Лечение четвертой стадии рака

Можно ли помочь больному при раке 4-й стадии?

В большинстве случаев диагноз «рак четвертой стадии» означает, что диагностирована злокачественная опухоль с отдаленными метастазами. В таких случаях шансы на наступление ремиссии стремятся к нулю. Тем не менее, пациенту всё еще можно помочь. В современном медицинском сообществе воспринимают рак на поздних стадиях как хроническое заболевание. Излечить пациента нельзя, но можно существенно продлить его жизнь, улучшить общее состояние, купировать боль и другие симптомы. В клиниках федеральной сети «Евроонко» для этого используются все современные возможности:

В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные виды лечения при онкологических заболеваниях 4-й стадии:

• Оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений, в том числе новейшие таргетные препараты, иммунопрепараты.
• Эффективная обезболивающая терапия в соответствии с современными подходами, рекомендованными ВОЗ.
• Имплантация артериальных и венозных инфузионных порт-систем, которые позволяют удобно и безопасно проводить химиотерапию в течение длительного времени.
• Дренирование, стентирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной злокачественной опухолью.
• Наложение нефростом при опухолевом поражении почек.
• Стентирование полых органов, верхней полой вены при опухолевой обструкции.
• Профилактика тромбоэмболии путем установки кава-фильтров в нижнюю полую вену.

Что означает диагноз рак 4-й стадии?

Четвертую стадию рака диагностируют, когда опухолевый процесс зашел уже очень далеко. Злокачественная опухоль активно и бесконтрольно распространяется в организме: вторгается в соседние органы, образует отдаленные метастазы.

Как определяют стадию рака?

Стадию онкологического заболевания устанавливают в ходе обследования, которое включает биопсию, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфию, ОФЭКТ и другие методы диагностики.

При стадировании рака, в соответствии с общепринятой международной системой TNM, оценивают три основных параметра:

• какого размера первичная злокачественная опухоль, где она находится, насколько сильно вторгается в соседние органы и ткани (T);
• распространились ли опухолевые клетки в регионарные лимфоузлы (N);
• есть ли отдаленные метастазы (M).

В соответствии с этими характеристиками, к каждой букве в аббревиатуре TNM дописывают определенный числовой индекс. Существует и более простая классификация, в которой все значения T, N и M объединены в пять групп. Эта система описывает стадии рака 0–IV:

• Стадия 0. Обычно ее обозначают как рак in situ. В ткани появилось скопление раковых клеток, но они пока не прорастают за пределы места своей первоначальной локализации. Такую опухоль легко удалить хирургически.
• Первая стадия (I). Опухоль небольшого размера. Она пока еще не сильно вторглась в окружающие ткани.
• Вторая стадия (II). Размеры такой опухоли больше, чем на I стадии. Могут быть обнаружены единичные очаги в регионарных лимфоузлах.
• Третья стадия (III). Опухоль может прорастать за пределы пораженного органа в соседние, распространяется в регионарные лимфоузлы.
• Четвертая стадия (IV). Как правило, это рак с отдаленными метастазами.

В этих стадиях могут выделяться подстадии. Чтобы их обозначить, к римским цифрам приписывают латинские буквы A, B, C.

Симптомы рака 4-й стадии

Коварство злокачественных опухолей в том, что они зачастую долго не вызывают симптомов. Первые проявления возникают, когда новообразование достигает больших размеров, появляются метастазы. Это одна из главных причин поздней диагностики.

Злокачественные опухоли IV стадии проявляются общими и местными симптомами.

Общие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• постоянное ощущение усталости;
• потеря веса без видимой причины;
• кахексия – крайняя степень истощения;
• отсутствие аппетита.

В ряде случаев развивается паранеопластический синдром – общая реакция организма на злокачественную опухоль и вещества, которые вырабатывают раковые клетки. Его проявления многообразны. Могут быть вовлечены сердечно-сосудистая и нервная система, кожа, эндокринные железы, органы пищеварения, кровь, опорно-двигательная система.

Местные симптомы зависят от того, какие органы поражены метастазами:

• Легкие: кашель, одышка, боли в груди.
• Печень: тошнота, рвота, боли в правом подреберье, желтуха.
• Кости: мучительные боли, патологические переломы.
• Головной мозг: головные боли, головокружение, неврологические расстройства, судороги, потеря сознания.

