Нефростома – это медицинское устройство, представляющее собой дренажную трубку, один конец которой устанавливается в почечную лоханку, а другой выводится наружу и соединяется с мочеприемником. Нефростома используется для обеспечения оттока мочи в случае нарушения проходимости мочеточников. Такая ситуация может привести к опасным осложнениям, включая гидронефроз (патологическое расширение почечных лоханок), воспалительные процессы в почке, нарушение ее функций и развитие уросепсиса (инфекционного поражения, при котором бактерии из мочи попадают в кровоток).
Установка нефростомы выполняется через небольшой разрез или прокол кожи под контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования. Это малотравматичное вмешательство позволяет быстро восстановить нормальный отток мочи и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Для пациентов с онкологическими заболеваниями нефростомия становится особенно важной, так как опухолевые процессы или метастазы могут нарушать проходимость мочевых путей. Установка нефростомы способствует сохранению функций почек, предотвращению воспалительных заболеваний и улучшению общего состояния пациента.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Когда нужна нефростомия
Установка нефростомы необходима в случаях, когда естественный отток мочи нарушен. Это может происходить из-за мочекаменной болезни, а также вследствие развития опухолевого процесса в области мочевого пузыря, простаты, влагалища или других органов малого таза. Длительное нарушение оттока мочи без своевременного вмешательства грозит серьезными осложнениями, такими как необратимое повреждение почечной ткани, ее гибель и развитие почечной недостаточности.
Основная задача нефростомии у онкологических пациентов — восстановление нормального оттока мочи. Это особенно важно при таких состояниях, как:
- Опухоли малого таза, сдавливающие мочеточники.
- Сочетание онкологических заболеваний и мочекаменной болезни.
- Стриктуры (сужения) мочеточников.
- Метастатическое поражение органов брюшной полости.
Кроме того, процедура помогает предотвратить гидронефроз (расширение полостной системы почки), пиелонефрит (воспаление почечной ткани) и развитие острой почечной недостаточности.
Нефростомия также может использоваться для доступа к верхним мочевым путям. Например, через нефростому возможно проведение химиотерапии, установка специальных стентов или подготовка к последующим хирургическим вмешательствам.
Противопоказания к установке нефростомы
Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность процедуры, существуют ситуации, при которых установка нефростомы может быть противопоказана. К числу основных противопоказаний относятся:
- Нарушения свертываемости крови. Заболевания, такие как гемофилия или тромбоцитопения.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия.
- Прием антикоагулянтов. Лекарственные препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, гепарин, варфарин), повышают риск кровотечений и требуют временной отмены перед вмешательством.
В тех случаях, когда риск развития гидронефроза высок, а установка нефростомы невозможна, пациентам может быть предложено альтернативное решение — проведение гемодиализа.
Подготовка к операции по установке нефростомы
Перед установкой нефростомы пациент проходит подготовку, которая включает сдачу необходимых анализов и проведение инструментальных исследований. В клинике «Евроонко» процедура может выполняться в режиме дневного стационара, что позволяет минимизировать пребывание пациента в медицинском учреждении.
Необходимые предоперационные исследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма (исследование свертываемости крови).
- Посев мочи на флору.
Дополнительно, в зависимости от клинической ситуации, могут быть назначены инструментальные методы диагностики:
- УЗИ почек.
- Внутривенная урография.
- Компьютерная томография почек и забрюшинного пространства.
Также, при необходимости могут проводиться дополнительные исследования почек с использованием эндоскопического или рентгенологического оборудования.
В профилактических целях до процедуры антибактериальная терапия не рекомендуется, если отсутствуют признаки инфекции. Однако, если у пациента обнаруживается инфекция мочевыводящих путей, проводится курс антибактериальной терапии до полного излечения инфекции.
Проведение процедуры нефростомии
Установка нефростомы проводится в специализированной операционной под контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования. Наиболее часто применяется чрескожный пункционный метод, который характеризуется минимальной травматичностью и высокой эффективностью. Для обеспечения комфорта пациента вмешательство выполняется под внутривенной анестезией.
Этапы проведения чрескожной пункционной нефростомии:
- Пациента укладывают на операционный стол в положении на животе.
- Место прокола на коже в поясничной области обрабатывается антисептиком и обезболивается.
- С помощью пункционной иглы под ультразвуковым или рентгенологическим контролем выполняется прокол мягких тканей, и игла вводится в почечную лоханку.
- Через сформированный канал в почечную лоханку устанавливают катетер, который соединяется с внешним мочеприемником.
Большинству онкологических пациентов может потребоваться установка нефростомы с обеих сторон из-за особенностей поражения мочевых путей опухолевыми процессами. Чрескожная пункционная нефростомия в таких случаях является наиболее безопасным и щадящим методом, обеспечивающим минимальные риски осложнений.
Процедура занимает немного времени, а благодаря современным технологиям и высококвалифицированной работе специалистов клиники «Евроонко» пациенты могут вернуться к привычному ритму жизни с минимальным восстановительным периодом.
Что делает пациент после наложения нефростомы?
