Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей щитовидной железы. Чаще всего болезнь берет начало в фолликулярных или парафолликулярных (С-клетках) данного органа. В зависимости от типа клеток и степени агрессивности опухоли выделяют несколько видов рака, для каждого из которых разрабатываются свои подходы к диагностике и лечению. ^[1]

На ранних стадиях опухоль может проявляться в виде узлового образования и отечности в области шеи. Важным моментом является тот факт, что обнаружение узла в щитовидной железе не всегда свидетельствует о наличии злокачественной опухоли железы. Большинство узлов имеют доброкачественный характер, но около 5% из них могут быть связаны с развитием рака щитовидной железы. Несмотря на это, любые изменения в структуре железы требуют внимания специалиста.^[2,3] Регулярное наблюдение у врача-эндокринолога и проведение ультразвукового исследования помогает своевременно выявлять заболевания, включая онкологию, на ранних стадиях. На фоне улучшения методов диагностики растет частота выявления онкологии щитовидной железы, что повышает шансы на благоприятный исход лечения.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Симптомы

Одним наиболее ранних признаков рака щитовидной железы является появление узловых образований в области железы. Помимо узлов, стоит обращать внимание на следующие изменения:

• Увеличение и припухлость шеи, нередко сопровождающиеся дискомфортом или болевыми ощущениями.
• Длительная охриплость голоса, сохраняющаяся более трёх недель.
• Затруднённое глотание пищи или воды, что связано с увеличением опухоли и её давлением на пищевод.
• Боль в горле, не связанная с инфекционными заболеваниями.
• Увеличение лимфатических узлов, особенно в шейной области.

Некоторые формы злокачественных опухолей щитовидной железы, например медуллярный рак, могут сопровождаться специфическими проявлениями, такими как:

• Покраснение кожи лица и ощущение жара.
• Расстройства кишечника.

На начальных стадиях симптомы могут вовсе отсутствовать. Заболевание часто выявляется случайно, например, при прохождении планового ультразвукового исследования или осмотра у эндокринолога. Однако важно учитывать, что уже существующие узлы в щитовидной железе могут увеличиваться, становиться плотнее или сопровождаться появлением новых.

Прогрессирование болезни может проявляться ростом метастазов в лимфатических узлах. Увеличение узлов иногда становится одним из первых клинических признаков онкологического процесса.

На поздних стадиях опухоль может прорастать в соседние органы, такие как пищевод или трахея. Это приводит к:

• Трудностям в дыхании.
• Охриплости, вызванной поражением возвратного гортанного нерва.
• Кашлю с примесью крови.

Эти изменения требуют немедленного обращения к врачу. Диагноз злокачественной опухоли щитовидной железы подтверждается только после проведения биопсии, которая позволяет определить природу новообразования.^[1,4,5]

Рак щитовидной железы: факты и статистика

• Рак щитовидной железы является относительно редким заболеванием. По данным медицинской статистики, ежегодно фиксируется от 10 до 20 новых случаев на каждые 100 000 человек. Доля этого типа рака составляет лишь около 0,5–3% среди всех видов онкологии, однако его распространённость увеличивается с каждым годом благодаря улучшению диагностических методов.
• Интересно отметить, что женщины подвержены этому заболеванию в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Особенно высокие риски развития онкологии щитовидки наблюдаются у женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Это делает данный вид рака наиболее распространённым среди женщин в молодом возрасте. В то же время у мужчин болезнь, как правило, протекает более агрессивно, что ухудшает прогноз.
• Около 2% случаев рака приходятся на детей и подростков.
• Одним из положительных аспектов заболевания является высокая выживаемость. При раннем выявлении и своевременном лечении пятилетняя выживаемость достигает 98%. Однако при позднем обращении или отсутствии терапии этот показатель существенно снижается.^[1,2,6]
• Стоит отметить, что в последние годы количество выявленных случаев онкологии щитовидной железы увеличивается на 5% ежегодно. Это связано не только с ростом заболеваемости, но и с использованием более чувствительных диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование и биопсия.

