Операции при раке толстой кишки

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Виды операций на толстой кишке

Оперативное лечение опухолей толстой кишки включает несколько типов вмешательств, выбор которых зависит от локализации новообразования, его размера, стадии, а также от общего состояния организма.

К основным видам хирургических вмешательств относятся:

1. Правосторонняя гемиколэктомия – выполняется при опухоли в слепой или восходящей части ободочной кишки.
2. Левосторонняя гемиколэктомия – применяется в случае поражения нисходящей или сигмовидной ободочной кишки.
3. Расширенная правосторонняя гемиколэктомия – показана при вовлечении в процесс печеночного угла.
4. Расширенная левосторонняя гемиколэктомия – проводится при поражении селезеночного угла.
5. Резекция сигмовидной кишки – используется при локализации опухоли в ее дистальных отделах.

Во время операции выполняется регионарная лимфодиссекция, что позволяет удалить пораженные лимфатические узлы и предотвратить дальнейшее распространение болезни. Отступ на 5 см от краев опухоли снижает риск рецидива. Если типовая резекция невозможна, может быть проведена сегментарная резекция. ^[10]

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии

На ранних стадиях рака возможно минимально инвазивное удаление опухолей с использованием эндоскопических методов. Такие вмешательства применяются при
преинвазивном или микроинвазивном поражении слизистой оболочки толстой кишки.
Основным инструментом является колоноскоп или ректороманоскоп, оснащенный современным оборудованием для выполнения электро- или аргоноплазменной коагуляции.

Эндоскопическое лечение назначается в следующих случаях:

• При необходимости проведения паллиативного вмешательства у лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. ^[1,2]
• Для устранения кишечной непроходимости, вызванной опухолью, путем установки стента в толстую кишку.

Методика позволяет эффективно выполнять удаление новообразований, восстанавливая проходимость кишечника и улучшая общее состояние. В клинике «Евроонко» такие процедуры проводятся с соблюдением принципов онкологической абластики.

Эндоскопическое удаление опухолей применяется также для подготовки к более сложным хирургическим вмешательствам. В некоторых случаях оно становится частью комплексного лечения, направленного на снижение объема опухоли и предотвращение осложнений.

Осложнения при колоректальном раке

Колоректальный рак сопровождается развитием серьезных осложнений, которые значительно ухудшают состояние организма и требуют комплексного лечения. Эти осложнения могут быть вызваны как непосредственным ростом опухоли, так и метастазированием.

Наиболее частыми осложнениями являются:

1. Обтурационная кишечная непроходимость – возникает при сужении просвета кишки из-за роста новообразования, особенно в отделах с меньшим диаметром, таких как сигмовидная и нисходящая ободочная кишка.
2. Острое и хроническое кровотечение из тканей опухоли, приводящее к анемии.
3. Перфорация кишки с последующим развитием перитонита.
4. Прорастание опухоли в соседние органы, что может стать причиной формирования межорганных свищей.
5. Гнойно-воспалительные процессы – например, параколит, флегмона забрюшинного пространства или абсцессы брюшной полости.

Полная или частичная кишечная непроходимость – одно из самых тяжелых осложнений. ^[5,6] При ее развитии в зависимости от ситуации проводятся экстренные или плановые хирургические операции. В клинике «Евроонко» выполняются все виды хирургических вмешательств на толстой кишке, в том числе с использованием лапароскопических методик.

Хирургическое вмешательство при колоректальном раке, осложненном острой кишечной непроходимостью, выполняется в условиях выраженной интоксикации и тяжелого общего состояния организма. Эти операции относятся к числу сложных и имеют неблагоприятный прогноз. Тактика лечения определяется непосредственно во время первого этапа — диагностической лапаротомии.

Если состояние позволяет, проводится радикальная резекция пораженного участка кишечника с удалением значительной части тканей по обе стороны от обтурирующей опухоли. После этого формируется анастомоз конец-в-конец или конец-в-бок, в зависимости от анатомических особенностей и состояния кишечника. При локализации опухоли в правой половине толстой кишки или в средней трети поперечной ободочной кишки проводится правосторонняя гемиколэктомия. При поражении левых отделов выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

В случаях крайне тяжелого состояния или при обширном опухолевом процессе создается колостома на передней брюшной стенке. Формирование двуствольной стомы позволяет восстановить проходимость кишечника, устранить кишечную непроходимость и предупредить риск перфорации. Альтернативой может стать создание обходного межкишечного анастомоза, обеспечивающего отведение содержимого кишечника.

После выполнения первичного этапа лечения назначается химиотерапия, направленная на уменьшение объема опухоли. При положительном ответе на проводимую терапию возможно радикальное оперативное вмешательство, включающее удаление первичной опухоли и пораженных метастазами тканей. ^[7,8]

Формирование колостомы

Современные подходы к формированию колостомы позволяют минимизировать дискомфорт и улучшить качество жизни. Благодаря использованию современных калоприемников и средств ухода, многие пациенты могут вести активный образ жизни, а в некоторых случаях даже восстановить трудоспособность. Установка временной колостомы значительно облегчает общее состояние и создает условия для последующего восстановления нормального пассажа пищи по кишечнику.

Формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по удалению опухоли толстой кишки. Необходимость в этом определяется локализацией новообразования, его размерами, степенью поражения окружающих тканей и общим состоянием организма. Колостома формируется, когда невозможно выполнить радикальное вмешательство с сохранением нормального функционирования кишечника.

Хирургическое лечение у ряда пациентов проводится поэтапно:

1. На первом этапе удаляется пораженный участок кишки вместе с первичной опухолью, а на передней брюшной стенке создается двуствольная колостома.
2. Через несколько месяцев участки кишечника сшиваются, и колостома закрывается. Такие операции могут быть двух- или трехэтапными.

При отсутствии отдаленных метастазов возможно проведение одномоментных радикальных вмешательств без формирования колостомы.

Такие методики обеспечивают полное удаление опухоли, предотвращают дальнейшее распространение болезни и позволяют сохранить естественное функционирование кишечника.^[1,2]

Лапароскопия в колоректальной хирургии

Применение лапароскопической техники в лечении заболеваний толстой кишки стало важным этапом развития современной хирургии. Возможность выполнения операции с использованием минимально инвазивного подхода определяется уже на первичной консультации. Лапароскопическая методика позволяет выполнить резекцию пораженного опухолью участка кишки через небольшие разрезы на коже (5–12 мм), обеспечивая строгую онкологическую абластику.

Ключевые преимущества лапароскопических операций включают:

• Сокращение послеоперационного периода. ^[4,5]
• Ускорение процесса заживления.
• Уменьшение выраженности болевого синдрома.
• Снижение частоты инфекционных осложнений и формирования межкишечных спаек.

Особенности лапароскопических вмешательств при низком расположении опухоли.

В клинике «Евроонко» применяются уникальные методики лапароскопической хирургии, позволяющие выполнять операции даже при низком расположении опухоли. В таких случаях проводится низведение вышележащих отделов ободочной кишки в анальный канал или промежностную рану. ^[3]

При необходимости удаления анального канала выполняется низведение сигмовидной кишки в промежностную рану. Такое решение требует индивидуального обсуждения с пациентом. При соблюдении всех рекомендаций обеспечивается относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности.

Стентирование

Стентирование в лечении заболеваний толстой кишки является важным методом, применяемым при частичной кишечной непроходимости или в случаях, когда опухоль признана неоперабельной. Этот метод позволяет восстановить проходимость кишечника и избежать экстренного хирургического вмешательства, особенно у пациентов с тяжелым общим состоянием или выраженной интоксикацией.

Основная цель стентирования – декомпрессия кишечника, улучшение качества жизни и подготовка пациента к последующим этапам лечения, включая химиотерапию или плановую операцию.

Стентирование также используется для пациентов с метастазами в печень, которые часто наблюдаются при колоректальном раке из-за особенностей венозного оттока из толстой кишки. При осложнении в виде механической желтухи в клинике выполняется удаление метастазов хирургическим путем, радиочастотная аблация или химиоэмболизация сосудов печени. ^[1]

В клинике «Евроонко» процедура стентирования проводится высококвалифицированными специалистами с использованием современного оборудования.

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов? 

Риск распространения опухоли или возникновения рецидивов после хирургического вмешательства минимизируется благодаря строгому соблюдению современных онкологических принципов. Все операции на толстой кишке выполняются с учетом правил абластики, направленных на предотвращение попадания раковых клеток в здоровые ткани. ^[3,5]

При проведении операции сначала пережимаются кровеносные сосуды, питающие пораженный участок кишки, чтобы предотвратить перенос раковых клеток с кровотоком. Затем удаляется пораженный сегмент кишечника вместе с окружающими лимфатическими узлами и тканями, что снижает риск остаточной опухоли и дальнейшего распространения заболевания.

Плановые вмешательства, как правило, проводятся после тщательной подготовки, включая диагностику и оценку степени поражения. В сложных случаях перед хирургическим лечением назначается химиотерапия для уменьшения объема опухоли и снижения риска рецидивов.

В экстренных ситуациях, таких как острая кишечная непроходимость, риск возрастает, но проведение операции становится жизненно необходимым.

Благодаря современным методикам и оборудованию в клинике «Евроонко» операции проводятся с высокой степенью безопасности, что позволяет минимизировать риски и обеспечить успешное восстановление.

Подготовка к операции на толстой кишке

Тщательная подготовка к хирургическому вмешательству на толстой кишке является важным этапом, от которого во многом зависит успех лечения. ^[4,6]

Основные этапы подготовки включают:

1. Диагностические исследования. Перед операцией выполняются лабораторные и инструментальные методы обследования, включая анализы крови, УЗИ, КТ или МРТ.
2. Очищение кишечника. За 3–5 дней до вмешательства назначается лечебное питание с ограничением клетчатки, очистительные клизмы и прием слабительных препаратов, таких как «Фортранс» или «Дюфалак». Это позволяет обеспечить полное очищение толстой кишки и улучшить условия для выполнения операции.
3. Медикаментозная подготовка. При необходимости назначаются препараты для профилактики тромбообразования, антибактериальные средства и седативные лекарства для стабилизации эмоционального состояния.

