+7 (495) 668-82-28 круглосуточно пн.-сб. 8-21 круглосуточно пн.-пт. 9-18 пн.-пт. 9-18

Рак in situ

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Карцинома in situ (по-русски читается как «ин ситу») представляет собой небольшую опухоль, скопление злокачественных клеток, которые пока еще находятся только в том месте, где изначально возникли (обычно в поверхностном слое слизистой оболочки или кожи) и не распространяются в окружающие ткани. Это так называемая преинвазивная карцинома. Когда опухолевый процесс начинает вторгаться глубже, речь идет об инвазивном раке.

Русскоязычное название карцином, которые пока еще не начали распространяться – рак «на месте». Если использовать общепринятую систему стадирования, то синонимом карциномы in situ будет 0 стадия рака. Считается, что при таких опухолях нет метастазов, но в некоторых случаях находят очаги злокачественного поражения в регионарных лимфоузлах.

Важно. Формулировка «рак in situ» не обозначает какую-либо определенную разновидность опухолей. Это понятие касается исключительно стадии онкологического процесса. Например, бывает плоскоклеточный рак на стадии in situ, аденокарцинома in situ и пр.

Говоря о карциномах in situ, сразу стоит выделить две их ключевые особенности:

  1. Это тоже рак, и он опасен. Несмотря на то что опухоль очень небольшая и не пока не распространяется, в ней тоже есть злокачественные клетки. Поэтому подходы к лечению такие же, как при инвазивном раке: нужно удалить новообразование, захватив некоторое количество окружающих тканей.
  2. Рак на стадии in situ сложно выявить. Пока опухоль на самой ранней стадии, ее проще всего удалить. К сожалению, выявить такие формы рака сложно. В этом помогают скрининговые исследования. Тем не менее, чаще всего рак диагностируют, когда он уже становится инвазивным.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Методы диагностики

В зависимости от типа и расположения карциномы, ее можно выявить на самой ранней стадии во время осмотра, эндоскопии, КТ, МРТ или другими способами. Чтобы подтвердить диагноз «рак», нужно провести биопсию.

Часто рак ин ситу удается вовремя обнаружить, наблюдая за предраковыми состояниями. В частности, к официально признанным предракам относят:

При своевременном лечении этих состояний можно предотвратить трансформацию в рак.

Многие доброкачественные процессы, характеризующиеся усиленными клеточными делениями, не относят к предраковым состояниям. Например, фиброзно-кистозная мастопатия и другие доброкачественные процессы в молочной железе не повышают риск развития рака.

Насколько часто удается диагностировать рак на самой ранней стадии в России?

Ежегодно российские врачи диагностируют около 7800 случаев преинвазивного рака. Из них 4400 приходятся на опухоли шейки матки у женщин. Чуть больше 1000 карцином in situ выявляют в молочной железе. При остальных злокачественных опухолях «поймать» злокачественный процесс на этапе in situ настолько сложно, что в ежегодных статистических справочниках стадию 0 даже не указывают.

Чем опасны опухоли in situ?

Если не проводить лечение, то какое-то время рак in situ находится в состоянии равновесия: размножение и гибель злокачественных клеток компенсируют друг друга. Но в какой-то момент этот баланс нарушается, и начинается инвазия рака в окружающие ткани. Обычно для этого требуется несколько лет. Например, рак шейки матки in situ становится инвазивным в среднем через 12 лет, рак молочной железы – через 20 лет.

Рак in situ может прогрессировать до инвазивной карциномы с разной скоростью.

На это сильно влияет степень дифференцировки раковых клеток, которая определяет их агрессивность. Низкодифференцированные клетки сильно отличаются от нормальных и быстрее начинают вторгаться в окружающие ткани.

Согласно современным представлениям, некоторые карциномы in situ будут всегда находиться в состоянии равновесия и никогда не станут инвазивными. Самый распространенный пример такого «вечно спящего рака» – некоторые карциномы молочной железы. Считается, что лечение в таких случаях только снизит качество жизни, но не принесет пользы. Однако невозможно заранее предсказать, у кого именно болезнь будет прогрессировать, поэтому лечение показано всем. Это тот случай, когда лучше перестраховаться.

