+7 (495) 668-82-28 круглосуточно пн.-сб. 8-21 круглосуточно пн.-пт. 9-18 пн.-пт. 9-18

Рак ануса

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Анусом называется отверстие, через которое прямую кишку покидают каловые массы. В анусе выделяют устье (собственно отверстие) и анальный канал — небольшой участок, который находится ниже прямой кишки. Злокачественные опухоли в этой области встречаются редко.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины и факторы риска рака ануса

Как и любая злокачественная опухоль, рак ануса возникает из-за того, что в клетках происходят мутации, из-за которых они становятся «бессмертными», бесконтрольно размножаются, приобретают способность прорастать в окружающие ткани (инвазивный рост), мигрировать по организму и давать начало вторичным очагам в разных органах. Точные причины этих мутаций неизвестны.

Есть некоторые факторы риска — они повышают вероятность развития рака ануса:

  • Один из главных факторов риска — папилломавирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживается во многих злокачественных опухолях ануса.
  • Возраст. Основной контингент больных — люди старше 50 лет.
  • Анальный секс. Хроническое раздражение и воспаление может привести к изменениям в слизистой оболочке. Кроме того, при незащищенных анальных половых контактах есть риск передачи ВПЧ.
  • Курение. Вредная привычка повышает риск многих типов рака, не только в легких.
  • Отягощенный анамнез. Рак ануса с большей вероятностью развивается у женщин, которые проходили лечение по поводу рака шейки матки.
  • Снижение иммунитета из-за приема иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекции.

Основные меры профилактики рака ануса: безопасный секс, вакцинация против ВПЧ и отказ от курения.

Классификация рака ануса

В зависимости от строения опухолевой ткани под микроскопом, выделяют следующие разновидности рака ануса:

  • Плоскоклеточные карциномы (плоскоклеточный рак) встречаются чаще всего — примерно в 9 из 10 случаев. Они могут развиваться из клеток слизистой оболочки устья, анального канала. Иногда плоскоклеточный рак возникает на коже в области ануса.
  • Аденокарциномы происходят из железистых клеток в верхней части анального канала.
  • Болезнь Педжета — разновидность аденокарциномы, развивается из клеток потовых желез кожи в области ануса.
  • Базальноклеточная карцинома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи. Она может возникать в области ануса, но для нее это необычная локализация. Чаще всего такие опухоли находятся там, где кожа постоянно подвергается воздействию солнечных лучей.
  • Меланома — не рак, эта злокачественная опухоль развивается из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Иногда ее обнаруживают в области ануса — на коже или слизистой оболочке.

В некоторых случаях плоскоклеточный рак ануса развивается на фоне предракового состояния — анальной интраэпителиальной неоплазии. Из-за папилломавирусной инфекции клетки утрачивают нормальные черты и начинают слишком быстро размножаться.

Стадии рака ануса

Самая ранняя стадия — «рак на месте». Опухоль пока еще только начала расти и находится в верхнем слое слизистой оболочки или кожи. Она не прорастает в стенку анального канала, не распространяется в лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов. «Рак на месте» легко лечится, но его далеко не всегда удается вовремя диагностировать.

В дальнейшем опухоль прогрессирует:

  • I стадия. Новообразование менее 2 см в диаметре.
  • II стадия. Диаметр опухоли составляет 2–5 (подстадия IIA) или более 5 см (подстадия IIB).
  • III стадия. Раковые клетки распространились в лимфоузлы, которые находятся вблизи прямой кишки, либо опухоль проросла в соседние органы: влагалище, предстательную железу, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
  • IV стадия. Рак ануса с метастазами.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Симптомы

Рак ануса может долго протекать без каких-либо проявлений. Когда имеется более продвинутый рак ануса, симптомы зачастую сильно напоминают признаки геморроя. Поэтому пациенты не обращаются к врачам, лечатся народными методами. Беспокоят кровотечения из прямой кишки, зуд, в заднем проходе чувствуется «комок», который мешается. Стул становится тонким, как карандаш, потому что опухоль частично перекрывает просвет кишки. Чаще всего эти проявления, действительно, говорят о геморрое или другом доброкачественном процессе. Но всегда есть риск злокачественной опухоли, поэтому нужно как можно раньше посетить врача и провериться.

Тревожный симптом – недержание кала. Он может свидетельствовать об опухолевом поражении анального сфинктера – мышечного жома, помогающего удерживать каловые массы и обеспечивающего нормальные дефекации. Пациенты часто называют такое состояние «рак сфинктера».

Методы диагностики

При подозрении на рак ануса врач проводит осмотр, пальцевое исследование, затем эндоскопическое исследование: аноскопию или ректороманоскопию. Если на слизистой оболочке обнаружено патологическое образование, доктор проведет биопсию: удалит фрагмент подозрительной ткани и отправит в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это помогает разобраться, содержит ли опухоль в анусе злокачественные клетки.

Для оценки стадии рака прибегают к дополнительным методам диагностики: ультразвуковому исследованию, МРТ, КТ, ПЭТ-сканированию, рентгенографии грудной клетки (для поиска метастазов в легких).
Можно ли обнаружить рак ануса на ранней стадии? Есть скрининговые исследования, но они рекомендованы только для людей из группы повышенного риска:

  • при предраковых изменениях в анусе;
  • у гомосексуалов;
  • при анальных бородавках (ВПЧ);
  • у женщин, которые перенесли рак вульвы, шейки матки;
  • у ВИЧ-инфицированных и после трансплантации органов.