Диета после операции и особое питание

Рациональное питание играет важную роль в восстановлении организма после хирургического вмешательства на толстой кишке. Специальной "противораковой" диеты не существует, однако правильный подбор продуктов помогает ускорить реабилитацию и минимизировать риск осложнений.

Основные рекомендации по питанию после операции:

1. Ранний послеоперационный период.

   • В первые сутки допускается употребление только воды.
   • Постепенно вводятся прозрачные бульоны, некрепкий чай и жидкие каши.
   • Пища должна быть легкой, нейтральной и хорошо усваиваться.

2. Ранний восстановительный период.

   • Рекомендуется питание маленькими порциями 5–6 раз в день.
   • Основу рациона составляют легкоусвояемые продукты: овощные пюре, отварное диетическое мясо, кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
   • Упор делается на продукты, богатые клетчаткой, такие как тушеные или вареные овощи (морковь, тыква), которые способствуют нормализации работы кишечника.

3. Долгосрочные рекомендации.

   • Постепенное введение фруктов, цельнозерновых каш, морепродуктов и растительных масел (оливковое, льняное).
   • Исключение жирной, острой, копченой пищи, а также продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки).

Особое внимание уделяется питанию для людей с колостомой:

• Избегать запоров за счет включения в рацион клетчатки и достаточного количества жидкости.
• При жидком стуле временно исключать сырые овощи и фрукты, отдавая предпочтение жидким рисовым кашам.

Важно тщательно пережевывать пищу, чтобы облегчить процесс пищеварения. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным, с учетом переносимости продуктов.

Применение "народных" методов питания, добавок или трав без консультации с врачом категорически не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на состоянии организма. ^[1,6]

Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

Регулярное наблюдение и контроль после хирургического лечения рака толстой кишки имеют решающее значение для предотвращения рецидива и раннего выявления возможных осложнений. ^[1]

Основные этапы обследования включают:

1. Первые два года после операции:

   • Каждые 2–3 месяца проводится анализ крови на уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА), который является маркером активности опухоли.
   • Каждые 3–6 месяцев выполняется ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь и консультация онколога.
   • Один раз в год необходимо пройти диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки и гастроскопию.

2. Третий и последующие годы:

   • Интервалы между обследованиями могут увеличиваться, но наблюдение должно продолжаться не менее 5 лет.
   • При необходимости проводится ультразвуковое исследование брюшной полости каждые 6 месяцев, а в отдельных случаях – КТ или МРТ органов брюшной и грудной полостей.

Своевременные обследования помогают выявить рецидивы заболевания или новые образования на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на успешное лечение.

Рекомендации по образу жизни

После хирургического лечения рекомендуется:

• Избегать тяжелого физического труда и подъема тяжестей в течение 6–12 месяцев.
• Ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами.
• Следовать рекомендациям по питанию и принимать назначенные медикаменты.

При наличии колостомы важна регулярная консультация с врачом по вопросам ухода, использования современных средств и профилактики осложнений.

Специалисты клиники «Евроонко» предоставляют полный спектр услуг по диагностике и наблюдению после лечения рака толстой кишки, помогая пациентам восстановить здоровье и вернуться к активной жизни.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. - Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. 2020.
2. Федянин М. Ю., Ачкасов С. И., Болотина Л. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. DOI: 10.18027 / 2224-5057-2020-10-3s2-22.
3. NCCN Guidelines for Patients: Рак ободочной кишки, 2018.
4. Рак ободочной кишки: диагностика и лечение: метод. пособие / А. А. Захаренко, В. А. Рыбальченко, М. А. Беляев [и др.]. – СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2018. – 24 с.
5. Колоректальный рак. Серия руководств для пациентов ESMO/ACF. Основано на Руководствах по клинической практике ESMO.
6. Рак ободочной кишки (вопросы этиологии, патоморфологии, классификации, клинического проявления, диагностики и современных методов лечения рака ободочной кишки) / Е.В. Кузнецов, Е.В. Котляров. – «Ханты-Мансийск: Изд-во Ханты-Мансийский государственный медицинский институт», 2008. – 38 с.
7. З.В. Тотиков, д.м.н., проф. В.З. Тоттиков. Лечение больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью. doi: 10.17116/hirurgia2017317-23.
8. Клинические рекомендации: Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. - Министерство здравоохранения РФ. - 2017.
9. Thévy Hor, François Paye. - Diagnosis and treatment of an intestinal obstruction. - Rev Infirm. 2016 Jan;(217):19-21. doi: 10.1016/j.revinf.2015.10.030.
10. Кащенко В.А., Петров В.П., Васюкова Е.Л. Вопросы стандартизации хирургического лечения рака ободочной кишки. Колопроктология, 2014, №2 (48).