Виды рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы подразделяется на несколько видов в зависимости от клеточного строения и степени агрессивности. Каждый из них имеет свои особенности, определяющие подходы к диагностике и лечению. Выделяют следующие виды:

1. Папиллярный рак. Это наиболее распространённый тип, диагностируемый в 80% случаев. Папиллярная опухоль щитовидной железы растёт медленно и чаще поражает одну долю железы. Несмотря на низкую агрессивность, опухоль может метастазировать в лимфатические узлы шеи. Папиллярный рак хорошо поддаётся лечению, что обеспечивает благоприятный прогноз.
2. Фолликулярный рак. Составляет около 10–15% случаев. Этот тип чаще встречается у пациентов с дефицитом йода. Фолликулярный рак склонен к метастазированию в лёгкие и кости, однако редко поражает лимфатические узлы. Как и папиллярный рак, он хорошо поддаётся лечению при ранней диагностике.
3. Медуллярный рак. Этот вид встречается в 4% случаев и образуется из клеток, вырабатывающих кальцитонин. Медуллярный рак часто связан с генетическими мутациями, что делает важным проведение генетического анализа у пациентов с семейной историей заболевания. Этот тип опухоли хуже поддаётся стандартному лечению и радиойодтерапии.
4. Анапластический (недифференцированный) рак. Самый редкий и агрессивный тип, выявляемый в 2% случаев. Рак железы этого вида быстро растёт, захватывает окружающие ткани и органы, что значительно ухудшает прогноз. Анапластический рак обычно диагностируется на поздних стадиях, и его лечение часто затруднено.^[4,7]
5. Оксифильная карцинома. Редкий подтип фолликулярного рака, отличающийся высокой агрессивностью и сложностью диагностики. Этот вид опухоли требует индивидуального подхода к лечению.

Каждый из типов злокачественной опухоли щитовидной железы требует персонализированного подхода, основанного на особенностях опухоли, стадии заболевания и общем состоянии пациента. Ранняя диагностика позволяет увеличить шансы на успешное лечение, особенно при папиллярных и фолликулярных формах.

Диагностика на ранних стадиях

Ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении рака щитовидной железы. При обнаружении заболевания на начальной стадии вероятность полного излечения значительно выше. Если болезнь успела распространиться за пределы органа, прогноз становится менее благоприятным.

УЗИ является наиболее доступным и информативным методом, позволяющим выявить изменения в структуре щитовидной железы. С его помощью можно определить размеры, форму, плотность узлов, а также выявить возможные признаки злокачественного процесса.

Пациентам с наследственной предрасположенностью (например, при мутации гена RET) рекомендуется проведение генетического анализа. Этот тест помогает выявить риск развития медуллярного рака щитовидной железы и принять меры для его профилактики.

Особое внимание уделяется пациентам из группы риска:

• Людям с наследственной предрасположенностью.
• Пациентам с длительными патологиями щитовидной железы, такими как узловой зоб.
• Тем, кто подвергался воздействию радиации.

Регулярное проведение профилактических осмотров у эндокринолога, включая УЗИ и анализы крови, позволяет своевременно выявлять первые признаки заболевания. Даже при отсутствии симптомов следует обращаться к врачу при обнаружении любых изменений в структуре щитовидной железы.

Методы диагностики

Когда при осмотре врач обнаруживает узлы в области щитовидной железы, первым исследованием для уточнения диагноза становится ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет определить размеры, количество и структуру узлов. УЗИ также помогает выявить, является ли узел плотным образованием или кистой, что имеет важное значение для последующей диагностики.

Для более точного определения характера образования проводится биопсия. Этот метод обычно применяется, если размер узла превышает 1 см в диаметре. Наиболее распространённым вариантом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Во время процедуры врач использует тонкую иглу, чтобы под контролем УЗИ взять несколько образцов ткани для анализа. Эти образцы направляют на гистологическое, цитологическое или молекулярно-генетическое исследование, что позволяет установить точный диагноз.^[9]

По статистике, только один из двадцати узлов, исследованных с помощью биопсии, оказывается злокачественным. Однако в некоторых случаях результаты анализа могут быть неопределёнными или классифицироваться как «подозрительные». В таких ситуациях врач может предложить следующие варианты действий:

• Проведение повторной тонкоигольной биопсии для более детального анализа.
• Использование более инвазивных методов биопсии, таких как забор образцов с помощью толстой иглы или хирургическое удаление участка ткани.
• Проведение генетических исследований для выявления аномалий, свидетельствующих о злокачественном процессе.

Для выявления первичных опухолей и метастазов также применяется радиоизотопное исследование. Этот метод основан на введении пациенту радиоактивного йода-131, который накапливается в раковых клетках, что позволяет визуализировать их на снимках. Однако при медуллярной форме рака данный метод неэффективен, так как клетки этого типа не накапливают йод.

