Центр паллиативной помощи

В последние годы возможности лечения пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях сильно выросли. Появилось много новых противоопухолевых препаратов, совершенствуются методы лучевой терапии, хирургии. Даже если нельзя полностью уничтожить злокачественную опухоль и добиться ремиссии, зачастую удается сильно продлить жизнь пациента, избавить его от мучительных симптомов, подарить возможность общаться с близкими, заниматься повседневными делами, иногда даже вернуться к работе.

Федеральная сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» оказывает паллиативную помощь онкологическим больным с 2012 года. Первое отделение открылось в Москве, и на данный момент оно рассчитано на 36 коек, включая 3 койки в палате интенсивной терапии. В клинике действуют отделения хирургии и интенсивной терапии, центр химиотерапии – благодаря этому мы можем оказывать пациентам помощь в полном объеме и проводить все современные виды лечения. Также паллиативную помощь можно получить в наших клиниках в Санкт-Петербурге (22 койки) и в Краснодаре (4 койки дневного стационара). Пациенты пребывают в комфортных условиях, постоянно окружены вниманием и заботой. Родственники и друзья могут посещать пациентов – это разрешается с учетом состояния больного, его согласия (или согласия его представителя), противоэпидемического режима.

Лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях — одно из приоритетных направлений работы федеральной сети клиник «Евроонко». У нас есть все возможности, чтобы оказать помощь на уровне ведущих онкологических центров мира. Мы предлагаем услуги, которые доступны далеко не во всех онкологических клиниках России.

Когда идет речь о раке на поздних стадиях, часто можно услышать такие термины, как «паллиативное лечение», «паллиативная помощь», «хосписная помощь». Зачастую пациенты, которые ищут клинику в интернете, набирают в поисковых системах именно такие запросы. Нередко возникает путаница, и больной не понимает, куда ему на самом деле нужно обратиться, стоит ли тратить деньги на современные дорогостоящие препараты, сложные процедуры.

На этой странице мы расскажем о современных подходах к лечению рака на поздних стадиях, объясним, что означают все эти термины, и в каких случаях вам смогут помочь в клиниках «Евроонко».

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое хоспис?

В хосписах оказывают помощь онкобольным, у которых противоопухолевое лечение прекращено, ввиду нецелесообразности и неэффективности. Главная цель хосписной помощи — уход и забота. Здесь снимут боль и другие симптомы, обеспечат психологическую и эмоциональную поддержку.

Хосписы предназначены для пациентов, которым осталось жить, по прогнозам врачей, 6 месяцев или меньше.

В настоящее время в России существуют государственные хосписы. В них для пациентов созданы максимально комфортные условия, доступны все необходимые виды помощи и ухода. Услуги этих центров бесплатны. Это та сфера, в которой частная медицина не имеет преимуществ. Какие бы современные препараты ни применялись, сколько бы денег ни потратили родственники больного, — это не повлияет на исход при терминальной стадии рака. Платные хосписы в Москве и Санкт-Петербурге не дают преимуществ даже для иногородних, потому что по современному законодательству бесплатная помощь предоставляется не по месту прописки, а по месту фактического пребывания.

Что такое паллиативное лечение?

С термином «паллиативное лечение» в России, как, впрочем, и в странах Запада, есть определенная путаница. Произнося это словосочетание, врачи могут иметь в виду разные вещи:

• Нередко так называют то, чем занимаются в хосписах — помощь онкологическим пациентам на терминальных стадиях, когда лечение прекращено ввиду нецелесообразности.
• Также часто паллиативным называют лечение, которое проводится при поздних стадиях рака, когда шансы на ремиссию стремятся к нулю. Есть больные, которые, получая адекватную терапию, могут жить еще месяцы и годы, заниматься повседневными делами, даже работать. Это те случаи, когда онкологи относятся к раку как к хроническому заболеванию. На этой стадии болезнь нельзя победить окончательно, как, например, сахарный диабет или артериальную гипертонию. Но с помощью лечения пациент может довольно долго жить и хорошо себя чувствовать. Этим больным рано в хоспис — за них еще можно бороться. Именно с такими случаями работают врачи в клиниках «Евроонко». У нас есть для этого все возможности: современные оригинальные противоопухолевые препараты, новейшие хирургические методики. В хосписах многое из этого не применяется.
• Иногда паллиативными называют вообще все виды лечения, которые не направлены непосредственно на борьбу со злокачественной опухолью. Тут речь идет о любых стадиях рака. Например, больному после операции требуется адекватное обезболивание, качественный уход. Такой паллиатив с первых дней идет рука об руку с основным лечением.

