Лечение четвертой стадии рака

Лечение онкопациентов с продвинутыми стадиями рака – одно из основных направлений в клиниках «Евроонко». Часто, слыша диагноз «рак четвертой стадии», больные опускают руки и приходят к выводу, что дальнейшая борьба с болезнью бессмысленна. Это большое заблуждение.

Федеральная сеть клиник «Евроонко» предлагает пройти лечение онкологии 4 стадии в Москве и других городах РФ у ведущих врачей-онкологов, в соответствии с передовыми международными стандартами, с использованием новейших препаратов и технологий.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Стадии рака

Злокачественные опухоли растут и распространяются по организму с разной скоростью, но это никогда не происходит одномоментно. Сначала есть просто небольшое скопление злокачественных клеток, локализованное в определенном месте. Затем новообразование постепенно увеличивается, врастает в окружающие ткани – становится инвазивным. Далее злокачественный процесс перекидывается на соседние органы.

Некоторые клетки в составе первичной опухоли отделяются, внедряются в лимфатические сосуды, перемещаются с потоком лимфы и образуют очаги в регионарных (то есть расположенных близко к опухоли, первыми принимающих от нее лимфу) лимфоузлах. По мере того как злокачественные клетки распространяются с током лимфы и крови, они образуют вторичные очаги – метастазы, – в разных органах.

В зависимости от того, на каком этапе удалось «поймать» этот процесс, у пациента диагностируют ту или иную стадию рака.

Большинство злокачественных опухолей стадируют на основе системы TNM, которой пользуются во всем мире. Она учитывает три показателя, в соответствии с буквами в аббревиатуре:

• T (tumor – «опухоль») – характеристики опухоли: насколько она большая, насколько вросла в толщу органа, вторглась ли в соседние структуры.
• N (nodules – «лимфоузлы») – поражение регионарных (то есть тех, что находятся к опухоли близко и собирают от нее лимфу) лимфоузлов.
• M (metastases – «метастазы») – отдаленные метастазы при раке стадии IV.

Стадию рака записывают как TxNyMz, где вместо букв x, y и z указывают определенные цифры или другие обозначения. Эти обозначения часто получаются сложными и громоздкими, поэтому для упрощения принято обозначать стадии рака в общем виде римскими цифрами (чтобы обозначить подстадию, к ним приписывают латинские буквы):

• Стадия 0 – неинвазивный (преинвазивный, in situ) рак. Это то самое изначальное скопление злокачественных клеток, которые никуда не вторгаются и не распространяются.
• Стадия I – самая первая стадия инвазивного рака.
• Стадия II – инвазивный рак, который еще глубже врастает в орган.
• Стадия III – рак, вторгшийся в соседние органы, анатомические образования или регионарные лимфоузлы.
• Стадия IV – рак с отдаленными метастазами. Их наличие свидетельствует, что болезнь перешла в 4 стадию.

При разных видах злокачественных опухолей принципы стадирования могут сильно различаться. А еще не него влияют другие факторы:

• Степень злокачественности/степень дифференцировки. Высокодифференцированные опухоли обладают низкой степенью злокачественности и обычно прогрессируют медленно, потому что клетки в них пока еще изменены не слишком сильно и максимально похожи на нормальные. При низкодифференцированном раке клетки теряют черты нормальных и проявляют склонность к более агрессивному поведению, такие опухоли характеризуются высокой степенью злокачественности.
• Гистологический тип опухоли. Например, принципы стадирования плоскоклеточного рака и аденокарциномы в пищеводе различаются.
• Локализация рака. Тут снова показателен пример с пищеводом: стадирование различается в зависимости от того, находится ли опухоль в верхней, средней или нижней части органа.
• Уровни онкомаркеров в крови. Например, при определении стадии рака простаты учитывается уровень простатспецифического антигена.
• Возраст пациента на момент установления диагноза. В частности, его учитывают при стадировании рака щитовидной железы.

Система TNM применяется не всегда. Например, злокачественные опухоли мозга невозможно стадировать таким способом, потому что обычно они не распространяются в регионарные лимфоузлы и не метастазируют в другие органы. Некоторые типы лейкемий вообще не стадируются, потому что предполагается, что к моменту установления диагноза они уже распространились по всему организму. Системы стадирования, отличающиеся от TNM, часто используются при лимфомах.