При раке in situ может быть повышена вероятность возникновения злокачественных опухолей в других органах. Яркий пример – карцинома in situ в молочной железе. В настоящее время такие злокачественные опухоли рассматривают не как изолированное поражение какого-либо органа, а как системный процесс во всем организме. Хирург может удалить рак в груди, а после этого будут обнаружены очаги в яичниках, кишечнике, щитовидной железе. Зачастую у таких пациентов есть близкие родственники, у которых ранее было диагностировано онкозаболевание, у них могут обнаруживаться генетические нарушения, повышающие риск рака.

В клиниках федеральной сети «Евроонко» доступны генетические исследования, позволяющие оценить риск развития злокачественной опухоли, а также подобрать оптимальное лечение, если рак уже диагностирован.

Итак, мы рассмотрели, что такое рак in situ. Теперь разберем некоторые распространенные типы опухолей на стадии in situ.

Карцинома шейки матки in situ

В настоящее время на стадии in situ удается выявить каждую четвертую злокачественную опухоль шейки матки, а в теории современные методы диагностики могут довести этот показатель и до 100%. Кроме того, шейка матки – это анатомическая структура, в которой на данный момент лучше всего диагностируют и лечат предраковые изменения.

При изучении ткани под микроскопом карциному шейки матки in situ довольно сложно отличить от предрака. В таких случаях обычно констатируют цервикальную интраэпителиальную неоплазию третьей степени (CIN3). При этом всегда показано хирургическое лечение.

Тем не менее, при микроскопии уже на самых ранних стадиях можно определить, к какому гистологическому типу относится опухоль: например, это может быть аденокарцинома или плоскоклеточный рак in situ.

Если обнаружен рак на самой ранней стадии, то у молодых женщин, желающих в будущем родить ребенка, проводят электроконизацию: удаляют участок шейки матки в виде клина. В более старшем возрасте, когда отсутствуют репродуктивные планы, предпочтение отдают удаление всей матки вместе с шейкой. Это снижает риск рецидива рака.

Более чем в 90% случаев за рак шейки матки ответственны онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типы. К сожалению, эффективных противовирусных средств для лечения этой инфекции не существует. Но заражение можно и возникновение рака предотвратить, если сделать прививку против ВПЧ и избегать беспорядочных половых связей.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Карцинома молочной железы in situ

Карциномы in situ в груди позволяет выявлять массовый скрининг с применением маммографии – рентгенографического исследования молочных желез. К сожалению, даже таким способом удается диагностировать рак in situ только у 3 из 200 женщин.

В зависимости от локализации рака, выделяют две разновидности карциномы груди in situ:

  • протоковая (дуктальная);
  • дольковая (лобулярная).

Дольковая карцинома in situ (англоязычная аббревиатура LCIS) обычно не вызывает симптомов и не очень хорошо заметна во время маммографии. Обычно ее обнаруживают случайно, когда проводят биопсию молочной железы по другому поводу. В соответствии с современными представлениями, LCIS не считается настоящей злокачественной опухолью. Если установлен такой диагноз, то врач может назначить просто наблюдение и регулярные скрининги или органосохраняющую операцию. LCIS повышает риск развития инвазивного рака в 7–12 раз.

При протоковом раке in situ (DCIS) могут возникать выделения из соска, в том числе кровянистого характера. Если выявлен такой тип рака, то врач назначает органосохраняющую операцию или мастэктомию (удаление всей молочной железы). Раньше врачи отдавали предпочтение мастэктомии, потому что считалось, что после органосохраняющих вмешательств высок риск рецидива рака. Современные исследования показали, что после резекции с последующим курсом лучевой терапии рак рецидивирует не чаще, чем после полного удаления груди.

Карцинома пищевода in situ

При раке пищевода in situ результаты гистологического исследования показывают дисплазию высокой степени. Можно сказать, что такая преинвазивная опухоль – крайняя степень предракового процесса. Обычно ее выявляют, когда проводят биопсию при пищеводе Барретта.

В настоящее время существует два подхода к лечению карцином in situ в пищеводе:

  1. В некоторых случаях проводят эндоскопические процедуры: фотодинамическую терапию, радиочастотную аблацию или эндоскопическую резекцию слизистой оболочки. Это малотравматичные вмешательства, но после них карцинома относительно часто рецидивирует, поэтому придется постоянно наблюдаться у врача и часто проходить эндоскопии.
  2. Можно удалить пораженный участок пищевода – выполнить эзофагэктомию. Это более сложная и травматичная операция, но после нее не нужно пожизненно проходить эндоскопические исследования – риск рецидива рака намного ниже.

