Метастазы рака

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Метастазы: что это?

Метастазы – это вторичные опухолевые очаги, которые формируются на удалении от первичного новообразования. Они образуются вследствие отделения злокачественных клеток от основной опухоли. Эти клетки мигрируют по организму с током крови или лимфы, оседают в других органах или лимфатических узлах и начинают там размножаться.

Часто нас спрашивают:

Если есть метастазы – какая это стадия заболевания?

Наличие отдалённых метастазов автоматически означает, что рак достиг IV стадии. Однако важно понимать, что не всякий рак IV стадии обязательно сопровождается метастазированием. Стадия определяется на основании классификации, которая учитывает особенности конкретной злокачественной опухоли.

Как выглядят метастазы?

Метастазы внешне представляют собой опухолевые очаги, схожие с первичной опухолью. В ряде случаев даже специалисту сложно сразу определить, является ли обнаруженное новообразование метастазом или первичным очагом. Для этого необходимы дополнительные исследования, такие как биопсия и молекулярно-генетический анализ.

Локализация метастазов напрямую зависит от типа рака. Для каждого вида злокачественного новообразования существуют свои «предпочтительные» места поражения. Наиболее часто вторичные очаги обнаруживаются в таких органах, как легкие, печень, кости, брюшина и надпочечники. Некоторые метастазы имеют специфическое названия. Например, метастаз Вирхова, характерный для рака желудка. Он поражает левый надключичный лимфатический узел.

Как происходит метастазирование?

Согласно современным исследованиям, процесс метастазирования может начинаться уже на самых ранних стадиях развития злокачественной опухоли. Некоторые клетки отделяются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и перемещаются с их током по организму. Осев в новом органе, эти клетки образуют вторичные опухолевые очаги.

Существует два основных пути метастазирования:

• Лимфогенный — распространение клеток через лимфатическую систему.
• Гематогенный — миграция с током крови.

На первых этапах процесс развивается медленно. Иммунная система уничтожает многие злокачественные клетки, перемещающиеся по организму. Кроме того, первичная опухоль может подавлять рост вторичных очагов. Однако, если при обследовании уже обнаружены отдаленные метастазы, у пациента диагностируется метастатический рак, что соответствует IV стадии злокачественного процесса.

Способность образовывать метастазы является отличительной чертой злокачественных опухолей. Это и отличает их от доброкачественных новообразований. Именно метастазы, распространяясь по организму, становятся основной причиной осложнений и гибели у онкологических пациентов.

Почему возникают метастазы?

Все злокачественные опухоли обладают способностью к метастазированию, но вероятность возникновения метастазов зависит от ряда факторов. Ключевыми из них являются:

• Тип рака. Разные виды опухолей характеризуются разным потенциалом к образованию метастазов.
• Скорость роста опухоли. Быстрорастущие злокачественные новообразования чаще приводят к развитию метастазов.
• Степень дифференцировки клеток. Чем меньше злокачественные клетки похожи на нормальные, тем выше их агрессивность и способность к метастазированию.
• Стадия заболевания. На более поздних стадиях риск распространения раковых клеток значительно возрастает.

Иммунная система человека на начальных этапах часто способна сдерживать рост и распространение злокачественных клеток. Однако по мере прогрессирования заболевания ресурсы иммунитета истощаются, и опухоль начинает «прорывать» защиту. Это приводит к активному распространению раковых клеток по организму.

Интересно, что даже после миграции по организму злокачественные клетки могут долгое время находиться в состоянии покоя. Они не сразу начинают расти и делиться, что затрудняет их обнаружение на ранних стадиях. В некоторых случаях на активацию таких «спящих» клеток уходят годы. Именно поэтому метастазы иногда проявляются спустя значительное время после удаления первичной опухоли и завершения лечения.

Когда вторичный опухолевый очаг начинает расти, он активно вырабатывает особые вещества — факторы роста. Эти вещества стимулируют формирование новых кровеносных сосудов вокруг метастазов. Такая капиллярная сеть обеспечивает опухоль кислородом и питательными веществами. В то же время она лишает здоровые ткани и органы ресурсов, необходимых для их нормальной работы. Этот процесс становится одной из причин общего истощения организма онкологического пациента.

