метастатического рака предстательной железы (стадия IIIB, IV).
На стадиях IIIB и IV рак предстательной железы выходит за пределы органа, распространяясь на соседние структуры, лимфатические узлы или давая отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы. Основные цели лечения на этих стадиях — максимально замедлить прогрессирование заболевания, устранить симптомы и обеспечить приемлемое качество жизни пациента. В некоторых случаях методы лечения, применяемые при III стадии, используются и на IV стадии, однако подходы значительно варьируются в зависимости от клинической ситуации.
Основные варианты лечения включают [2,3,8]:
- Гормональная терапия в сочетании с химиопрепаратами. Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, замедляя рост опухоли, а химиотерапия уничтожает метастатические клетки. Такой подход позволяет эффективно контролировать заболевание на поздних стадиях.
- Радикальная простатэктомия с последующей лучевой терапией. В отдельных случаях, если состояние пациента позволяет, проводится операция по удалению предстательной железы, которая дополняется лучевой терапией для контроля локальных проявлений болезни.
- Лучевая терапия. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с брахитерапией и гормональной терапией. Она помогает уменьшить размеры опухоли и облегчить симптомы.
- Операция трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР). Выполняется для устранения нарушений оттока мочи и остановки кровотечений, вызванных опухолью.
- Лечение метастазов в костях. Назначаются бисфосфонаты, радиофармпрепараты и лучевая терапия. Такой подход позволяет уменьшить боли и снизить риск патологических переломов.
- Активное наблюдение. Этот подход рекомендуется пожилым пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда агрессивное лечение нецелесообразно. Цель заключается в поддержании качества жизни при минимальном вмешательстве.
- Симптоматическая терапия. Применяется у пациентов с выраженной коморбидной патологией. Этот подход включает меры для борьбы с болью и другими проявлениями болезни. Это позволяет пациентам справляться с дискомфортом, вызванным прогрессированием опухоли и метастазами.
Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы
При длительном применении гормональной терапии для лечения рака предстательной железы, в большинстве случаев через полтора-два года опухоль перестает отвечать на стандартное лечение. Это свидетельствует о переходе заболевания в гормонорезистентную фазу, при которой опухоль продолжает прогрессировать, несмотря на снижение уровня тестостерона в организме. В данной ситуации используются альтернативные подходы, направленные на подавление роста опухоли и борьбу с симптомами.
Основные методы лечения гормонорезистентного рака предстательной железы включают [8]:
- Гормональная терапия препаратами второй линии. Применяются современные препараты, такие как энзалутамид (антиандрогенный препарат, блокирующий воздействие андрогенов на опухоль) и абиратерон (ингибитор синтеза мужских половых гормонов). Эти средства помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.
- Химиотерапия. Для лечения гормонорезистентного рака предстательной железы используются препараты, такие как доцетаксел и кабазитаксел. Они воздействуют на злокачественные клетки, предотвращая их деление и рост.
Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы требует индивидуального подхода. Комбинация методов, подбор препаратов и мониторинг их эффективности позволяют продлить жизнь пациента и поддерживать ее качество на достойном уровне. Современные препараты и схемы терапии, используемые в клинике «Евроонко», обеспечивают высокий уровень медицинской помощи пациентам с этой сложной формой заболевания.
Каковы прогнозы при раке простаты?
Прогноз и продолжительность жизни при раке предстательной железы зависят от стадии заболевания на момент диагностики, а также от степени распространения опухоли и общего состояния пациента. На ранних стадиях заболевание чаще всего поддается успешному лечению. При своевременно начатой терапии возможно достижение стойкой ремиссии, при которой в организме не выявляются признаки опухоли.
Прогноз при раке предстательной железы обычно оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Этот показатель варьируется в зависимости от стадии [2]:
- На I и II стадиях пятилетняя выживаемость составляет практически 100%, так как опухоль ограничена пределами предстательной железы и хорошо поддается лечению.