Для более детального изучения первичной опухоли и обнаружения метастазов применяются различные методы визуализации. Среди них:

• Рентгенография грудной клетки, которая позволяет выявить метастазы в лёгких.
• Компьютерная томография (КТ), предоставляющая детализированное изображение структуры щитовидной железы и окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая эффективно используется для оценки мягкотканевых структур и выявления распространённости заболевания.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), применяемая для поиска метастазов в отдалённых органах и оценки активности опухоли.

Эти исследования помогают уточнить стадию болезни и выбрать оптимальную тактику лечения.

Поскольку щитовидная железа выполняет важные эндокринные функции, анализы крови на гормоны занимают важную роль в диагностике. Основные показатели, анализируются:

• Тиреотропный гормон (ТТГ). Его повышение может указывать на недостаточную функцию железы.
• Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Уровни этих гормонов чаще всего остаются в норме при раке, но их измерение помогает оценить общее состояние щитовидной железы.
• Тиреоглобулин. Используется для мониторинга лечения. После удаления железы и радиоактивной терапии его уровень должен быть низким. Повышение концентрации может свидетельствовать о рецидиве заболевания.
• Кальцитонин. Показатель, важный для диагностики медуллярного рака, так как его уровень значительно увеличивается при этом типе опухоли.

При подозрении на медуллярный рак дополнительно также назначается анализ на раково-эмбриональный антиген (РЭА). Этот онкомаркер помогает подтвердить злокачественный процесс и отслеживать динамику болезни. ^[1,3,8]

Стадии рака щитовидной железы

Для определения стадии рака щитовидной железы применяется международная классификация TNM. Она позволяет детально оценить размеры опухоли, степень её распространения на лимфатические узлы и наличие метастазов в отдалённых органах. Классификация включает три ключевых параметра:

1. T (Tumor) — размер и распространение первичной опухоли
   
   • Tx. Невозможно оценить первичную опухоль.
   • T0. Опухоль отсутствует.
   • T1: Опухоль до 2 см в диаметре и не выходит за пределы щитовидной железы.
     
     • T1a. Размер опухоли не превышает 1 см.
     • T1b. Размер опухоли от 1 до 2 см.
   • T2. Опухоль от 2 до 4 см, остаётся в пределах органа.
   • T3. Опухоль превышает 4 см или частично распространяется за пределы щитовидной железы, но не затрагивает жизненно важные структуры.
   • T4. Опухоль распространилась на близлежащие ткани и органы.
     
     • T4a. Поражены соседние структуры, такие как трахея или мышцы шеи, но хирургическое удаление опухоли возможно.
     • T4b. Опухоль распространяется настолько, что её невозможно удалить хирургическим путём.
2. N (Nodes) — состояние лимфатических узлов
   
   • Nx. Невозможно оценить наличие метастазов в лимфатических узлах.
   • N0. Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
   • N1. Метастазы обнаружены в регионарных лимфатических узлах.
     
     • N1a. Метастазы поражают узлы, находящиеся вблизи щитовидной железы.
     • N1b. Метастазы распространились на лимфатические узлы шеи или верхней части грудной клетки.
3. M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов
   
   • M0. Отдалённые метастазы отсутствуют.
   • M1. Имеются отдалённые метастазы.

Классификация TNM позволяет точно определить стадию заболевания, что крайне важно для выбора оптимального лечения и прогноза.

Стадии папиллярного и фолликулярного рака (для пациентов старше 45 лет).

• I стадия. T1N0M0 — опухоль размером до 2 см, метастаз нет.
• II стадия. T2N0M0 — опухоль от 2 до 4 см, метастаз нет.
• III стадия. T3N0M0 или T1-T3N1aM0 — опухоль более 4 см или метастазы обнаружены в лимфоузлах, расположенных рядом с щитовидной железой.
• IVA стадия. T1-T3N1bM0 или T4aN0-1M0 — метастазы распространяются на лимфоузлы шеи, либо опухоль затрагивает близлежащие структуры.
• IVB стадия. T4bN(любые)M0 — опухоль распространилась настолько, что её хирургическое удаление невозможно.
• IVC стадия. T(любые)N(любые)M1 — имеются отдалённые метастазы.