Стадии метастазирования

Процесс метастазирования — это сложный и многоступенчатый механизм, в ходе которого злокачественные клетки проходят через ряд этапов, чтобы сформировать вторичные опухолевые очаги. Основные стадии этого процесса включают:

1. Отделение раковых клеток от первичной опухоли. Злокачественные клетки проникают в ближайшие лимфатические или кровеносные сосуды.
2. Миграция клеток. Клетки начинают перемещаться по организму вместе с током крови или лимфы, достигая различные ткани и органы.
3. Выход из сосудов. Достигнув определенной локализации, раковая клетка проникает через стенку сосуда в окружающие ткани.
4. Стадия покоя. На этом этапе злокачественные клетки могут находиться в состоянии покоя, не проявляя активности и оставаясь незаметными в течение некоторого времени.
5. Активация и рост. Через определенное время, клетки начинают активно размножаться, что приводит к быстрому росту вторичных очагов.

Важно отметить, что на каждом из этих этапов значительное количество злокачественных клеток погибает. Только те, которые сумеют выжить в новых условиях, становятся основой для образования метастазов.

Можно ли при удалении опухоли спровоцировать метастазирование?

Некоторые пациенты выражают беспокойство, что хирургическое вмешательство или биопсия могут способствовать распространению раковых клеток. Однако исследования показывают, что такие опасения беспочвенны. Биопсия, являющаяся стандартной процедурой для забора образца ткани, не увеличивает риск появления метастазов. Более того, хирурги-онкологи принимают специальные меры во время операций, чтобы предотвратить случайное распространение злокачественных клеток.

Что влияет на скорость распространения метастазов в организме?

Скорость метастазирования опухолей зависит от множества факторов, но ключевыми являются:

1. Тип рака. Некоторые виды злокачественных опухолей более склонны к быстрому распространению и образованию метастазов, тогда как другие ведут себя менее агрессивно.

2. Степень дифференцировки клеток. Опухоли бывают разной степени дифференцировки:

   • Высокодифференцированные опухоли. Клетки таких новообразований сильно напоминают нормальные, поэтому они менее агрессивны, реже и позже образуют метастазы.
   • Низкодифференцированные опухоли. Их клетки практически утратили черты нормальных, что делает их более агрессивными. Они быстрее распространяются по организму и чаще дают метастазы.

Обычно метастазы начинают появляться спустя 1–2 года после формирования первичной опухоли. Однако при высокоагрессивных формах рака этот процесс может происходить гораздо быстрее. В то же время бывают случаи, когда вторичные опухолевые очаги обнаруживают спустя годы после операции или завершения лечения. Такие метастазы называют латентными («дремлющими»).

Особенности метастазирования разных типов рака

Разные виды злокачественных опухолей имеют разную специфику распространения. Это обусловлено особенностями кровоснабжения, лимфатической системы и другими биологическими факторами.

Наиболее частые локализации метастазов:

• Лимфоузлы. Лимфатическая система — это наиболее распространенный путь миграции раковых клеток. Поражение лимфоузлов зачастую является первым этапом метастазирования опухолей.
• Легкие и печень. Эти органы благодаря их активному кровоснабжению часто становятся местом образования метастазов.
• Кости, головной и спинной мозг, почки, надпочечники. Эти органы поражаются метастазами реже.
• Сердце, кожа, скелетная мускулатура, поджелудочная железа, селезенка. В этих тканях метастазы встречаются крайне редко.

Некоторые метастазы получили собственные названия из-за их уникальных характеристик. Некоторые примеры:

Метастаз Вирхова

Это поражение левого надключичного лимфатического узла, названное в честь немецкого патолога Рудольфа Вирхова, который впервые описал его в 1848 году. Он характерен для рака желудка, а также встречается при опухолях других органов пищеварительного тракта, аденокарциноме легкого, раке предстательной железы, яичников и лимфоме.