- На III стадии пятилетняя выживаемость также достигает почти 100%, благодаря современным методам комбинированной терапии.
- На IV стадии, когда рак дает отдаленные метастазы, прогноз ухудшается. Пятилетняя выживаемость на этой стадии составляет около 29%. Тем не менее даже на этом этапе возможно улучшение качества и продолжительности жизни благодаря эффективным методам паллиативного лечения.
Важно помнить, что своевременная диагностика и индивидуальный подход к лечению существенно повышают шансы пациента на благоприятный исход.
Сколько живут после операции удаления рака предстательной железы?
Статистика показывает, что рак предстательной железы имеет один из самых благоприятных прогнозов среди онкологических заболеваний при своевременной диагностике и правильном лечении. Относительная пятилетняя выживаемость пациентов после операций составляет 99%, десятилетняя — 98%, а пятнадцатилетняя — 96%. Эти показатели говорят о том, что большинство пациентов после удаления простаты достигают стойкой ремиссии и могут вести полноценную жизнь. [2,9]
Эти данные подтверждают, что операция по удалению предстательной железы, проведенная на ранних стадиях, является эффективным методом лечения, обеспечивающим высокий процент долгосрочной выживаемости.
В клинике «Евроонко» используются современные подходы к диагностике и терапии, что помогает добиваться наилучших результатов для пациентов.
Рак простаты после операции
После операции по удалению предстательной железы, в мочевом пузыре пациента временно оставляют катетер для отведения мочи. Его удаляют через 1–2 недели, после чего пациент может вернуться к самостоятельному мочеиспусканию. Выписка из стационара обычно происходит через несколько дней после вмешательства, а полное восстановление занимает несколько недель.
Несмотря на успешно проведенную операцию и наступление ремиссии, существует риск рецидива. Поэтому всем пациентам после хирургического лечения необходимо находиться под регулярным медицинским наблюдением. Назначаются анализы на онкомаркер ПСА. В течении первых пяти лет они проводятся каждые шесть месяцев, а затем — ежегодно. Это позволяет своевременно выявить возможные признаки возвращения заболевания и принять меры. [3]
Возможные последствия операции [2]:
- Недержание мочи. Нарушение контроля над мочеиспусканием нередко встречается у пациентов и требует времени для восстановления.
- Нарушение эрекции. В зависимости от возраста пациента, стадии заболевания и особенностей операции, могут возникнуть проблемы с потенцией.
- Мужское бесплодие. Радикальная простатэктомия приводит к бесплодию, так как удаляется предстательная железа и семенные пузырьки.
- Укорочение пениса. У некоторых пациентов может наблюдаться небольшое укорочение пениса после операции.
- Паховая грыжа. Это осложнение может развиться спустя время в месте хирургического вмешательства.
После операции важно соблюдать рекомендации врача, включая режим восстановления, физическую активность и регулярное посещение специалиста. В клинике «Евроонко» применяется индивидуальный подход к реабилитации, чтобы минимизировать последствия и ускорить возвращение пациента к привычной жизни.
Нарушение мочеиспусканий после операции при раке простаты
После хирургического лечения рака предстательной железы некоторые мужчины могут столкнуться с нарушениями мочеиспускания, которые варьируются по степени выраженности. Одним из самых распространенных осложнений является недержание мочи, которое может проявляться в разных формах:
- Стрессовое недержание. Наиболее частая форма, связанная с повреждением сфинктера мочевого пузыря или его нервов. Утечка мочи происходит при увеличении внутрибрюшного давления — во время смеха, кашля, чихания или физической активности.
- Полное недержание. В редких случаях мочевой пузырь утрачивает способность удерживать мочу, и она выделяется постоянно.
- Рубцовые изменения. После операции может образоваться рубец, затрудняющий отток мочи. Это приводит к ослабленной струи, необходимости больше времени для мочеиспускания и повышенной чувствительности мочевого пузыря, приводящая к частым позывам.