Для пациентов моложе 45 лет классификация упрощена:

• Стадия I. Если метастазов нет.
• Стадия II. Если есть отдалённые метастазы. ^[1,5]

Стадии медуллярного рака.

• I стадия: T1N0M0 — опухоль до 2 см, без метастазов.
• II стадия: T2-T3N0M0 — опухоль более 2 см, но без поражения лимфоузлов.
• III стадия: T1-T3N1aM0 — метастазы в лимфоузлах, расположенных близко к щитовидной железе.
• IVA стадия: T1-T3N1bM0 или T4aN0-1M0 — метастазы в лимфоузлах шеи, либо опухоль поражает близлежащие ткани.
• IVB стадия: T4bN(любые)M0 — опухоль распространилась на соседние структуры, хирургическое удаление невозможно.
• IVC стадия: T(любые)N(любые)M1 — обнаружены отдалённые метастазы.

Анапластический рак.

Анапластический рак считается одним из самых агрессивных типов и автоматически относится к IV стадии.

• IVA стадия. (T4a) — опухоль ограничена щитовидной железой, но значительно увеличена.
• IVB стадия (T4b) — опухоль прорастает в окружающие структуры и органы.
• IVC стадия (M1) — имеются отдалённые метастазы.

Факторы риска

Точные причины развития рака щитовидной железы остаются неизвестными, однако выделяют несколько факторов, которые могут увеличивать вероятность возникновения заболевания. Среди них:

• Пол и возраст. Рак щитовидной железы чаще диагностируется у женщин, особенно в возрасте от 40 до 50 лет. У мужчин вероятность заболевания возрастает после 60 лет, причём течение болезни у них нередко более агрессивное.
• Наследственность и генетические мутации. Семейная предрасположенность играет значимую роль. У близких родственников (родителей, братьев или сестёр) с диагнозом онкологии щитовидки риск заболевания повышен. Особую опасность представляют наследственные мутации в гене RET, которые значительно увеличивают вероятность развития медуллярного рака железы. Людям с отягощённым семейным анамнезом рекомендуется пройти генетическое тестирование.
• Дефицит йода. Недостаток йода в рационе может стать одним из факторов риска, особенно для развития фолликулярного рака. Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы, и его нехватка способствует образованию узлов, которые могут трансформироваться в злокачественные.
• Воздействие ионизирующего излучения. Облучение головы или шеи, особенно в детском возрасте, значительно повышает риск появления злокачественных опухолей железы.
• Патологии щитовидной железы. Некоторые заболевания, такие как узловой зоб, аденомы или аутоиммунный тиреоидит, увеличивают риск возникновения злокачественных опухолей щитовидной железы. Даже при доброкачественном характере этих состояний важно регулярно наблюдаться у эндокринолога.

Даже при наличии одного или нескольких факторов риска, не у всех пациентов развивается онкология щитовидки. Однако регулярное наблюдение позволяет выявить изменения на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений. ^[2]

Лечение

Лечение рака щитовидной железы основывается на комплексном подходе, который включает такие методы, как хирургическое вмешательство, применение радиоактивного йода, гормональную терапию, химиотерапию, лучевую и таргетную терапию. Выбор тактики лечения зависит от типа злокачественной опухоли, стадии заболевания и общего состояния пациента. Современные методы позволяют добиться полного выздоровления у большинства пациентов, особенно при своевременном обнаружении болезни.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения рака щитовидной железы остаётся хирургическое вмешательство. Если биопсия подтверждает наличие опухолевых клеток, первым этапом рассматривают варианты оперативного лечения. Исключение составляют некоторые случаи анапластического рака железы, требующие других методов воздействия из-за агрессивного характера опухоли. Выполняются следующие виды хирургических операции:

• Лобэктомия (гемитиреоидэктомия). При папиллярных и фолликулярных формах рака, если опухоль небольшая и не распространилась за пределы щитовидной железы, выполняется лобэктомия. В ходе операции удаляется поражённая доля железы вместе с её перешейком. Этот метод позволяет сохранить оставшуюся часть органа и его гормональную функцию. Лобэктомия также может применяться для уточнения диагноза в случаях, когда результаты биопсии остаются сомнительными.
• Тиреоидэктомия и субтотальная резекция. В большинстве случаев требуется полное удаление железы (тиреоидэктомия) или большей её части (субтотальная резекция). После таких операций пациентам назначается пожизненный приём синтетического аналога тиреоидных гормонов. Это необходимо для поддержания нормального уровня гормонов в организме и предотвращения последствий, связанных с гипотиреозом.