Левый надключичный лимфатический узел играет ключевую роль в лимфатической системе. Он собирает лимфу от множества областей организма, включая левую часть головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовую область и нижние конечности. Поражение этого узла часто свидетельствует о прогрессировании рака. Более того, метастаз Вирхова может вызывать неприятные симптомы, такие как сдавление близлежащих нервов и сосудов.

Метастаз Крукенберга

Метастаз Крукенберга представляет собой вторичный опухолевый очаг, локализующийся в яичниках. Этот тип метастазов был впервые описан гинекологом Фридрихом Крукенбергом, в честь которого он и получил свое название.

Особенности метастаза Крукенберга:

• Составляет около трети всех метастазов в яичниках.
• Отличается специфической формой клеток, напоминающих перстни. Эти клетки образуют так называемый перстневидно-клеточный рак.
• Наиболее часто встречается при злокачественных опухолях органов пищеварительного тракта, особенно желудка.

Метастаз сестры Марии Джозеф

Метастаз сестры Марии Джозеф был описан благодаря медицинской сестре Мэри Джозеф Демпси, которая ассистировала хирургу Уильяму Мэйо. Этот вид метастазов локализуется в области пупка и встречается довольно редко.

Данный тип метастаза наблюдается при 1–3% злокачественных опухолей брюшной полости и таза. Чаще всего он связан с раком органов пищеварительного тракта (35–65% случаев) или мочеполовой системы (12–35% случаев).

Частые места метастазирования при различных типах рака

Каждый вид злокачественной опухоли имеет «предпочтительные» места для образования метастазов. Ниже представлены наиболее частые локализации:

Названия метастазов всегда указывают на их первичное происхождение. Например, если рак толстой кишки дал метастазы в печень, его по-прежнему называют раком толстой кишки с метастазами, а не раком печени. Однако, стоит отметить, что клетки первичной опухоли и вторичных очагов могут отличаться по молекулярно-генетическим характеристикам.

В чем опасность метастазов?

Обнаружение метастазов у пациента с онкологическим заболеванием свидетельствует о том, что организм больше не способен эффективно противостоять опухолевому процессу. Ресурсы иммунной системы и других механизмов защиты исчерпаны, что позволяет злокачественным клеткам беспрепятственно распространяться и нарушать работу жизненно важных органов и систем. Также развитие метастазов сопровождается истощением организма (кахексией), что проявляется резкой потерей веса и слабостью. Также метастазы часто вызывают мучительные боли, особенно при поражении костей и тканей с богатой иннервацией. Для облегчения состояния пациентов требуется постоянное использование обезболивающих препаратов, включая наркотические анальгетики.

Основные разновидности метастазов, в зависимости от локализации

Злокачественные опухоли могут метастазировать практически в любые органы, однако чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в легких, печени, костях и центральной нервной системе. Кроме того, раковые клетки способны распространяться по серозным оболочкам, выстилающие грудную и брюшную полости.

Метастазы в легких

Они могут возникать при многих видах рака, включая рак толстой кишки, молочной железы, простаты, мочевого пузыря, саркомы, нейробластомы и опухоль Вильмса. Легочная ткань благодаря активному кровоснабжению становится благоприятной средой для оседания злокачественных клеток.

Симптомы метастазов в легких включают упорный кашель, часто сопровождающийся примесью крови в мокроте, одышку, боли в груди, слабость и необъяснимую потерю веса. Для диагностики таких очагов применяют компьютерную томографию грудной клетки, бронхоскопию, цитологическое исследование мокроты или жидкости из плевральной полости, а также различные виды биопсии.

Хирургическое лечение метастазов в легких используется редко, так как вторичные очаги, как правило, многочисленны, имеют микроскопические размеры и часто не визуализируются при операции. Основным методом лечения в таких случаях является химиотерапия. При некоторых видах рака, таких как лимфомы или рак яичников, прогноз выживаемости пациентов с метастазами в легких может быть более благоприятным.