Обнаружить злокачественную опухоль на ранних стадиях помогает пальцевое исследование прямой кишки, цитологический анализ.
Иногда новообразование обнаруживают случайно, когда изначально пациента лечили от геморроя. Рак ануса редко метастазирует, чаще всего с ним можно успешно бороться.

Лечение рака ануса

Если возле края ануса находится небольшая опухоль, которая не прорастает в окружающие ткани, можно провести локальную резекцию. Удаляют только новообразование и небольшой участок здоровой ткани вокруг. При этом сохраняется целостность сфинктера (мышечного жома), способность к дефекации.

Раньше при раке ануса часто выполняли абдоминальную резекцию. Через два разреза — на животе и в области заднего прохода — полностью удаляли прямую кишку, иногда вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Для отхождения стула накладывали колостому: из толстой кишки выводили отверстие на кожу.

В настоящее время при раке ануса, как правило, прибегают к химиотерапии и лучевой терапии. Доказано, что эти методы лечения работают так же хорошо, как хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке ануса

Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 дней в неделю, курс лечения продолжается около пяти недель. Важно правильно направить излучение на область опухоли, чтобы оно минимально затронуло здоровые ткани. Перед началом облучения проводят тщательное планирование, в этом помогает МРТ, ПЭТ/КТ. В настоящее время применяются такие современные методики, как 3D-конформная лучевая терапия и интенсивно-модулированная лучевая терапия.

Если опухоль слабо реагирует на лучевую терапию, лечение дополняют брахитерапией — миниатюрный источник излучения помещают внутрь опухоли или рядом с ней. Это помогает подвести большую дозу без риска повредить здоровые ткани.

Основные показания к лучевой терапии при раке ануса:

  • В качестве основного лечения, в сочетании с химиотерапией.
  • Рецидив опухоли в лимфатических узлах после перенесенного лечения.
  • После операции, чтобы предотвратить риск рецидива.
  • В рамках паллиативного лечения при раке с метастазами.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии при раке ануса те же, что и для лучевой терапии: в качестве основного лечения, после операции, в паллиативных целях. Чаще всего пациент получает комбинацию из двух химиопрепаратов, как правило, 5-фторурацила и митомицина. Иногда вместо митомицина применяют цисплатин.

Прогноз выживаемости

Рак ануса характеризуется достаточно высокими показателями пятилетней выживаемости. Если лечение начато на первой стадии, в течение 5 лет остается в живых 71–77% пациентов, на второй стадии — 59–67%, на третьей — 35–58%. Метастазы обнаруживаются редко, но если они есть, прогноз резко ухудшается. Такой рак плохо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет 7–15%.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

  1. Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку, Ассоциация колопроктологов России, Ассоциация онкологов России. Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи. Клинические рекомендации.
  2. Гордеев С. С., Бесова Н. С., Глебовская В. В., Горбунова В. А., Мамедли З. З., Ткачев С. И., Федянин М. Ю., Черных М. В. Практические рекомендации по лечению рака анального канала и кожи перианальной области. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, Российское общество клинической онкологии, том/vol. 10 №3s2 • 2020.
  3. Правосудов И.В., Навматуля А.Ю., Алиев И.И. Химиолучевая терапия рака анального канала. // Поволжский онкологический вестник. 2011. №1.
  4. Одарюк Т. С., Царьков П. В., Нечушкин М. И., Рыбаков Е. Г., Симакина Е. П. Лечение эпидермального рака анального канала. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1998. №2.
  5. Кныш В. И., Голдобенко Г. В., Тимофеев Ю. М. Лечение плоскоклеточного рака анального канала. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1994. №S.
  6. Сухин Д. Г., Пирогов С. С., Водолеев А. С., Карпова Е. С., Перфильев И. Б., Веселов В. В., Беляева Т. В., Юцевич О. К., Дрошнева И. В., Варварин В. В. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ «РАННЕГО» РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА. // ЭиКГ. 2022. №5 (201).
  7. Тимофеев Ю. М., Малихов А. Г. Органосохраняющее лечение плоскоклеточного рака анального канала. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2001. №2.
  8. Федянин Михаил Юрьевич. Метастатический рак анального канала: возможности химиотерапии и перспективы. // Злокачественные опухоли. 2016. №Спецвыпуск 1.
  9. Salati SA, Al Kadi A. Anal cancer - a review. Int J Health Sci (Qassim). 2012 Jun;6(2):206-30.
  10. Gondal TA, Chaudhary N, Bajwa H, Rauf A, Le D, Ahmed S. Anal Cancer: The Past, Present and Future. Curr Oncol. 2023 Mar 11;30(3):3232-3250.
  11. Symer MM, Yeo HL. Recent advances in the management of anal cancer. F1000Res. 2018 Sep 28;7:F1000 Faculty Rev-1572.
  12. Osborne MC, Maykel J, Johnson EK, Steele SR. Anal squamous cell carcinoma: an evolution in disease and management. World J Gastroenterol. 2014 Sep 28;20(36):13052-9.
  13. Ciombor KK, Ernst RD, Brown G. Diagnosis and Diagnostic Imaging of Anal Canal Cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2017 Jan;26(1):45-55.
Оцените эту страницу

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Сайт может использовать рекомендательные технологии. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных и правила применения рекомендательных технологий.

1 2

Политика обработки персональных данных © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2024
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4
Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.
Сведения и материалы, размещенные на сайте, подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Принять и закрыть

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
+7 (495) 846-66-58 +7 (812) 565-09-80 +7 (861) 206-09-73 +7 (812) 565-09-81 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65 +7 (861) 206-08-90 +7 (495) 846-66-74