Что такое 4 стадия?

Чаще всего, если диагностируют четвертую стадию рака, то это значит, что во время обследования врачи выявили отдаленные метастазы. Злокачественные клетки распространились по организму и образовали вторичные очаги.

Уже из одного только этого небольшого списка можно заметить, что метастазированию при разных типах рака в большинстве случаев подвержены одни и те же органы. Это связано с тем, что в них присутствуют благоприятные условия для роста опухолевых очагов.

Еще рак IV стадии часто называют терминальным, что не совсем корректно. Эти понятия могут совпадать, но далеко не всегда.

Терминальный рак – это такой, при котором уже невозможно добиться ремиссии и не получается держать под контролем прогрессирование болезни. Всё лечение сводится к тому, чтобы купировать боли и другие симптомы, поддерживать, насколько это возможно, нормальное самочувствие и качество жизни.

Иногда рак IV стадии выявляют изначально, иногда он прогрессирует в процессе лечения, а иногда после того, как лечение завершилось успешно и наступила ремиссия, рецидивирует в виде метастазов.

Признаки

Даже при поздних стадиях у рака нет специфических симптомов. Иногда, даже после того как появились метастазы, симптомов нет вообще, либо они выражены настолько слабо, что человек не придает им значения. В других случаях клиническая картина напоминает проявления других, менее опасных, заболеваний, и это становится причиной поздней диагностики.

Для продвинутого рака характерны такие симптомы, как:

• Постоянное чувство слабости и повышенная утомляемость. Онкологический больной чувствует, что ему «не хватает энергии», стало сложнее справляться с работой, повседневными делами, часто хочется отдохнуть.
• Потеря веса без видимой причины. Повод для беспокойства возникает, когда человек потерял 4,5 кг или 5% от своей массы тела, не прилагая к этому никаких усилий (не стал хуже питаться, больше заниматься физической работой или спортом). Помимо рака, к такому симптому может приводить еще множество патологий, включая сахарный диабет, деменцию, депрессию, воспалительные заболевания кишечника.
• Снижение аппетита – еще один неспецифический симптом, к которому могут приводить многие заболевания.
• Паранеопластический синдром представляет собой набор симптомов, которые возникают не из-за самой злокачественной опухоли, а из-за веществ, которые вырабатываются раковыми клетками и, распространяясь по организму, оказывают влияние на работу внутренних органов. Проявления паранеопластического синдрома многообразны, они могут включать повышение температуры тела, снижение веса, потерю аппетита, потливость по ночам, расстройства со стороны нервной, эндокринной системы, крови, опорно-двигательного аппарата, кожи.

Помимо этих общих проявлений, возникают симптомы, вызванные поражением тех или иных органов метастатическим процессом:

• Метастазы в легких: кашель, который беспокоит в течение длительного времени, одышка, выделение во время кашля мокроты с кровью, частые пневмонии и бронхиты, боли, ощущение дискомфорта в грудной клетке.
• Метастазы в печени: ощущение дискомфорта и боли в верхней части живота справа, тошнота, желтуха, кожный зуд.
• Метастазы в костях: боли, которые усиливаются во время отдыха и по ночам, патологические переломы (повреждения костей от небольших нагрузок), гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови из-за того, что он вымывается из разрушающейся костной ткани).
• Метастазы в мозге: головные боли, потери сознания, тошнота, неуверенная походка, расстройство координации движений, судороги и другие неврологические нарушения.

Возможна ли ремиссия рака при 4 стадии?

В некоторых случаях при раке IV стадии вполне можно добиться ремиссии. Во время контрольного обследования врач не видит на снимках признаков того, что в организме сохраняется злокачественный процесс. Например, если обнаружен всего один метастаз, то хирург может удалить его так же, как и первичную опухоль.

Но такие ситуации – скорее исключение, чем правило. Чаще всего при четвертой стадии рака злокачественные очаги нельзя ни полностью удалить, ни уничтожить. Но можно проводить паллиативное лечение рака, благодаря которому пациент будет жить дольше, чувствовать себя нормально и не испытывать мучительных симптомов.

Сколько живут с раком 4 стадии?