Метастазы в печени

Печень — один из наиболее часто поражаемых органов при метастазах, особенно при колоректальном раке. Согласно статистике, примерно у 70% пациентов с раком толстой или прямой кишки в конечном итоге диагностируются печеночные метастазы. Это объясняется особенностями кровоснабжения: кровь от органов желудочно-кишечного тракта оттекает в печень через воротную вену, что облегчает оседание злокачественных клеток в ее ткани.

Симптомы появления метастазов в печени включают повышение температуры тела свыше 38 градусов, анорексию, желтуху, боль в правом подреберье, тошноту, потливость и беспричинную потерю веса. Для диагностики используют такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ-сканирование и биопсия.

Лечение зависит от размера и количества вторичных опухолевых очагов, а также состояния печени. В ряде случаев возможно хирургическое удаление пораженной части органа. Для небольших очагов применяют малоинвазивные методики, такие как радиочастотная или микроволновая аблация. Также широко используются системная и интраартериальная химиотерапия, химиоэмболизация. При механической желтухе выполняют дренирование и установку стентов, чтобы восстановить отток желчи.

Метастазы в костях

Костная ткань — еще одна частая локализация для метастазов. В кости обычно распространяются рак молочной железы, легких, простаты, щитовидной железы, почек, яичников и меланома. Первым симптомом таких метастазов является боль, которая со временем становится мучительной, постоянной, усиливается в покое и ночью, нарушая сон пациента.

Поражение костной ткани нередко приводит к осложнениям:

• Патологические переломы. Они возникают из-за разрушения костей и остеопении.
• Сдавление спинного мозга. Это осложнение часто сопровождает переломы позвонков, вызывая сильную боль в спине, онемение кожи, слабость в мышцах ног, парезы, а также в некоторых случаях, утрату контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Без оперативного вмешательства такие нарушения могут стать необратимыми.
• Гиперфосфатемия. Повышение уровня кальция и фосфатов в крови из-за разрушения костной ткани может вызывать частые мочеиспускания, запоры, жажду, боли и слабость в мышцах, сонливость. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания или кома.

Для лечения костных метастазов применяют химиотерапию, лучевую терапию и обезболивающие препараты. Для предотвращения разрушения костей и патологических переломов назначают бифосфонаты. В некоторых случаях для укрепления костей используют хирургические методы: установку винтов, скоб, пластин и других фиксирующих конструкций.

Метастазы в головном мозге

Метастазы в головной мозг являются серьезным осложнением, которое чаще всего наблюдается при раке легких, молочной железы, почек, толстой кишки и меланоме. Эти метастазы существенно ухудшают состояние пациента, вызывая частые головные боли, которые нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Кроме того, появляются когнитивные нарушения: проблемы с памятью, вниманием, мышлением. Неврологические симптомы включают мышечную слабость, нарушение движений, судороги и даже потери сознания.

Для диагностики метастазов в головном мозге применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение может включать хирургическое удаление опухолевых очагов, если это возможно. Также применяются лучевая терапия и современные методы стереотаксической хирургии, такие как Гамма-нож и КиберНож. Для подавления опухолевого процесса проводятся курсы химиотерапии. Чтобы облегчить симптомы, назначают глюкокортикостероиды, которые уменьшают воспаление вокруг очагов, и противосудорожные препараты.

Канцероматоз плевры

Метастатическое поражение плевры, или канцероматоз, проявляется накоплением жидкости в плевральной полости, что вызывает экссудативный плеврит. Это состояние сопровождается тяжестью в грудной клетке, одышкой, болями, общей слабостью, а также затруднением глубокого вдоха. Таким пациентам требуется плевральная пункция или торакоцентез — процедура, которая позволяет удалить жидкость из плевральной полости. Она одновременно является как диагностическим, так и лечебным мероприятием.