Карцинома желудка in situ

Рак желудка ин ситу можно обнаружить во время гастроскопии. В некоторых странах, где заболеваемость очень высока, это исследование массово применяется в качестве скрининга рака. В России и западных странах такая практика не сложилась.

Некоторые опухоли можно удалить методом эндоскопической резекции, но эти операции требуют от врача соответствующего опыта и проводятся редко. Чаще всего показана субтотальная резекция (удаление большей части желудка) или гастрэктомия (удаление всего органа). Также хирург может удалить близлежащие лимфоузлы. Если гистологическое исследование показало, что карцинома удалена полностью, то других видов лечения не требуется, достаточно наблюдения.

Рак толстого кишечника in situ

Злокачественные опухоли толстой кишки нередко развиваются из полипов. Но не все полипы считаются предраковым состоянием. Играет роль их гистологическое строение, размеры. Риск рака сильно повышается, если диаметр новообразования более 1 см.

Полипы и рак кишки in situ обнаруживают во время эндоскопического исследования толстой и прямой кишки – колоноскопии. Это исследование рекомендуется пройти всем людям по достижении 45 лет.

При раке кишки in situ стадии проводят разные операции:

  • Иногда во время колоноскопии удаляют полип и затем обнаруживают в нем злокачественные клетки.
  • Локальное иссечение участка стенки кишки, на котором находится карцинома, также можно выполнить эндоскопически.
  • Если новообразование очень большое, то проводят резекцию – удаление пораженного участка кишки.

Рак легкого in situ

Рак легкого очень сложно выявить на стадии in situ. По статистике, из 10 больных на момент диагностики рака можно прооперировать только одного–двух. И только в редких случаях это бывает карцинома in situ.

Если рак удалось диагностировать на такой ранней стадии, то чаще всего удаляют долю легкого – выполняют сегментэктомию или клиновидную резекцию. Если карцинома in situ находится в области, где трахея делится на бронхи, то может быть выполнена рукавная резекция – удаление пораженного участка дыхательных путей. В некоторых случаях приходится удалять целую долю или всё легкое.

Иногда можно ограничиться и малоинвазивными методами лечения рака, такими как лазерная хирургия, фотодинамическая терапия, брахитерапия. На самой ранней с помощью этих процедур карцинома может быть полностью уничтожена.

Рак кожи in situ

При предраковых изменениях (актинический кератоз, болезнь Боуэна) и раке in situ на коже применяется довольно широкий арсенал методик. Врач выбирает подходящую, в зависимости от конкретной ситуации:

  • классическое иссечение скальпелем;
  • криохирургия – уничтожение с помощью очень низкой температуры;
  • удаление с помощью лазера;
  • фотодинамическая терапия – процедура, во время которой применяют фотосенсибилизатор и лазер;
  • местная химиотерапия – препараты, которые наносят непосредственно на кожу;
  • крем Имиквимод – препарат, усиливающий противоопухолевый иммунный ответ.

В большинстве случаев рак на стадии in situ не вызывает симптомов, а до его трансформации в инвазивную злокачественную опухоль могут пройти годы. В ранней диагностике помогают скрининги, профилактические обследования. В клиниках федеральной сети «Евроонко» можно пройти диагностику на современной высокоточной аппаратуре и получить консультацию опытного врача-онколога. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы

  1. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжело Э.А./ Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка// М.: ИздАТ, 2002.
  2. Hussain M., Cunnick G.H. / Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur J Surg Oncol.; 2011 Apr; 37(4)
  3. Koppert L., Wijnhoven B., van Dekken H., et al. /The molecular biology of esophageal adenocarcinoma// J Surg Oncol.; 2005; 92 (3).
  4. Paul S., Altorki N.K., Sheng S. et al. /Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity-matched analysis from the STS Database // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.; 2010; V. 139.
  5. Webb J.C., Key C.R., Qualls C.R. et al. /Population-based study of microinvasive adenocarcinoma of the uterine cervix // Obstet Gynecol.; 2001; V. 97, N 5.
5/5 - (1 голос)

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Сайт может использовать рекомендательные технологии. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных и правила применения рекомендательных технологий.

1 2

Политика обработки персональных данных © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2024
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4
Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.
Сведения и материалы, размещенные на сайте, подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Принять и закрыть

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
+7 (495) 846-66-58 +7 (812) 565-09-80 +7 (861) 206-09-73 +7 (812) 565-09-81 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65 +7 (861) 206-08-90 +7 (495) 846-66-74