В большинстве случаев нормальное мочеиспускание восстанавливается через несколько недель или месяцев после операции. Для коррекции применяются следующие методы:
- Упражнения Кегеля. Специальная гимнастика для укрепления мышц тазового дна.
- Медикаментозная терапия. Препараты, уменьшающие воспаление и улучшающие тонус сфинктера.
- Катетеры и мочеприемники. Используются временно для облегчения состояния.
- Хирургическое лечение. В сложных случаях могут быть установлены искусственные сфинктеры или проведены другие корректирующие операции. [1,3]
Нарушение эрекции
Эректильная дисфункция — еще одно возможное последствие после удаления простаты. Риски зависят от объема хирургического вмешательства, стадии опухоли, возраста пациента и состояния эрекции до операции. Восстановление эректильной функции может занять от нескольких месяцев до двух лет.
Для лечения эректильной дисфункции используются:
- Медикаментозные препараты. Ингибиторы ФДЭ-5 (например, силденафил) стимулируют кровоток в половом члене.
- Вакуумные устройства. Обеспечивают механическое увеличение притока крови.
- Имплантаты. Устанавливаются в половой член при отсутствии эффекта от других методов. [3]
Восстановление мочеиспускания и эректильной функции требует времени и терпения, однако современные методы лечения позволяют справляться с этими осложнениями.
Преимущества лечения рака простаты в «Евроонко»
Клиника «Евроонко» предлагает пациентам комплексный и профессиональный подход в лечении рака предстательной железы. Главное наше преимущество — командная работа. Каждый случай обсуждается на консилиуме специалистов, в который входят врач-онкоуролог, клинический онколог, химиотерапевт и онколог-радиолог. Это позволяет всесторонне оценить состояние пациента и выбрать наиболее эффективный метод терапии. Перед проведением операции или других процедур пациент проходит тщательное обследование у терапевта, кардиолога, невролога и анестезиолога-реаниматолога, что минимизирует возможные риски и повышает безопасность лечения.
Мы ставим во главу угла два ключевых аспекта: безопасность пациента и максимально возможную эффективность терапии. В каждом случае мы стремимся обеспечить наилучший прогноз и улучшить качество жизни больного.
Одним из значимых преимуществ клиники является возможность получить «второе мнение» у ведущих специалистов из Австрии, Германии, США и Израиля.
Цены в «Евроонко» на лечение рака простаты
- Консультация врача онколога — 5 100 руб.
- Консультация врача химиотерапевта — 6 900 руб.
- Трансректальное исследование простаты (ТРУЗИ) — 11 100 руб.
- Радикальная простатэктомия — 246 700 руб.
- Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.
Список литературы:
- Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. Министерство здравоохранения РФ. 2018г.
- C. Parker, E. Castro, K. Fizazi, A. Heidenreich, P. Ost, G. Procopio, B. Tombal & S. Gillessen. Clinical practice guidelines – prostate cancer. Ann Oncol (2020).
- Рак простаты. Руководство ESMO для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинической практике ESMO. 2018.
- NCCN Guidelines for Patients. Рак предстательной железы распространенный, 2020г.
- А.Д. Каприн, Е.В. Хмелевский, А.Г. Зубовская, К.М. Нюшко. Лучевая терапия рака предстательной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 3, 2016. doi: 10.17116/onkolog20165371-75.
- Azzouz Н. HIFU: Local Treatment of Prostate Cancer. EAU-EBU Update Series 2006;4:62—70.
- Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. Современная Онкология. 2021; 23 (2): 211–247. DOI: 10.26442/18151434.2021.2.200959.
- EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer Philip Cornford, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla/ j.eururo.2016.08.002.
- Prostate cancer between prognosis and adequate/proper therapy. T Grozescu, F Popa J Med Life .Jan-Mar 2017;10(1):5-12.