После наложения нефростомы большинство пациентов клиники «Евроонко» могут вернуться домой уже в тот же день. Однако для успешного восстановления и предотвращения осложнений важно строго следовать рекомендациям врача.
Следует избегать значительных физических нагрузок, резких движений и занятий спортом до полного восстановления нормального оттока мочи. Пациенту также рекомендуется регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния нефростомы и оценки эффективности дренирования.
Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?
Уход за нефростомой необходим для предотвращения осложнений и обеспечения ее длительного и эффективного функционирования. Кожа вокруг места выхода катетера должна оставаться чистой и сухой, чтобы избежать раздражения, дерматита и других воспалительных процессов. Стерильная повязка, фиксирующая нефростому, требует регулярной замены, особенно при ее загрязнении или намокании.
Мочеприемник обычно меняют раз в неделю. Для предотвращения закупорки катетера солевыми отложениями проводится регулярное промывание дренажа стерильным физиологическим раствором. Если нефростома выпадает или по ней перестала выделяться моча, важно сразу обратиться к врачу, который выполнит ренефростомию.
Кроме того, пациенту следует избегать резких движений, которые могут привести к смещению или выпадению нефростомы. При покраснении, боли или других признаков воспаления в области стомы необходимо обратиться за медицинской помощью.
Как изменится жизнь после нефростомии?
Нефростома требует от пациента адаптации, так как жизнь после процедуры меняется.
После установки нефростомы следует избегать ношения тесной одежды. Предпочтение стоит отдавать свободным и удобным вещам. Необходимо своевременно опустошать мочеприемник, чтобы избежать его переполнения и возникновение неудобств.
При купании необходимо защищать область выхода нефростомы от попадания воды. Для этого используется водонепроницаемая пленка. Купание в бассейнах, реках или других открытых водоемах строго противопоказано, так как это может привести к инфицированию.
В первое время, нефростома может доставлять некоторые неудобства, но со временем соблюдение необходимых правил ухода становится частью привычной жизни. Постепенно нефростома перестает быть фактором, который существенно ограничивает повседневную жизнь.
Осложнения при нефростомии
Несмотря на то, что установка нефростомы является относительно безопасной процедурой, в некоторых случаях возможны осложнения. Одним из них является формирование гематомы в забрюшинной клетчатке. Это состояние опасно риском инфицирования и требует наблюдения уролога.
Другое возможное осложнение — послеоперационный пиелонефрит. Он характеризуется агрессивным течением и может быть устойчив к антибиотикотерапии.
Также пациенты могут столкнуться с проблемами, связанными с неправильным уходом за нефростомой. Например, смещение или выпадение катетера может привести к нарушению оттока мочи и необходимости его срочной замены. Закупорка катетера солевыми отложениями также требует проведения ренефростомии в условиях медицинского учреждения.
Для минимизации рисков необходимо строго следовать рекомендациям специалистов, которые устанавливают нефростому, и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении патологических симптомов.
Высокая квалификация врачей и использование современных технологий, как в клинике «Евроонко», позволяют свести вероятность осложнений к минимуму.
Удаление нефростомы
Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи. Перед удалением устройства обязательно выполняется проверка проходимости мочевыводящих путей. Для этого в дренажную трубку вводится специальный краситель, который позволяет убедиться, что почки функционируют должным образом.
Как правило, удаление нефростомы выполняется в течение первых 2–3 недель после оперативного вмешательства на мочевыводящих путях. Удаление проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.
В случаях, когда восстановление естественного оттока мочи невозможно, например, у неоперабельных пациентов, нефростомы могут устанавливаться на постоянной основе. Это помогает сохранить функцию почек и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Преимущества нефростомии в «Евроонко»
Клиника «Евроонко» предлагает пациентам высококачественное и профессиональное лечение в области онкоурологии. Наши ключевые преимущества включают:
- Высокая квалификация специалистов. У нас нефростому устанавливают урологи, имеющие богатый опыт работы с онкологическими пациентами.
- Современное оборудование. В наших операционных используются современные инструменты и расходные материалы, позволяющие проводить процедуры с минимальной травматичностью и высокой точностью.
- Европейские стандарты. Мы строго соблюдаем международные протоколы и рекомендации, проводя лечение на мировом уровне.
- Комплексный подход. Команда специалистов «Евроонко» работает на результат, ставя перед собой цель, максимально улучшить качества жизни пациента.
Выбор клиники «Евроонко» гарантирует профессиональное медицинское сопровождение на всех этапах лечения и реабилитации.
Список литературы:
- Шодиев А. Ю., Хайдаров С. Э., Аслонов О. Г. Роль перкутанной нефростомии при окклюзиях мочевых путей. // Вестник экстренной медицины. 2013. №3.
- Dagli M, Ramchandani P. Percutaneous nephrostomy: technical aspects and indications. Semin Intervent Radiol. 2011 Dec;28(4):424-37.
- Young M, Leslie SW. Percutaneous Nephrostomy. 2023 May 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
- Ankush Jairath, Arvind Ganpule, Mahesh Desai. Percutaneous nephrostomy step by step.
- Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С., Дутов С.В. Малоинвазивное лечение стриктур верхних мочевых путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12): 46‑55.