При подозрении на метастазы в лимфатические узлы шеи проводится их удаление. Такие операции выполняются экстрафасциально, что обеспечивает полное удаление железы с возможными регионарными метастазами. Особое внимание уделяется паратрахеальной зоне и передне-верхнему средостению, так как они часто являются первыми зонами метастазирования.

Радиойодтерапия

Щитовидная железа обладает уникальной способностью накапливать практически весь йод, поступающий в организм. Это и делает её чувствительной к воздействию радиоактивного йода. Введение радиоактивного йода (изотоп I-131) позволяет уничтожать раковые клетки, практически не воздействуя на здоровые ткани и органы. Для лечения рака щитовидной железы применяется тот же изотоп йода, что и для диагностики, но в более высокой дозировке.

Радиойодтерапия наиболее эффективна при папиллярных и фолликулярных формах онкологии. Для лечения медуллярного и анапластического рака, данный метод не применяется так как клетки этих опухолей нечувствительны к радиоактивному йоду.

Терапия радиоактивным йодом назначается в следующих случаях:

• Неоперабельные опухоли. Для лечения пациентов, у которых операция невозможна.
• Профилактика рецидива. После хирургического вмешательства, особенно при поражении лимфатических узлов.
• Метастазы. При обнаружении отдалённых метастазов, которые сохраняют способность накапливать йод.

Для достижения максимального эффекта радиойодтерапии важно повысить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует клетки щитовидной железы, включая опухолевые, к захвату йода. Это достигается двумя способами:

1. Введение препарата ТТГ.
2. Прекращение приёма левотироксина на несколько недель после операции. При этом уровень тиреоидных гормонов снижается, что приводит к активной выработке ТТГ гипофизом. Однако этот метод может вызывать временные неприятные симптомы, такие как усталость, запоры, депрессия, снижение концентрации и мышечные боли.

Перед терапией, пациенту рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием йода. ^[1,2]

Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы у пациента значительно снижается уровень тиреоидных гормонов, что может вызывать значимые изменения в организме. Симптомы дефицита тиреоидных гормонов включают:

• Усталость и снижение работоспособности.
• Депрессию и ухудшение когнитивных функций.
• Замедление метаболизма, что может приводить к увеличению массы тела.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Чтобы компенсировать нехватку гормонов, гипофиз начинает активно вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ), стимулируя работу и рост оставшихся клеток щитовидной железы.

Для предотвращения негативных последствий и минимизации риска рецидива назначается заместительная гормональная терапия. Основные задачи препаратов тиреоидных гормонов:

• Замена недостатка гормонов, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма.
• Подавление выработки ТТГ, что важно для предотвращения роста опухолевых клеток.

После тиреоидэктомии пациенты должны пожизненно принимать синтетические гормоны, такие как левотироксин. ^[1] Этот препарат помогает поддерживать уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы, предотвращая развитие симптомов гипотиреоза и снижая риск прогрессирования рака щитовидной железы.

Лучевая терапия

В дополнение к радиойодтерапии, лечение рака щитовидной железы может включать классическую лучевую терапию. Этот метод особенно эффективен при медуллярных и анапластических формах онкологии, которые нечувствительны к радиоактивному йоду.

Лучевая терапия назначается по строго установленному графику: обычно 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Облучение позволяет уничтожить опухолевые клетки, которые невозможно удалить хирургическим путём или устранить другими методами. ^[1]

Химиотерапия

Химиотерапия используется при раке щитовидной железы редко, так как большинство опухолей не реагируют на стандартные препараты. Однако её могут применять в двух случаях:

• При анапластическом раке в сочетании с лучевой терапией для усиления терапевтического эффекта.
• При запущенных стадиях онкологии, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Таргетная терапия

Таргетная терапия применяется для лечения преимущественно медуллярного рака. Данный подход направлен на блокировку процессов, необходимых для роста и размножения раковых клеток.

Основные препараты для таргетной терапии:

• Вандетаниб и кабозантиниб. Используются при медуллярном раке щитовидной железы. Препараты принимаются ежедневно в форме таблеток, помогая замедлить или остановить рост опухоли.
• Сорафениб и ленватиниб. Назначаются при дифференцированных формах рака, не реагирующих на стандартное лечение. Эти препараты блокируют развитие кровеносных сосудов, питающих опухоль, и подавляют белки, участвующие в делении раковых клеток.