На этот вопрос невозможно дать однозначный ответ. Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов. В редких случаях, если удалось добиться ремиссии, пациент может прожить еще много лет. У некоторых пациентов паллиативное лечение помогает продлить жизни на годы, у некоторых на месяцы, а некоторым удается подарить лишь совсем немного времени. Но мы считаем, что это в любом случае стоит того, чтобы бороться с болезнью.

Итак, сколько живут c четвертой стадией рака? Обычно в качестве ответа на этот вопрос приводят показатели пятилетней выживаемости. Эти цифры показывают, сколько процентов людей остаются живы через 5 лет после того, как врачи установили им онкологический диагноз.

В таблице ниже представлены показатели пятилетней выживаемости при некоторых типах рака с отдаленными метастазами. Мы специально включили в подборку как онкозаболевания, успешно поддающиеся лечению, так и те, которые отличаются более агрессивным течением и менее благоприятным прогнозом:

Но не стоит придавать этим цифрам слишком большое значение. Они – всего лишь «средняя температура по больнице». Прогноз для каждого пациента всё равно индивидуален, и лучше всего спросить о нем у лечащего врача-онколога. К тому же, пятилетнюю выживаемость рассчитывают среди пациентов, у которых рак диагностирован пять лет назад или еще раньше. Поэтому цифры не отражают возможности современной онкологии.

Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?

Об одном из факторов, влияющих на прогноз жизни с 4 стадией онкологии, мы упомянули выше – это тип рака. Существует и много других факторов. Вот некоторые из них:

• подтип злокачественного новообразования в пределах типа;
• своевременность и правильность лечения рака;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья;
• сопутствующие болезни;
• реакция на противоопухолевое лечение;
• размеры, количество и локализация метастазов;
• пол;
• самочувствие, уровень активности;
• наличие вредных привычек: курение, частое и чрезмерное употребление алкоголя;
• молекулярно-генетический «портрет» злокачественной опухоли, наличие тех или иных мутаций и аномальных белков.

Противоопухолевая терапия

Когда-то при онкопатологиях на поздних стадиях врачи-онкологи могли предложить пациентам только один вид противоопухолевой терапии – лечение химиопрепаратами. В настоящее время арсенал существенно расширился. Это открыло новые возможности для борьбы с продвинутым раком и помогло сильно улучшить эффективность лечения.

Химиопрепараты

Паллиативная химиотерапия – один из ведущих методов лечения при IV стадии рака. Химиопрепараты не уничтожат все злокачественные очаги окончательно, но помогут замедлить или остановить их рост, уменьшить размеры. За счет этого заболевание медленнее прогрессирует, пациент получает возможность дольше жить, уменьшаются или исчезают некоторые симптомы.

Обычно используют сразу два или несколько химиопрепаратов с разными механизмами действия. Это позволяет атаковать злокачественные клетки «с разных сторон» и сделать лечение более эффективным. Но многие ослабленные пациенты не могут перенести такое агрессивное лечение, и у них можно применять только один препарат. Для врача-онколога важно найти золотую середину между максимальной эффективностью и риском тяжелых побочных эффектов.

Курс лечения проводят бессрочно – до тех пор, пока оно помогает и не вызывает серьезных побочных эффектов. При этом состояние пациента постоянно контролируют, периодически проводят обследования, при необходимости назначают поддерживающую терапию.

Местная химиотерапия

В некоторых случаях, например, при опухолевом поражении печени, системная химиотерапия работает не очень хорошо, зато эффективны препараты, введенные непосредственно в опухоль. Такая химиотерапия называется местной.

Например, при первичном и метастатическом раке печени проводят внутриартериальную химиотерапию: лекарственные средства вводят в печеночную артерию, питающую опухолевую ткань. Возможны и другие варианты лечения:

• эмболизация – когда в питающую опухоль артерию вводят эмболизирующие частицы, блокирующие приток крови;
• химиоэмболизация – когда одновременно вводят эмболизирующие частицы, химиопрепарат, и опухоль получает «двойной удар».

Таргетные препараты

Хотя химиопрепараты помогают спасать многие жизни, у них есть один недостаток, порой ограничивающий их применение. Эти лекарства представляют собой клеточные яды и неизбирательно поражают любые быстро размножающиеся клетки. За счет этого во время лечения могут развиваться многие побочные эффекты. К тому же, не все злокачественные опухоли чувствительны к химиопрепаратам. Например, из-за этого раньше было очень сложно бороться с меланомой на поздних стадиях.