Учитывая такую неопределенность, мы решили отказаться от словосочетания «паллиативное лечение», чтобы не вводить пациентов в заблуждение. Лечение при поздних стадиях рака в клиниках «Евроонко» представляет собой контроль над болезнью в случаях, когда это возможно. Наши врачи лечат пациентов, которым требуются наиболее современные виды онкологической помощи в соответствии с актуальными международными рекомендациями. Цели лечения при поздних стадиях рака:

• Замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь пациента.
• Купировать боль и другие симптомы.
• Обеспечить для пациента максимально высокое качество жизни, восстановить функциональные возможности, насколько это возможно с учетом особенностей течения заболевания.
• По возможности вывести пациента на активное лечение. Например, если пациенту противопоказана операция из-за очень ослабленного состояния или тяжелых осложнений — зачастую с этими проблемами можно справиться. И у нас для этого есть все возможности.

Мы постараемся помочь, даже если пациента отказались лечить в другой клинике. Но когда наши врачи объективно видят, что дальнейшая борьба с болезнью заведомо неэффективна — мы советуем пациенту государственный хоспис.

Показания для госпитализации в паллиативное отделение

Госпитализация в онкологическое отделение паллиативной помощи показана в следующих случаях:

• Злокачественная опухоль на поздней стадии, когда невозможно радикальное лечение. У таких больных проводят терапию, направленную на купирование симптомов, нормализацию состояния, продление жизни.
• Выраженный болевой синдром, который не удается устранить в домашних условиях.
• Серьезные осложнения онкологических заболеваний, такие как асцит, механическая желтуха, тромбозы и пр.
• Ухудшение состояния, прогрессирование заболевания, несмотря на проводимую в амбулаторных условиях терапию.
• Госпитализация в отделение паллиативной помощи также требуется, если пациенту необходимо в паллиативных целях провести хирургическое вмешательство или другие процедуры, которые могут быть выполнены только в условиях стационара.

Преимущества клиник «Евроонко»

В клинках «Евроонко» в Москве и Петербурге помощь пациентам оказывает команда специалистов, в которую входят врачи-онкологи, хирурги, реаниматологи, терапевты, химиотерапевты, диетологи, специалисты в области медицины боли, психоонкологи и др. Также у нас работают опытные медицинские сестры и профессиональные сиделки.

• Мы предоставляем помощь в полном объеме, у нас есть для этого все необходимое, включая препараты и технологии, которые могут быть недоступны в других клиниках.
• Мы оказываем все виды экстренной помощи.
• Мы не ограничиваем консультацию врача пятнадцатью минутами, как это зачастую происходит в государственных клиниках. Прием у наших онкологов продолжается ровно столько, сколько требуется, чтобы максимально подробно разобраться в ситуации, ответить на все вопросы пациента.
• Наши врачи берутся за лечение пациентов, которым отказывают в госпитализации и признают безнадежными в других клиниках, хотя объективно с болезнью всё еще можно бороться.
• Мы обеспечиваем медицинскую помощь и сервис на уровне ведущих западных клиник, при этом наши услуги стоят дешевле.
• У нас работают опытные врачи экспертного уровня, многие из них специализируются на лечении конкретных видов рака.
• Лечение начинается немедленно. Чтобы госпитализироваться в клинику «Евроонко», не нужно проходить множество бюрократических процедур и ждать «своей очереди».

Какие виды лечения проводят в клиниках «Евроонко»?

В «Евроонко» можно получить все виды онкологической помощи. У нас есть для этого всё необходимое: превосходно оснащенные кабинеты, команда опытных специалистов, современное оборудование, в том числе реанимационное и реабилитационное, оригинальные американские и европейские препараты.

Химиотерапия

При некурабельном раке химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить её размеры. Помимо химиопрепаратов, лечение может включать гормональные, таргетные препараты.

Преимущества паллиативной химиотерапии в клиниках «Евроонко»:

• Персонализированное лечение: у нас есть возможность составить молекулярно-генетический «портрет» опухоли и подобрать наиболее эффективные комбинации препаратов.
• Мы используем оригинальные европейские и американские препараты.
• Работаем по современным европейским, американским, израильским протоколам.
• Для наших пациентов доступны наиболее современные препараты, недавно одобренные на территории России.
• Поддерживающая терапия помогает комфортно перенести лечение, справиться с побочными эффектами.