Таргетная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить размер опухоли. Однако её эффективность варьирует и не всегда приводит к значительному увеличению продолжительности жизни пациента. ^[1,13]

Профилактика

Предотвратить развитие рака щитовидной железы зачастую сложно, так как у многих пациентов отсутствуют явные факторы риска. Тем не менее, существуют рекомендации, которые могут помочь снизить вероятность возникновения заболевания.

• Одним из ключевых факторов риска является воздействие ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте. Для минимизации риска важно использовать методы лучевой диагностики и терапии у детей только по строгим медицинским показаниям.
• Рекомендуется употреблять продукты, богатые йодом, такие как морепродукты, йодированная соль и молочные продукты.
• Если в семье есть случаи медуллярного рака щитовидной железы, связанного с мутацией гена RET, важно проконсультироваться с врачом-генетиком. Генетическое тестирование позволяет определить предрасположенность к заболеванию и предпринять профилактические меры, такие как регулярное наблюдение у эндокринолога или раннее удаление щитовидной железы в исключительных случаях.

Реабилитационная терапия

После удаления щитовидной железы, которая отвечает за выработку жизненно важных гормонов, пациенту назначается заместительная гормональная терапия. Основным препаратом является левотироксин, который компенсирует недостаток тиреоидных гормонов и обеспечивает нормальное функционирование организма.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому пациент должен регулярно проходить обследования. Программа наблюдения зависит от типа и стадии заболевания:

• Папиллярный и фолликулярный рак с высоким риском рецидива. Через 6–12 месяцев после завершения лечения проводится исследование с радиоактивным йодом для выявления возможных остатков опухоли или метастазов. Если результаты отрицательные, дальнейшие специфические обследования могут не потребоваться. Регулярно проводятся анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоглобулина – повышение его уровня может указывать на рецидив. При подозрении на рецидив врач может назначить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Папиллярный и фолликулярный рак с низким риском рецидива. Для этой категории пациентов предусмотрены периодические осмотры у онколога и УЗИ области шеи.
• Медуллярный рак. Для пациентов с этим типом опухоли регулярно проводятся анализы крови на уровень кальцитонина и раково-эмбрионального антигена (РЭА). Повышение этих показателей может свидетельствовать о рецидиве или метастазах. Также, при необходимости назначаются такие методы диагностики, как УЗИ шеи, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Продолжительность жизни после операции

Прогноз при раке щитовидной железы определяется показателем пятилетней выживаемости, который отражает долю пациентов, живущих более пяти лет после постановки диагноза злокачественной опухоли щитовидной железы. Этот показатель напрямую зависит от типа опухоли и стадии её развития:

Особенности выживаемости при разных типах рака

• Дифференцированные формы рака (папиллярный и фолликулярный). Эти типы опухолей обычно хорошо поддаются лечению, особенно если диагноз поставлен на ранних стадиях. Высокая выживаемость объясняется их медленным ростом и хорошей реакцией на лечение.
• Медуллярный рак. Прогноз менее благоприятный, так как этот тип опухоли часто диагностируется на более поздних стадиях.
• Анапластический рак. Отличается крайне агрессивным течением, что существенно снижает шансы на длительную выживаемость.

Прогноз также зависит от возраста и состояния здоровья пациента. Молодые пациенты с хорошим общим состоянием организма имеют более высокие шансы на успешное лечение. У пожилых людей или пациентов с сопутствующими заболеваниями лечение может быть сложнее, что негативно влияет на прогноз.

Последствия после операции

После операции по удалению щитовидной железы, особенно если была удалена вся железа или её большая часть, могут возникать различные осложнения. Одним из наиболее частых является гипотиреоз – состояние, вызванное недостатком тиреоидных гормонов, которые играют ключевую роль в метаболизме и функционировании организма.

Симптомы гипотиреоза могут включать:

• Усталость.
• Увеличение массы тела.
• Снижение температуры тела и ощущение холода.
• Нарушение сердечного ритма и брадикардии.

Для контроля гипотиреоза пациентам назначается пожизненная заместительная терапия препаратами тироксина, что позволяет эффективно компенсировать недостаток гормонов и минимизировать симптомы.