Химиотерапию можно сравнить с ядерным оружием, которое, заражая местность, поражает и «чужих», и «своих». По сравнению с ней более современная таргетная терапия – это «снайперская винтовка», позволяющая прицельно «отстреливать» только раковые клетки.

Каждый таргетный препарат направлен против определенной молекулы, которая нужна для того, чтобы раковые клетки могли быстро размножаться и обеспечивать свою жизнедеятельность.

После того как таргетные препараты пришли в клиническую практику, у врачей-онкологов появилась возможность успешно бороться со злокачественными опухолями, против которых не помогали классические химиопрепараты.

Иммунотерапия

Очередную веху в борьбе с онкозаболеваниями открыли современные иммунопрепараты – ингибиторы контрольных точек.

Иммунная система человека вынуждена постоянно пребывать в динамическом равновесии. С одной стороны, ей нужно зорко отслеживать и быстро устранять любые чужеродные агенты, способные причинить вред. С другой стороны, чрезмерная активность неприемлема, потому что она может навредить организму.

Чтобы иммунитет не проявлял агрессию по отношению к собственным тканям организма, его активность сдерживают особые молекулы – контрольные точки. Если на поверхности клетки находится такая молекула, она выступает в роли условного знака, подает сигнал: «меня нельзя разрушать, я нормальная!».

При раке злокачественные клетки нередко используют контрольные точки, чтобы обманывать иммунную систему и избегать разрушения. Как раз этот «баг» и помогают устранить ингибиторы контрольных точек. Они могут помочь в ситуациях, когда отсутствует эффект от применения классических химиопрепаратов и таргетных препаратов. С появлением современных средств для иммунотерапии существенно улучшились показатели выживаемости при поздних стадиях многих злокачественных опухолей.

Хирургия

При поздних стадиях рака проводят два типа хирургических вмешательств:

• Циторедуктивные операции направлены на то, чтобы удалить как можно больший объем опухолевой ткани.
• Паллиативные операции проводят для того, чтобы купировать симптомы и обеспечить нормальную работу органов, например, остановить кровотечение, восстановить проходимость кишечника, устранить источник боли.

В редких случаях удается выполнить радикальную операцию – полностью удалить первичную опухоль и метастатическое поражение. После этого наступает ремиссия.

Эндоскопическая и интервенционная хирургия

Операции, которые проводятся через разрез, называются открытыми, полостными. Их могут перенести не все пациенты с поздними стадиями рака, потому что многие находятся в очень ослабленном состоянии, имеют сопутствующие серьезные заболевания. Зато у многих можно выполнить малоинвазивные вмешательства во время эндоскопических процедур или через проколы эндоваскулярным (из просвета кровеносных сосудов) доступом. Такие операции характеризуются минимальной травматизацией тканей, низким риском побочных эффектов, коротким восстановительным периодом.

В онкологии часто проводятся такие малоинвазивные паллиативные вмешательства, как:

• Стентирование. Во время этой процедуры в просвет органа, который заблокирован из-за опухоли, устанавливают стент – трубочку, стенка которой имеет вид сеточки. За счет особенностей своей конструкции стент расширяется и обеспечивает нормальную проходимость органа. Можно проводить стентирование кишечника, желчевыводящих путей, пищевода, трахеи и бронхов, мочеточников. Врачи в клиниках «Евроонко» успешно установили более 1500 стентов.
• Билиарное дренирование – восстановление оттока желчи с помощью дренажной трубки. По ней желчь может оттекать наружу в мешок или одновременно и наружу, и в просвет двенадцатиперстной кишки.
• Установка кава-фильтров. Во время этой процедуры в нижнюю полую вену устанавливают специальную конструкцию, которая захватывает оторвавшиеся кусочки тромбов и не дает им мигрировать в артерии легких, других органов.
• Во время внутриартериальной химиотерапии, эмболизации и химиоэмболизации в кровеносный сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепараты и эмболизирующие частицы.
• Радиочастотная аблация (РЧА) – уничтожение опухолевых очагов с помощью иглы-электрода, введенной через кожу. На эту иглу подают электрический ток, и она работает примерно как паяльник: нагревает и уничтожает злокачественные клетки.
• Нефростомия – установка в почечную лоханку трубки, второй конец которой выходит наружу и соединяется со специальным мешком-мочеприемником. Это нужно, чтобы выводить мочу при нарушении ее оттока.