Лечение при раке 4-й стадии

При раке четвертой стадии обычно не стоит задача добиться ремиссии, так как в большинстве случаев это невозможно. Врачи-онкологи преследуют другие цели:

• сдержать рост первичной опухоли и вторичных очагов, их распространение в организме;
• максимально продлить жизнь пациента;
• сохранить нормальную работу органов и систем;
• улучшить самочувствие, повысить качество жизни пациента;
• купировать мучительные боли и другие симптомы;
• предотвратить опасные для жизни осложнения, а если они уже возникли – максимально быстро их устранить.

Основные направления лечения при раке IV стадии:

• паллиативная хирургия;
• противоопухолевая терапия;
• лучевая терапия;
• малоинвазивные методики;
• симптоматическая и поддерживающая терапия.

Все эти методики применяются как по отдельности, так и в сочетании.

Некоторые современные методы лечения

Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек произвели настоящую революцию в онкологии. Они помогают существенно повысить выживаемость при поздних стадиях рака, при этом вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами и в целом хорошо переносятся пациентами. Ингибиторы контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Препараты из этой группы: Китруда, Опдиво, Ервой.

Радиочастотная (RF) аблация при метастазах и первичных опухолях печени – малоинвазивная процедура, которую можно применять, чтобы уничтожать очаги диаметром менее 5 см. В опухоль под контролем УЗИ вводят полую иглу, проводят через нее электрод и применяют радиоволны, чтобы нагреть и разрушить ткань. Происходит коагуляция и локальный некроз.

RF-аблация также применяется во время открытых операций, когда удаляют опухолевые инфильтраты и накладывают кишечные анастомозы, устраняют кишечную непроходимость. Благодаря этой методике сильно расширился список показаний к хирургическим вмешательствам для больных с множественным, полисегментарным поражением печени. Это современный мировой стандарт в лечении метастатического колоректального рака.

Химиоэмболизация печени – процедура, во время которой в сосуд, питающий злокачественную опухоль, вводят микроскопические эмболизирующие частицы (микросферы) с химиопрепаратом. Они перекрывают кровоток, и раковые клетки погибают. Процедура малоинвазивна – ее выполняют с помощью катетера, введенного в кровеносный сосуд через небольшой прокол. Современные цифровые рентгенологические аппараты в клиниках «Евроонко» позволяют провести процедуру максимально точно и эффективно. Радиоэмболизация – похожая процедура, во время которой вводят эмболизирующие частицы с радиоактивным изотопом (обычно иттрий-90). Он продолжает уничтожать раковые клетки в течение 64 часов.

Прогноз выживаемости при раке 4-й стадии

Прогноз при четвертой стадии рака, как и при всех остальных стадиях, оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остаются живы спустя 5 лет после того, как у них выявили злокачественную опухоль.

Пятилетняя выживаемость наиболее высока на ранних стадиях – при некоторых злокачественных опухолях она приближается к 100%. При раке 4-й стадии этот показатель наиболее низкий. Но это не означает, что пациент безнадежен. Важно понимать, что:

• 5-летняя выживаемость – показатель статистический, это «средняя температура по палате». В реальности же течение заболевания у разных пациентов может сильно различаться.
• Логично, что пятилетнюю выживаемость можно рассчитать только для пациентов, у которых рак был диагностирован 5 лет назад и более. Но онкология не стоит на месте – она бурно развивается, появляются новые, всё более эффективные методы лечения.
• Даже если онкологического больного невозможно излечить – ему всё еще можно помочь. Современные методы лечения помогают продлить жизнь и обеспечить хорошее самочувствие.

Статистика России и других стран

В США, Германии, Японии, Израиле, Швейцарии и некоторых других странах врачи диагностируют рак на терминальной стадии намного реже, чем в России. Различаются и показатели выживаемости: если в нашей стране такие пациенты в среднем живут 1–2 года, то в Германии и США – зачастую не менее 5 лет. В «Евроонко» статистика как в западных странах. 

Одна из главных причин такой разницы кроется в том, что жители этих стран хорошо информированы о преимуществах скрининга и профилактики, внимательно относятся к состоянию своего здоровья. В России же система диспансеризации почти утрачена, а к врачам многие обращаются, когда уже становится совсем плохо.

Во-вторых, есть разница в организации систем оказания медпомощи. До недавнего времени российский Минздрав даже не регламентировал, в какие сроки нужно начинать лечение рака после того, как установлен диагноз. В итоге пациенты в государственных клиниках могли ждать начала курса терапии месяцами. Конечно же, это ухудшало прогноз.