Другие возможные осложнения:

• Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или постоянным. В большинстве случаев он связан с раздражением гортани при использовании интубационной трубки во время операции. В более тяжёлых случаях причиной является повреждение возвратного гортанного нерва, что может приводить к стойкой охриплости.
• Повреждение паращитовидных желез. Паращитовидные железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы, регулируют уровень кальция в организме. Их повреждение может вызвать снижение уровня кальция, что проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в конечностях. Это состояние требует постоянного контроля и в некоторых случаях – длительного приёма препаратов кальция.
• Крупная гематома. Кровотечение в области вмешательства может привести к образованию гематомы на шее. Это осложнение требует наблюдение и при необходимости хирургического дренирования для предотвращения сдавливания дыхательных путей. ^[1]
• Инфицирование и нагноение. Как и при любых хирургических вмешательствах, существует риск инфицирования раны. Для профилактики назначают курс антибактериальных препаратов.

Жизнь после лечения рака щитовидной железы

После завершения лечения рака щитовидной железы не существует универсальных рекомендаций, которые бы гарантировали предотвращение рецидива заболевания. Однако соблюдение ряда мер способствует поддержанию здоровья и снижению риска осложнений:

• Сбалансированное питание. Рацион должен включать продукты, богатые витаминами, минералами и необходимыми микроэлементами. Это поддерживает общее состояние организма и способствует восстановлению после лечения.
• Регулярная физическая активность. Умеренные физические нагрузки укрепляют сердечно-сосудистую систему, улучшают метаболизм и повышают общий тонус.
• После лечения важно проходить регулярные медицинские осмотры и сдавать анализы, включённые в реабилитационную программу. Это позволяет своевременно выявлять возможные изменения или рецидив.

Обнаружение узлов в щитовидной железе возможно как при плановом осмотре у эндокринолога, так и во время ультразвукового исследования. Пациенты иногда замечают их самостоятельно. Узлы могут быть:

• Одиночными или множественными.
• "Горячими" (с повышенной гормональной активностью).
• "Холодными" (без активности).

Важно помнить, что не каждый узел является злокачественным. По статистике, злокачественными оказываются лишь около 5% всех обнаруженных узлов. Большинство связаны с доброкачественными патологиями, такими как узловой зоб или тиреоидит.

Любые изменения в щитовидной железе требуют внимания и регулярного наблюдения у врача. Это позволяет исключить вероятность развития онкологии и своевременно начать лечение, если будут выявлены подозрительные изменения. ^[2]

Список литературы:

1. Клинические рекомендации: Рак щитовидной железы. - Министерство здравоохранения РФ, 2018.
2. Макарьин В.А. Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов. — М., 2016. — 168 с.
3. Н.В. Шидловская, В.А. Петрухин, Ф.Ф. Бурумкулова - Рак щитовидной железы и беременность. Особенности течения и перинатальные исходы / Российский вестник акушера-гинеколога 6, 2017. 
4. Т.В. Павлова, И.Д. Павлов. - Клинико-морфологические аспекты рака щитовидной железы / Фармация. - 2011, №4(99). Выпуск 13.
5. Клинические рекомендации: Медуллярный рак щитовидной железы. - Министерство здравоохранения РФ, 2020.
6. Г.А. Червякова, Д.З. Каменский, Е.Н. Томилова / Рак щитовидной железы. - Лечебное дело,4. - 2005г.
7. А.В. Гостимский, А.Ф. Романчишен, М.В. Гавщук. – Недифференцированный рак щитовидной железы. – Вестник хирургии, 2016.
8. Л.С. Шаталова, Ю.Г. Козлова, Д.М. Гафланова. – Диагностика раннего рака щитовидной железы. – Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2020. Том 10, №2.
9. В.А. Белобородов, О.С. Олифирова, С.П. Шевченко. – Морфологическая верификация рака щитовидной железы. – Сибирский онкологический журнал, 2007, №2(22).
10. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Гарбузов П.И., Фадеев В.В. Рак щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии. 2005;51(4):43-53. 
11. Я.Д. Хэй. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз. Вестник хирургии. Том 165, №1, 2006.
12. S. Filetti, C. Durante, D. Hartl. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. doi.org/10.1093/annonc/mdz400
13. Maria E, Cabanillas, Mabel Ryder, Camilo Jimenez. Endocr Rev. 2019 Dec 1;40(6):1573-1604. doi: 10.1210/er.2019-00007. Targeted Therapy for Advanced Thyroid Cancer: Kinase Inhibitors and Beyond. DOI: 10.1210/er.2019-00007