Лучевая терапия

Паллиативная лучевая терапия, как и химиотерапия, играет важную роль в лечении рака на поздних стадиях. Она может преследовать различные цели:

• уменьшить злокачественные очаги, замедлить их рост;
• уменьшить боли при метастатическом поражении костей;
• уменьшить давление опухоли на спинной мозг;
• уменьшить симптомы, вызванные метастатическим поражением головного мозга и легких;
  устранить кровотечение из опухолевой ткани.

«Горячая» химиотерапия

В брюшной полости есть тонкая оболочка, покрывающая ее стенки изнутри и наружную поверхность внутренних органов. Она называется брюшиной, и при некоторых онкозаболеваниях злокачественные клетки распространяются по ее поверхности. Это состояние называется канцероматозом брюшины. Из-за него сильно ухудшается прогноз, а продолжительность жизни пациентов измеряется всего несколькими месяцами.

Раньше эффективного лечения, которое помогало бы существенно продлить жизнь при перитонеальном канцероматозе, не было. В настоящее время у некоторых пациентов может быть проведена гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, сокращенно HIPEC. Лечение состоит из двух основных этапов:

1. Циторедуктивная операция. Хирурги удаляют все очаги опухолевого поражения, заметные для невооруженного глаза.
2. Собственно HIPEC. Брюшную полость с помощью специального аппарата заполняют раствором с химиопрепаратом, подогретым до определенной температуры. За счет нагревания лекарство проникает глубоко в опухолевые очаги и эффективно их уничтожает.

HIPEC можно провести не всегда. Для того чтобы такое лечение было возможным, должны быть соблюдены некоторые условия: распространение злокачественного процесса только в пределах брюшной полости, возможность удалить все крупные очаги, достаточно хорошее состояние пациента, чтобы он смог перенести такую операцию. Если «горячую» химиотерапию удалось провести, то она способна продлить жизнь на годы.

Если выполнить HIPEC при канцероматозе брюшины не получается, то можно применить другую методику – PIPAC. Во время этой процедуры раствор химиопрепарата распыляют в брюшной полости в виде аэрозоля под высоким давлением.

Симптоматическая терапия

Многие пациенты с онкопатологиями на продвинутых стадиях испытывают боли и другие симптомы, снижающие качество жизни. Поэтому симптоматическая терапия играет важную роль.

Паллиативная терапия и хосписная помощь: в чем различия?
На первый взгляд у этих двух направлений немало общего. В том и другом случае основными целями являются поддержание высокого качества жизни, борьба с симптомами заболевания и побочными эффектами лечения. Оба вида помощи не направлены на то, чтобы излечить пациента от заболевания, предусматривают комплексный подход, требуют участия многопрофильной команды врачей-специалистов. Мало того, паллиативная помощь часто является частью хосписной.
Но есть и существенные различия:
Паллиативная помощь может быть оказана на любом этапе лечения и не исключает активную борьбу с заболеванием, меры, направленные на достижение ремиссии, замедление прогрессирования рака, продление жизни пациента.
Хосписная помощь показана в терминальной стадии, когда борьба против рака и любые попытки воздействовать на течение болезни уже объективно нецелесообразны. Обычно речь идет о пациентах, которым по прогнозам осталось жить не больше шести месяцев.

В клиниках «Евроонко» доступны все виды паллиативной помощи, но мы не берем на себя функции хосписа. Если наши врачи видят, что болезнь находится в терминальной стадии, и дальнейшая борьба с ней бессмысленна, то они рекомендуют пациенту обратиться в государственный центр хосписной помощи.

Паллиативная терапия и хосписная помощь: в чем различия?

На первый взгляд у этих двух направлений немало общего. В том и другом случае основными целями являются поддержание высокого качества жизни, борьба с симптомами заболевания и побочными эффектами лечения. Оба вида помощи не направлены на то, чтобы излечить пациента от заболевания, предусматривают комплексный подход, требуют участия многопрофильной команды врачей-специалистов. Мало того, паллиативная помощь часто является частью хосписной.