В-третьих, качество и стоимость лекарств. Наиболее эффективные, самые современные противоопухолевые препараты выпускаются в США. Стоят они дорого, поэтому бывают недоступны в государственных клиниках и не по карману многим пациентам. Есть более дешевые российские аналоги, но у них ниже уровень качества и эффективность.

Врачи в клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза

• Организация медицинской помощи и лечение на уровне ведущих онкологических центров США, Европы, Израиля.
• Оригинальные противоопухолевые препараты новейших поколений с доказанной эффективностью. Мы закупаем препараты только у официальных поставщиков компаний-производителей и проверяем их подлинность на каждом этапе.
• Лечение в соответствии с последними версиями международных протоколов.
• Обширный опыт лечения пациентов со злокачественными опухолями на поздних стадиях.

Особенности различных типов рака 4-й стадии

• Рак лёгкого 4-й стадии
• Рак печени 4-й стадии
• Рак желудка 4-й стадии
• Рак поджелудочной железы 4-й стадии
• Рак кишечника 4-й стадии
• Рак молочной железы 4-й стадии
• Рак предстательной железы 4-й стадии
• Рак матки 4-й стадии

Рак легкого 4-й стадии

При раке легкого четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет 10%. Но она сильно зависит от гистологического типа опухоли:

• При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) – 2–13%. Это зависит от степени поражения перикарда и плевры, а также от степени распространения метастатического процесса.
• При мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) – 1%. Эти опухоли очень быстро распространяются в организме, и радикальные операции возможны лишь у небольшой доли пациентов.

Основной метод лечения при раке легкого 4 стадии – лучевая терапия. Она помогает сократить размеры опухолевых очагов и уменьшить симптомы. Также применяются противоопухолевые препараты. При канцероматозе плевры и экссудативном плеврите проводят торакоцентез – эвакуацию скопившейся жидкости через прокол.

Рак печени 4-й стадии

Рак печени относится к онкозаболеваниям, с которыми сложно бороться, и прогноз на поздних стадиях зачастую неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет всего 6%. Обычно обнаруживается множество опухолевых очагов в обеих долях органа, распространение процесса на крупные ветви печеночной и воротной вены.

Рак печени прогрессирует быстро. Зачастую от 1 до 4 стадии заболевания проходит всего 3–4 месяца.

Химиотерапия при раке печени четвертой стадии работает очень слабо, потому что химиопрепараты разрушаются, не успев достичь опухолевых клеток. Применяются следующие виды лечения:

• внутриартериальная химиотерапия – введение препаратов непосредственно в сосуд, питающий опухоль;
• радиочастотная аблация;
• химиоэмболизация;
• лапароцентез – выведение жидкости из брюшной полости при асците;
• обезболивание, симптоматическая терапия.

Рак желудка 4-й стадии

При раке желудка 4-й стадии прогноз относительно благоприятный по сравнению с другими злокачественными опухолями. Пятилетняя выживаемость составляет 15–20%. Четвертая стадия заболевания диагностируется в следующих случаях:

• злокачественная опухоль вторглась в соседние органы и распространилась по крайней мере в один регионарный лимфоузел;
• опухолевые очаги обнаруживаются не менее чем в 15 лимфоузлах;
• имеются отдаленные метастазы.

Прогноз наиболее благоприятен при раке в верхней части желудка – кардиальном отделе. Особенно если это плоскоклеточный рак после курса лучевой терапии.

Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях желудка носят паллиативный характер. Например, если опухоль находится на границе с пищеводом и перекрывает просвет, в заблокированный участок устанавливают стент. Операции проводят, чтобы устранить кровотечение и другие состояния, угрожающие жизни. Если опухолью заблокирована нижняя часть желудка на границе с двенадцатиперстной кишкой, может быть выполнена гастроеюностомия – наложение анастомоза между желудком и тонкой кишкой. Это помогает восстановить прохождение пищи, предотвратить водно-электролитные нарушения. В некоторых случаях накладывают гастростому – отверстие, соединяющее полость желудка с поверхностью кожи. Через него с помощью зонда проводят кормление больного.