Моноклональные антитела — препараты, которые прицельно атакуют опухолевые клетки и вызывают их гибель. В настоящее время их активно применяют при меланоме, раке легкого и некоторых других типах рака. К данной группе относятся такие препараты как Опдиво, Кейтруда, Ервой и др.

При неоперабельных метастатических опухолях применяют такие современные методы лечения как:

• Химиоэмболизация — процедура, во время которой в артерию, питающую метастаз, вводят препарат, содержащий микросферы с закрепленным на них химиопрепаратом. Микросферы закупоривают сосуд и лишают опухоль притока крови, а химиопрепарат локально атакует опухолевые клетки.
• Радиоэмболизация — похожий метод лечения, который часто применяют при метастазах в печени. Применяют всё те же микросферы, только они несут на себе не химиопрепарат, а радиоактивный изотоп — иттрий-90. Таким образом, проводится локальная лучевая терапия.
• Радиочастотная аблация. Под наркозом через кожу и ткань печени в метастаз вводят иглу (внутри она полая — как игла для инъекций), а через неё — радиоволновой электрод. При помощи электрода опухолевую ткань нагревают и разрушают.

Поддерживающая терапия во время лечения химиопрепаратами

Прием химиопрепаратов нередко сопровождается побочными эффектами. Иногда они выражены настолько сильно, что заставляют менять программу лечения: увеличивать перерывы между курсами, уменьшать дозы препаратов или отменять их вовсе. В итоге снижается эффективность. Поддерживающая терапия помогает перенести химиотерапию более комфортно, провести её в полном объеме без тяжелых побочных эффектов.

Хирургические вмешательства

Паллиативные операции при онкологических заболеваниях могут преследовать следующие цели:

• Устранить нарушения, которые возникают при сдавлении опухолью нервов и спинного мозга, кишечника и других органов.
• Остановить кровотечение. Чаще всего такое осложнение возникает при раке матки, желудка, кишечника, пищевода.
• Восстановить внешний вид и функцию после удаления опухоли. Такие операции называют реконструктивными. Их чаще всего выполняют после удаления злокачественных опухолей молочных желез, головы и шеи. Реконструктивная операция может быть выполнена одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.
• Удалить часть опухоли, чтобы повысить эффективность последующего курса химиотерапии или лучевой терапии. Такие операции называют циторедуктивными.
• Стабилизировать и защитить от патологических переломов пораженные метастазами кости, при помощи металлических штифтов или метил-метакрилатного цемента.

Экстренная помощь

Современное оснащение «Евроонко» позволяет оказывать онкологическим больным все виды экстренной медицинской помощи:

Стентирование

Стент представляет собой сетчатый цилиндрический каркас, который устанавливают в просвет полого органа в месте его сужения злокачественной опухолью для восстановления проходимости. В «Евроонко» проводится эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, трахеобронхиального дерева.

Установка стентов имеет ряд преимуществ перед другими методами восстановления проходимости полых органов, таких как резекции пораженного участка, наложение стом (отверстий, выходящих на кожу):

• Процедура выполняется полностью эндоскопически. Не нужно делать разрезы на коже и стенках органов. За счет этого минимизируется риск осложнений, нет длительного восстановительного периода.
• В отличие от стомы, стент полностью находится внутри тела, не мешает в повседневной жизни, за ним не нужно ухаживать.
• После установки стента сразу же восстанавливается функция пораженного органа, улучшается состояние пациента.
• Стентирование может стать первой ступенькой к радикальной операции. Например, если пациент поступил в клинику с операбельной опухолью, вызвавшей кишечную непроходимость, то можно сразу установить стент, а спустя некоторое время удалить пораженную часть органа прямо вместе со стентом.

Установка стом

Колостомия — операция, во время которой хирург подшивает кишку к коже и формирует отверстие (стому) — через него будут отходить каловые массы. Основные показания к колостомии:

• неоперабельная опухоль толстой или прямой кишки, которая создает непроходимость;
• операция, во время которой была удалена большая часть толстой кишки или вся прямая кишка;
• несостоятельность швов, нагноение.

При неоперабельных опухолях пищевода, когда из-за нарушения проходимости органа становится невозможным прием пищи, накладывают гастростому — отверстие, соединяющее желудок с поверхностью кожи. В нём оставляют специальный катетер — гастростомическую трубку, через которую проводят кормление больного жидкими питательными смесями.