Но есть и существенные различия:

• Паллиативная помощь может быть оказана на любом этапе лечения и не исключает активную борьбу с заболеванием, меры, направленные на достижение ремиссии, замедление прогрессирования рака, продление жизни пациента.
• Хосписная помощь показана в терминальной стадии, когда борьба против рака и любые попытки воздействовать на течение болезни уже объективно нецелесообразны. Обычно речь идет о пациентах, которым по прогнозам осталось жить не больше шести месяцев.

Обезболивание

Боль представляет собой один из самых распространенных симптомов в онкологии. Она беспокоит более половины пациентов и сохраняется примерно у трети после завершения лечения. Мучительные боли, которые распространены при поздних стадиях рака, сильно ухудшают качество жизни и требуют адекватной анальгезирующей терапии. В большинстве случаев используют препараты из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен и пр.), а при более выраженном болевом синдроме – опиоидные (наркотические анальгетики).
В настоящее время практикуется так называемая лестница обезболивания, предложенная экспертами ВОЗ. В общих чертах она выглядит так:

• При легких болях можно обойтись только НПВС.
• При умеренных болях добавляют слабые опиоидные анальгетики.
• При выраженных болях используют сильные анальгетики.

В некоторых случаях к обезболивающим добавляют вспомогательные препараты – адъюванты. Это могут быть противосудорожные, спазмолитики, антидепрессанты, миорелаксанты и пр.

Существует и много других дополнительных способов купирования болей. В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяются практически все доступные методики, у нас функционируют специализированные центры управления болью, в которых работают врачи, прошедшие специальное обучение и обладающие необходимым опытом.

Для купирования болевого синдрома при поздних стадиях наши доктора не только применяют наиболее современные лекарственные препараты, но и проводят различные хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные. Например, в нашей клинике применяются аблационные методики, нейролизис и пр.

Что делать, если лечение перестало работать?

Цель лечения при IV стадии рака – держать заболевание под контролем и не позволять ему прогрессировать (или по крайней мере максимально замедлить прогрессирование) настолько долго, насколько получится. Противоопухолевое лечение проводят в течение неограниченно долгого времени. Проблема в том, что, рано или поздно, препараты всегда перестают работать. Развивается лекарственная устойчивость – резистентность.

Иногда внутри опухоли изначально есть клетки, устойчивые к препаратам, и они впоследствии дают рецидив. Также резистентность может развиться из-за того, что со временем возникают новые мутации. Они дают раковым клеткам новые свойства:

• изменение структуры молекулы-мишени, на которую должно действовать лекарство;
• изменение микроокружения опухоли;
• затруднение проникновения лекарственных молекул в клетку;
• быстрое выведение лекарства из клетки до того, как оно успеет нанести какой-либо вред;
• ускорение восстановления ДНК, поврежденной химиопрепаратами.

Чтобы злокачественным клеткам было сложнее выработать защитные механизмы, назначают лечение сразу двумя или несколькими препаратами, обладающими разными механизмами действия. Но, во-первых, как мы отмечали выше, у некоторых пациентов приходится применять только один препарат из-за ослабленного состояния и высокого риска тяжелых побочных эффектов. Во-вторых, даже к комбинации разных препаратов со временем развивается резистентность.

Персонализированная терапия

Современные технологии позволяют буквально «прочитать» ДНК раковых клеток и выявить в ней все имеющиеся распространенные нарушения. Такой анализ называется полногеномным секвенированием. Его позволяет выполнить методика секвенирования нового поколения (NGS).

Далее информацию, полученную в ходе анализа, можно сопоставить с результатами опубликованных клинических исследований и проверить, какие препараты продемонстрировали эффективность против рака с такими молекулярно-генетическими характеристиками. Это позволяет составить для пациента варианты экспериментального персонализированного лечения. Есть шанс, что оно оказывается эффективным.

Уже не первый год работают лаборатории, где проводят такие исследования, и они доступны для онкологических пациентов. Клиники «Евроонко» сотрудничают с лучшими из этих лабораторий.

По результатам анализа в клинику приходит большой отчет – целая брошюра. В ней перечислены обнаруженные мутации, указаны комбинации препаратов, которые могут помочь пациенту, и приведены ссылки на научные публикации.

Наши врачи умеют правильно читать результаты этих исследований и знают, как применить их на практике.

Клинические исследования

Другая возможность для пациента при раке IV стадии – принять участие в клиническом исследовании, во время которого тестируют эффективность нового препарата или проверяют, можно ли применять уже существующее лекарство по новым показаниям.