Основным же методом лечения рака желудка на поздней стадии является химиотерапия. Она помогает стабилизировать процесс в 40–45% случаев.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

Рак поджелудочной железы – одно из онкологических заболеваний, при которых прогноз на 4-й стадии наименее благоприятен. Если не проводить лечения, то пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет всего 2%. Активная терапия помогает поднять этот показатель до 10%.

Обычно лечение при раке поджелудочной железы предусматривает комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии. Чаще всего выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла). Хирург удаляет головку поджелудочной железы, пораженную опухолевым процессом, часть желудка, двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь и регионарные лимфоузлы. Если злокачественная опухоль распространилась на соседние крупные сосуды, или имеются отдаленные метастазы, то хирургическое лечение не показано.

Распространенная проблема при опухолях головки поджелудочной железы – сдавление желчных протоков и развитие механической желтухи. Если в такой ситуации невозможно выполнить операцию, то проводят дренирование (во время ЭРХПГ или чрескожное чреспеченочное) желчного протока и устанавливают в него стент. Это помогает восстановить отток желчи.

Химиотерапию при раке поджелудочной железы 4-й стадии проводят такими химиопрепаратами, как иринотекан (кампто), гемцитабин (гемзар), 5-фторурацил, карбоплатин.

Рак кишечника 4-й стадии

Рак кишечника характеризуется относительно высокими показателями пятилетней выживаемости на ранних стадиях и менее 5% - на четвертой стадии. У многих больных на первый план выступает кишечная непроходимость, вызванная опухолевой обструкцией. Ее можно устранить путем установки стента или наложения колостомы. В клиниках «Евроонко» успешно проводятся оба вида вмешательства. Стентирование зачастую предпочтительно, так как это малоинвазивная эндоскопическая процедура, она помогает быстро восстановить проходимость кишечника. Стент, в отличие от стомы, полностью находится внутри организма, не мешает в повседневной жизни, и за ним не нужно ухаживать.

Рак молочной железы 4-й стадии

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 4 стадии составляет 10–15%. Основным методом лечения является системная противоопухолевая терапия. В зависимости от гистологического типа и молекулярно-генетических характеристик злокачественной опухоли, проводят химиотерапию, таргетную, гормональную терапию, иммунотерапию, – по отдельности или в виде комбинаций.

Паллиативные хирургические вмешательства и лучевую терапию применяют в следующих случаях:

• открытая рана, вызванная злокачественной опухолью;
• единичные метастазы в определенной области тела, например, головном мозге;
• поражение костей и риск возникновения патологических переломов;
• сдавление метастазами спинного мозга;
• опухолевый тромбоз сосудов печени;
• мучительные боли и другие симптомы.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Показатель пятилетней выживаемости при раке простаты довольно высок даже на четвертой стадии заболевания и составляет 30%. Наиболее тяжелые осложнения на поздней стадии включают нарушения работы легких, печени и почек, – от них и погибает большинство пациентов.

При раке простаты на 4-й стадии применяют гормональную терапию, ее нередко сочетают с лучевой терапией из внешнего источника. Для уменьшения симптомов, а также профилактики осложнений в виде кровотечения, нарушения проходимости мочевыводящих путей и острой почечной недостаточности прибегают к хирургическому лечению. Выполняют трансуретральную резекцию простаты.

Рак матки 4-й стадии

Рак тела матки 4-й стадии характеризуется показателем пятилетней выживаемости 3–9%. Схему лечения при данном заболевании подбирают индивидуально для каждого пациента. Зачастую это сочетание системной химиотерапии, гормонотерапии и паллиативных операций.

Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки 4-й стадии находится в пределах 8–9%. Нередко от преинвазивного рака до злокачественной опухоли четвертой стадии проходит 1–2 года. Это онкологическое заболевание является быстропрогрессирующим. Могут быть вовлечены все органы таза, включая мочевой пузырь и прямую кишку.

Частые вопросы пациентов о раке 4-й стадии

К сожалению, в течение последних 10 лет увеличивается число пациентов, у которых сразу, во время первого обращения к онкологу, диагностируется рак 4-й стадии. Система диспансеризации в нашей стране развита слабо, а люди невнимательно относятся к своему здоровью, подолгу игнорируют симптомы. В результате – поздняя диагностика и ухудшение прогноза.