Для уменьшения опухолевых очагов проводят системную химиотерапию. Для предотвращения повторное накопление жидкости в плевральной полости, выполняют плевродез — процедуру, направленную на склеивание листков плевры. Этот подход помогает существенно облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины — это распространение злокачественных клеток по серозной оболочке, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы. Это состояние часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). Накопление жидкости нарушает работу внутренних органов, ограничивает подвижность диафрагмы и затрудняет дыхание.

Для облегчения состояния и удаления скопившейся жидкости применяется лапароцентез — процедура, при которой жидкость удаляется через прокол в брюшной стенке. Помимо этого, для лечения канцероматоза выполняются хирургические вмешательства, направленные на удаление очагов поражения. Также широко используются системная и внутрибрюшинная химиотерапия, которые помогают замедлить развитие заболевания.

Одним из наиболее эффективных современных методов лечения канцероматоза брюшины является гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (ИГХТ, или HIPEC). Этот подход предполагает введение в брюшную полость нагретого химиопрепарата, который воздействует на злокачественные клетки непосредственно в зоне поражения.

Симптомы метастазов рака

Симптоматика метастатического поражения напрямую зависит от локализации метастазов, а также от степени нарушения функции пораженного органа.

• Метастазы в легких обычно сопровождаются одышкой, болями в груди и упорным кашлем. Иногда в мокроте могут появляться следы крови.
• Метастастатическое поражение брюшины вызывают скопление жидкости в животе — состояние, известное как асцит.
• Метастазы в печени проявляются болями в правом подреберье, снижением аппетита, тошнотой и механической желтухой.
• Метастазы в плевре приводят к скоплению жидкости между ее листками. Данное состояние сопровождается нарушением дыхания, тяжестью в груди и болями.
• Метастазы в костях вызывают мучительные боли, которые усиливаются в покое и ночью, нарушая сон. Значительное разрушение костной ткани может приводить к патологическим переломам, которые возникают даже при минимальных нагрузках.
• Метастазы в головном мозге проявляются частыми головными болями, головокружением, а также неврологическими нарушениями, включая судороги, потерю сознания и изменения в когнитивных функциях.

Помимо местных симптомов, метастазы оказывают влияние на весь организм. При разрушении раковых клеток выделяются токсины, которые вызывают общую интоксикацию. Это состояние сопровождается слабостью, снижением веса, ухудшением самочувствия и снижением качества жизни пациента.

Диагностика метастатического рака

Обнаружение метастазов в организме пациента требует применения современных методов диагностики. Точная диагностика позволяет не только выявить вторичные опухолевые очаги, но и оценить их размеры, локализацию, характер роста, а также состояние окружающих тканей.

Основные методы диагностики включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Широко применяется для обнаружения метастазов в печени, брюшной полости и других мягких тканях.
• Компьютерная томография (КТ). Один из самых информативных методов, используемых для визуализации метастазов в легких, костях и головном мозге.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется для детального исследования тканей, особенно при подозрении на метастазы в головной, спинной мозг и брюшной полости.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод, часто совмещаемый с КТ (ПЭТ/КТ), позволяет оценить метаболическую активность опухолей, что делает его особенно полезным для выявления активных и небольших метастазов практически во всех органах.
• Сцинтиграфия. Метод, основанный на введении радиоактивных изотопов, используется для диагностики метастазов в костях.
• Рентгенография. В последние годы утратила свое значение, уступив место более точным и информативным методам.

Выбор подходящих методов диагностики зависит от типа первичной опухоли, предполагаемой локализации метастазов и состояния пациента. Решение о необходимых обследованиях принимает врач на основании анамнеза, результатов осмотра и предварительных данных.

Эти же методы диагностики используются для регулярного контроля состояния пациентов, которые завершили лечение. Регулярные обследования помогают своевременно обнаружить рецидив заболевания и предотвратить его прогрессирование.

Можно ли вылечить пациента, если у него рак с метастазами?