Многие пациенты боятся участвовать в клинических исследованиях, не хотят чувствовать себя «подопытными мышами». Эти страхи и опасения беспочвенны. Во время исследования участников случайным образом делят на две группы. Если пациент попадает в контрольную группу, то для него ничего не меняется: он получает те же самые препараты, которые получал бы при обычном лечении, просто его состояние теперь еще более тщательно контролируют. Если же пациент попадает в экспериментальную группу, то ему дают новое лекарство, которое может оказаться более эффективным.

Симптомы перед смертью

В терминальной стадии рак постепенно всё сильнее нарушает функционирование органов и систем. Это проявляется в виде таких симптомов, как:

• Постоянная сильная усталость. Это один из самых распространенных симптомов в конце жизни, у человека нет энергии практически ни на что. С каждым днем он всё сильнее слабеет, ему всё больше хочется спать.
• Потеря аппетита. Здоровому человеку сложно это осознать, но в терминальной стадии заболевания наступает момент, когда пациенту не хочется ни есть, ни пить. Организм перестает эффективно использовать питательные вещества, они больше не дают энергии и не помогают набирать вес.
• Спутанность сознания и бред. Больной не может вести диалог, осознанно отвечать на вопросы, не узнаёт близких, говорит странные вещи или вообще находится без сознания. Чаще всего причиной является то, что головной мозг перестает получать достаточное количество крови.
• Хроническая мучительная боль может возникать по разным причинам. Например, опухоль может давить на нервные структуры или выделять химические вещества, которые способствуют возникновению болевого синдрома. Это очень распространенный симптом при поздних и терминальных стадиях рака. Адекватное обезболивание – одно из основных направлений паллиативной и хосписной помощи в онкологии.
• Нарушение глотания. Человек становится настолько ослабленным, что ему становится сложно даже глотать. Также этот симптом может быть проявлением неврологических нарушений, вызванных опухолью. В итоге больной не в состоянии принимать пищу, лекарства.
• Изменение эмоционального состояния. У всех это бывает по-разному. Некоторые люди испытываю подавленность, злость, страх, уходят в себя, а некоторые чувствуют умиротворенность и готовность уйти из жизни.
• Симптомы, которые говорят о том, что больной близок к смерти, могут включать утрату контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой, изменение характера дыхания, его ослабление, хрипы и булькающие звуки в горле, синюшность и низкая температура кожи.

Врачи в клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза

Наши преимущества:

1. Мы применяем оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений, которые доказали свою эффективность. Все медикаменты закупаются у официальных поставщиков, что гарантирует их качество и подлинность.
2. Лечение проводится в соответствии с последними обновлениями международных стандартов.
3. Каждый случай рассматривается комплексно. Специалисты разрабатывают персонализированный план терапии, учитывая тип рака, общее состояние пациента и возможные осложнения.
4. Наши врачи имеют обширный опыт лечения пациентов с раком на 4 стадии, включая сложные случаи с метастазами и обширным поражением органов.
5. Помимо лечения, мы обеспечиваем качественную симптоматическую и паллиативную терапию, помогая пациентам справляться с болью и другими проявлениями заболевания.

Список литературы:

1. Rusciano D, Burger MM. Why do cancer cells metastasize into particular organs? Bioessays. 1992 Mar;14(3):185-94.
2. AJCC CANCER STAGING MANUAL. Seventh Edition.
3. Justin J. Sanders et al., Palliative Care for Patients With Cancer: ASCO Guideline Update. JCO 42, 2336-2357(2024).
4. ESMO. What is Cancer Pain? Let us answer some of your questions.
5. Тилляшайхов М. Н., Камышов С. В. Особенности паллиативной химиотерапии на современном этапе (обзор) // Colloquium-journal. 2020. №12 (64).
6. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии, 2024.
7. Черенков В. Г. Онкология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2020.
8. Онкология. Национальное руководство. Краткое издание, под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. ГЭОТАР-Медиа, 2017.
9. Национальное руководство по паллиативной медицинской помощи в онкологии, под ред. А. Д. Каприна, Г. Р. Абузарова. Москва, 2022.
10. Zhao EY, Jones M, Jones SJM. Whole-Genome Sequencing in Cancer. Cold Spring Harb Perspect Med. 2019 Mar 1;9(3):a034579.