При опухолях в мочевом пузыре, влагалище и простате, когда становится невозможным отток мочи, накладывают нефростому — искусственное отверстие для отведения мочи из почек.

Переливание крови

Основные показания к данной процедуре в онкологии:

• Кровотечение — чаще всего бывает вызвано опухолями пищеварительного тракта.
• Поражение опухолевой тканью красного костного мозга и нарушение кроветворения.
• Анемия, лейкопения — как побочные эффекты химиотерапии.
• Большая кровопотеря во время операции.

Клиники «Евроонко» официально сотрудничают с крупнейшими банками крови России. Мы работаем на основании лицензий на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданной Департаментом здравоохранения.

Плазмаферез — процедура, во время которой из крови удаляют плазму вместе с растворенными в ней токсинами, и замещают ее донорской плазмой. Таким образом, происходит детоксикация. Применяют в онкологии прежде всего при печеночной недостаточности, дебюте аутоиммунных заболеваний, полинейропатий, в онкологии прежде всего при печеночной недостаточности, сепсисе, полиорганной дисфункции.

Стентирование. Стент представляет собой сетчатый цилиндрический каркас, который устанавливают в просвет полого органа в месте его сужения злокачественной опухолью для восстановления проходимости. В «Евроонко» проводится эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, трахеобронхиального дерева.

Лечение асцита (скопления жидкости в брюшной полости). В онкологии это состояние чаще всего встречается при раке яичников, молочной железы, матки, желудка, толстого кишечника, при поражении печени. Врачи выполняют лапароцентез (процедура, во время которой брюшную стенку прокалывают иглой-катетером и выводят жидкость), устанавливают постоянные и временные перитонеальные катетеры, проводят паллиативные операции (оментогепатофренопексию, перитонеовенозное шунтирование, деперитонизацию стенок брюшной полости).

Внутриполостная химиотерапия — процедура, во время которой в брюшную полость вводят химиопрепарат. После этого повторный лапароцентез можно не проводить в течение примерно 2-х месяцев.

Лечение плеврита (воспаления плевры — оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает стенки грудной клетки). При онкологических заболеваниях чаще встречается экссудативный плеврит, при котором между листками плевры скапливается жидкость. Она мешает легкому расправиться и нарушает дыхание. Для борьбы с экссудативным плевритом прибегают к плевроцентезу (выполняется при помощи американского инструмента Pleurocan), плевродезу (сращение листков плевры, после которого между ними перестает накапливаться жидкость), химиотерапии.

Купирование боли и симптоматическая терапия

Боли беспокоят многих онкологических больных, особенно на поздних стадиях рака. Они могут быть связаны с самой опухолью, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возникают в послеоперационном периоде. В настоящее время адекватное обезболивание во всем мире считается важнейшей составляющей противоопухолевого лечения. Согласно статистике, в 80–90% случаев болевой синдром можно полностью купировать, у остальных пациентов — значительно уменьшить его.

Нашими врачами применяется трехступенчатая система коррекции болевого синдрома, в соответствии с рекомендациями Всемирного института боли (FIPP WIP, USA) и Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP). В клинике «Евроонко» проводится мультимодальное (многокомпонентное) обезболивание, которое, помимо введения обезболивающих препаратов, предполагает применение ряда инструментальных, инвазивных методов:

• спинальная и эпидуральная анестезия;
• катетеризационные методики с применением имплантируемых инфузионных порт-систем, помп;
• нейролизис — разрушение болевого нервного пути;
• радиочастотная аблация — термокоагуляция определенных нервов, проводящих болевые импульсы, с помощью электродов.

Психологическая поддержка

Страх, растерянность, депрессия — естественные реакции человека, который узнал, что у него диагностирован рак. Вся жизнь сразу делится на «до и после». Когда пациент находится в состоянии хронического стресса, это сказывается на его общем самочувствии, негативно влияет на эффективность лечения. На поздних стадиях, когда радикальное лечение невозможно, у больного возникает чувство безнадежности, обреченности. В состоянии хронического стресса и депрессии находятся и близкие люди пациента. Они не знают, как себя правильно вести, как подобрать правильные слова, общаясь с больным.

Для борьбы с подобными проблемами существуют особые специалисты — психоонкологи. На Западе они работают практически в каждой онкологической клинике. В России это очень редкая специальность. В «Евроонко» пациент и его близкие могут получить помощь онкопсихолога. Если больной нуждается в духовной поддержке, в клинику может быть допущен священнослужитель.