Пациенты часто задаются вопросом: «Может ли химиотерапия уничтожить метастазы и привести к выздоровлению?» К сожалению, при метастатическом раке (IV стадия) вероятность полной ремиссии крайне низка. Основные цели лечения в таких случаях — это продление жизни пациента, улучшение его самочувствия и устранение мучительных симптомов. Однако, благодаря современным подходам, рак IV стадии можно в некоторых случаях лечить как хроническое заболевание, такое как диабет или гипертония, что позволяет значительно повысить качество жизни пациента.

В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные и эффективные подходы:

1. Современные противоопухолевые препараты. У нас используются препараты последнего поколения для таргетной терапия и гормональные препараты, которые помогают сдерживать рост опухоли и распространение метастазов.
2. Паллиативные хирургические вмешательства. Операции различной сложности проводятся для облегчения состояния пациента и удаления опасных очагов поражения.
3. Радикальное удаление единичных метастазов. В редких случаях, если метастазы единичные, возможно их полное удаление с помощью хирургии.
4. Малоинвазивные процедуры. Для лечения метастазов в печени применяют радиочастотную аблацию и эмболизацию опухолевых очагов.
5. Симптоматическое лечение. Оно включает современные методы обезболивания, рекомендованные ВОЗ, и другие виды лечения, направленные на снижение дискомфорта пациента.

Современные методики позволяют существенно продлить жизнь больного и сделать её максимально комфортной даже при наличии метастазов.

Где лучше лечиться при раке с метастазами?

Существует распространённое заблуждение, что эффективное лечение рака IV стадии возможно только за границей — в клиниках Европы, США или Израиля. Однако в действительности в России уже давно доступны все передовые технологии и препараты, которые применяются в международной практике.

Клиники «Евроонко» предоставляют онкологическую помощь на уровне лучших мировых стандартов. У нас работают высококвалифицированные специалисты, чья профессиональная подготовка и опыт сопоставимы с зарубежными коллегами. Все лечебные мероприятия проводятся в соответствии с международными протоколами, что гарантирует пациентам качественное и современное лечение.

Поэтому ехать за границу вовсе не обязательно. Лечение в Москве позволяет получить ту же медицинскую помощь, сохранив при этом время и ресурсы.

При лечении в другой клиники России, у нас также возможно воспользоваться услугой второго врачебного мнения. Это даёт возможность проконсультироваться с ведущими специалистами и получить независимую оценку текущего лечения, а также рекомендации по его корректировке при необходимости.

Список литературы:

1. Григорий Алексеевич Чиж. Современные возможности прогнозирования метастазирования злокачественных новообразований. Маркеры метастазирования. // FORCIPE. 2019. №1.
2. Сидоренко Ю. С., Непомнящая Е. М., Гудцкова Т. Н. Современные направления изучения механизмов метастазирования опухолей. // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2004. №2.
3. Ишмуратова Р. Ш. Новые технологии в хирургии метастазов и путей метастазирования. // Медицинский вестник Башкортостана. 2008. №1.
4. Ганцев Ш. Х. Новое к теории метастазирования рака и подходам к его лечению. // Креативная хирургия и онкология. 2010. №4.
5. Xiangming Guan. Cancer metastases: challenges and opportunities. Acta Pharm Sin B. 2015 Sep; 5(5): 402–418.
6. Lucille Leong. Clinical Relevance of Targeting Cancer Metastases. Austin (TX): Landes Bioscience; 2000-2013.
7. Qian CN, Mei Y, Zhang J. Cancer metastasis: issues and challenges. Chin J Cancer. 2017 Apr 3;36(1):38.
8. Welch DR, Hurst DR. Defining the Hallmarks of Metastasis. Cancer Res. 2019 Jun 15;79(12):3011-3027.
9. Fares J, Fares MY, Khachfe HH, Salhab HA, Fares Y. Molecular principles of metastasis: a hallmark of cancer revisited. Signal Transduct Target Ther. 2020 Mar 12;5(1):28.
10. Harry W. Schroeder and Lance T. Hall. Molecular Imaging of Brain Metastases with PET. Brisbane (AU): Exon Publications; 2022 May 3.
11. Е. П. Харченко, И. А. Соловьев. Метастазирование и раковая спячка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 5, 2016