Мочеточниковые стенты – это специальные трубки, которые позволяют обеспечить нормальный отток мочи из почек в мочевой пузырь. Верхний конец такого стента находится в почечной лоханке, затем стент проходит в мочеточнике и заканчивается в мочевом пузыре. Он играет роль каркаса и обеспечивает восстановление оттока мочи.
Стентирование мочеточника – это процедура по установке стента. Она помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников. Нарушение оттока мочи при онкологических заболеваниях часто является результатом сдавления опухолью мочеточника. В результате моча из почки не может попасть в мочевой пузырь.
Часто пациенты называют эту процедуру «стентирование почки». Таким же термином нередко обозначают стентирование почечной артерии – это совсем другая процедура, и она преследует иные цели.
Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.
В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:
- в месте выхода из лоханки;
- на границе между животом и тазом;
- в полости таза;
- в месте перехода в мочевой пузырь.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
В каких случаях необходима установка стента мочеточника?
Основные показания к проведению процедуры:
- Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
- Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
- Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
- Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.
Стентирование мочеточников в онкологии
Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:
- Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
- Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
- Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
- Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.
В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.
На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.
Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как:
- Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины.
- Ультразвуковое исследование.
- Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках.
- Компьютерная томография, МРТ.
Что такое стент?
Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.
Как проводят стентирование мочеточника?
Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.
Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.
Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.
Жизнь со стентом мочеточника
После того как установлен стент в мочеточнике, ограничения в повседневной жизни практически отсутствуют:
- Вскоре можно вернуться к работе. Однако если она связана с интенсивным физическим трудом или поднятием тяжестей, то справляться с ней может стать сложнее, в области стента будет чувствоваться дискомфорт. Можно временно или постоянно перевестись на другую должность.
- Специальных диетических рекомендаций нет. Нужно пить не менее 2 литров жидкости в день, лучше обычную воду.
- Алкоголь не противопоказан, но он может взаимодействовать с лекарственными препаратами, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.
- Противопоказаний для секса нет.
Как удаляют стент?
Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:
- При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
- При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
- При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.
Возможны ли осложнения?
Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:
- Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
- Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент для мочеточника;
- Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
- Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
- В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.
Стоимость услуг в «Евроонко»: | |
Рассечение устья мочеточника | 50 600 руб. |
Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника | 166 600 руб. |
Стентирование мочеточника | 112 000 руб. |
Удаление мочеточникового стента | 44 000 руб. |
УЗИ забрюшинного пространства (почки, надпочечники, мочеточники) | 9 100 руб. |
УЗИ мочеполовой системы (почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря) |
8 300 руб. |
УЗИ мочеточников | 4 300 руб. |
Список литературы:
- Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С., Дутов С.В. Малоинвазивное лечение стриктур верхних мочевых путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(12): 46‑55.
- А. Б. Новиков, В. П. Сергеев, Д. В. Ергаков, Э. А. Галлямов, А. Г. Мартов. СТЕНТИРОВАНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ: СНИЗУ, СВЕРХУ, СБОКУ…Исследования и практика в медицине 2020, т.7, №4, с. 105-117.
- Хашим Хашим, Дмоховски Роджер, Абрамс Пол. Урологические манипуляции и малые операции. Медицинская литература, 2014 г.
- Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Тевлин К.П., Барсегян А.Г., Косарев Е.И., Авакян С.К. МОЧЕТОЧНИКОВЫЕ СТЕНТЫ: В ПОИСКАХ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2020.
- Комяков Б. К., Гулиев Б. Г. Внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей при опухолевых обструкциях мочеточников. // ОУ. 2010. №2.
- Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Почтин Д.П., Юнусова К.Э., Щербатюк Т.Г., Яшанова М.И., Мамонов М.В. Стентирование мочеточников при мочекаменной болезни: проблемы, пути решения. // ЭКУ. 2016. №3.
- Bernasconi V, Tozzi M, Pietropaolo A, De Coninck V, Somani BK, Tailly T, Bres-Niewada E, Mykoniatis I, Gregori A, Talso M. Comprehensive overview of ureteral stents based on clinical aspects, material and design. Cent European J Urol. 2023;76(1):49-56.
- Al-Aown A, Kyriazis I, Kallidonis P, Kraniotis P, Rigopoulos C, Karnabatidis D, Petsas T, Liatsikos E. Ureteral stents: new ideas, new designs. Ther Adv Urol. 2010 Apr;2(2):85-92.
- Sali GM, Joshi HB. Ureteric stents: Overview of current clinical applications and economic implications. Int J Urol. 2020 Jan;27(1):7-15.
- Pavlovic K, Lange D, Chew BH. Stents for malignant ureteral obstruction. Asian J Urol. 2016 Jul;3(3):142-149.
- Hsu L, Li H, Pucheril D, Hansen M, Littleton R, Peabody J, Sammon J. Use of percutaneous nephrostomy and ureteral stenting in management of ureteral obstruction. World J Nephrol. 2016 Mar 6;5(2):172-81.