Документы, которые необходимо иметь при обращении в паллиативный центр

Обычно для госпитализации в центр паллиативной помощи требуется следующий набор документов:

• Паспорт (лучше заранее сделать его копию, она тоже потребуется).
• Полис ОМС и его копия – нужны только в клиниках, которые включены в программу обязательного медицинского страхования. В частных клиниках, где пациент сам оплачивает услуги, этот документ не потребуется.
• Свидетельство СНИЛС и его копия.
• Направление врача по форме 057-у. Оно при госпитализации в частную клинику тоже необязательно.
• Медицинская документация, которая имеется у пациента на руках: выписки из стационаров (если ранее пациент уже госпитализировался), заключения врачей и врачебных комиссий, результаты инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Для госпитализации в паллиативное отделение клиники «Евроонко» требуется минимум документации, весь процесс происходит максимально быстро, без долгих бюрократических процедур. Наши врачи сами проконсультируют пациента, при необходимости назначат дополнительное обследование и определят показания к паллиативному лечению.

Отзывы о «Евроонко»

Вот некоторые отзывы от пациентов:

Хочу написать нашу историю о лечении онкологии в другой клинике, где маме были выписаны пить таблеточки 2 месяца.

Через 2 месяца, мама стала совсем плоха, сделали контроль МРТ, а там метастазы пошли в почки, лёгкие, печень. Увидев это МРТ, с нами особо уже никто не общался и просто отправили в терапевтическое отделение по месту жительства. Мы решили срочно лететь в Израиль, т.к. разочаровались в нашей медицине и подходе к лечению онкологии.

В Израиле мы были целую неделю, где маму бесконечно консультировали профессора и писали одно и тоже.

По прилёту мама сказала, что чувствует, что не доживёт до утра.

Было решено срочно везти её в «Евроонко». Слава Богу, что мы успели её довезти, маму сразу положили в палату, взяли все анализы и увидев креатинин 600! В срочном порядке поставили стомы в почки. С каждым днём мама расцветала на глазах. Стала сама ходить, гулять по улице и появился аппетит.

Ей назначили химиотерапию и уже прокапали один курс. Сегодня я забираю её домой до след. химии. Мы жалеем, только об одном, что не обратились сюда раньше, когда еще не было метастаз и маму можно было до конца излечить!

Еще раз огромное спасибо всем за жизнь моей мамы!

Цены

В «Евроонко» можно получить помощь в полном объёме, в любое время. Мы приступаем к лечению немедленно и проводим его в полном объеме, на уровне ведущих онкологических центров мира. У нас всегда в наличии все оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений с доказанной эффективностью.

Список литературы:

1. Брюс Клеминсон. Введение в паллиативную помощь. Благотворительный фонд помощи хосписам "Вера", 2018.
2. Европейская ассоциация паллиативной помощи. Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе. 2010.
3. Людмила Кочеткова, Анна Повалихина. Как организована паллиативная помощь в России? Благотворительный фонд помощи хосписам "Вера", 2022.
4. А.Д.Каприн, Г.Р.Абузарова. Национальное руководство по паллиативной медицинской помощи в онкологии. МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.
5. Всемирная организация здравоохранения. Планирование и оказание услуг паллиативной помощи: пособие для руководителей программ. 2016.
6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ № 187н от 14 апреля 2015 года "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".
7. Ходаревская Ю.А. О некоторых проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным онкобольным 4-ой клинической группы и их родственникам в РФ. // Система ценностей современного общества. 2015. №43.
8. Халяпина И.С., Морозов А.В. Паллиативная помощь и хосписы. // Медицинская сестра. 2016. №2.
9. Sheikh M, Sekaran S, Kochhar H, Khan AT, Gupta I, Mago A, Maskey U, Marzban S. Hospice vs Palliative care: A comprehensive review for primary care physician. J Family Med Prim Care. 2022 Aug;11(8):4168-4173.
10. Wajid M, Rajkumar E, Romate J, George AJ, Lakshmi R, Simha S. Why is hospice care important? An exploration of its benefits for patients with terminal cancer. BMC Palliat Care. 2021 May 17;20(1):70.
11. Oechsle K. Current Advances in Palliative & Hospice Care: Problems and Needs of Relatives and Family Caregivers During Palliative and Hospice Care-An Overview of Current Literature. Med Sci (Basel). 2019 Mar 12;7(3):43.