Например, к врачам в клиниках «Евроонко» нередко обращаются мужчины 30–40 лет, которые раньше чувствовали себя хорошо, никогда не обращались к врачам, и у них сразу диагностируется рак кишки 4-й стадии. Были случаи, когда на фоне беременности предраковые изменения в шейке матки за 10–12 месяцев прогрессировали до злокачественной опухоли 4-й стадии. Некоторые онкологические заболевания прогрессируют очень быстро, а другие годами протекают без симптомов и обнаруживаются, когда уже есть метастазы.

Распространенное мнение о том, что люди с 4-й стадией рака быстро умирают, и им ничем нельзя помочь – большое заблуждение. Хотя ремиссии в таких случаях, как правило, добиться невозможно, правильное современное лечение помогает продлевать жизнь таких больных до 5 лет. Прогноз индивидуален и зависит от типа рака, поражения жизненно важных органов, возраста, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациента.

Чаще всего качество жизни пациентов с четвертой стадией злокачественных опухолей ухудшают следующие факторы и осложнения:

• нарушение проходимости желчных путей, которое приводит к механической желтухе и нарушению функции печени;
• поражение красного костного мозга – главного органа кроветворения, в результате чего развивается анемия, лейкоцитопения и снижение иммунитета, тромбоцитопения и повышенная кровоточивость;
• пневмония – воспаление легких;
• инсульт;
• тромбоэмболия легочной артерии в результате нарушения свертываемости крови;
• сильные боли, которые особенно мучительны при костных метастазах;
• патологические переломы позвонков, которые приводят к сдавлению спинного мозга и параличам;
• тромбоз артерий ног, который приводит к острой ишемии и гангрене;
• асцит и экссудативный плеврит – скопление жидкости в брюшной, плевральной полости.

Главные проблемы, связанные с метастазами в позвоночнике и костях – это мучительные боли, риск патологических переломов, сдавления спинного мозга гиперкальциемия. Лечение носит комплексный характер, применяется много разных методик:

• Лучевая терапия помогает справиться с болями и разрушает метастатические очаги, вплоть до их полного исчезновения.
• Системная противоопухолевая терапия также помогает подавить рост очагов.
• Хирургические вмешательства в основном направлены на профилактику и лечение патологических переломов, устранение давления (декомпрессию) спинного мозга.
• Радиоизотопное лечение преследует примерно те же цели, что лучевая терапия.
• Эмболизация артерий позвоночника замедляет рост метастазов и уменьшает боли.
• Лекарственная терапия, направленная на улучшение состояния костной ткани.
• Эпидуральные (под оболочки спинного мозга) инъекции лекарственных препаратов, в том числе их введение через помпы – для уменьшения болевого синдрома.
• Радиочастотная аблация костных метастазов.

В некоторых случаях лечение можно проводить амбулаторно: приезжать в клинику только для лечебных и диагностических процедур, а остальное время пациент может проводить дома. Но многие пациенты нуждаются в госпитализации, так как должны постоянно находиться под наблюдением врача. Решение принимает лечащий врач, в зависимости от состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений.

В клиниках «Евроонко» проводится активное лечение рака. Мы работаем только с пациентами, которым реально можем помочь: продлить жизнь, сдержать прогрессирование опухолевого процесса.

При терминальной стадии онкозаболевания, когда дальнейшее лечение заведомо не принесет эффекта, и ожидаемая продолжительность жизни больного составляет всего несколько месяцев – ему нужна не онкологическая клиника, а хоспис. В таких учреждениях обеспечивают уход, заботу, обезболивание, психологическую и социальную поддержку. Можно, конечно, организовать уход за таким пациентом на дому, но это очень сложная задача.

Иногда онкологи, особенно в государственных клиниках, отказываются лечить пожилых пациентов, ссылаясь на возраст, сопутствующие заболевания. На самом деле возраст сам по себе не является противопоказанием к лечению рака. С онкологическим заболеванием можно бороться, даже если пациент страдает артериальной гипертонией, аритмией и другими серьезными сопутствующими заболеваниями. Если вам отказали в лечении в другой клинике – получите услугу второго врачебного мнения у онколога в «Евроонко». Наши врачи обязательно постараются помочь.

Онкология – одна из наиболее бурно развивающихся сфер медицины. Возможности для лечения онкологических заболеваний, в том числе при поздних стадиях, постоянно растут. В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяются передовые методики, новейшие оригинальные противоопухолевые препараты, совсем недавно зарегистрированные в России. За счет этого нам удается даже при поздних стадиях рака существенно продлевать жизнь пациентов, улучшать их состояние. Узнайте больше – позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.