- Можно ли помочь больному при раке 4-й стадии?
- Что означает диагноз рак 4-й стадии?
- Как определяют стадию рака?
- Симптомы рака 4-й стадии
- Лечение при раке 4-й стадии
- Некоторые современные методы лечения
- Прогноз выживаемости при раке 4-й стадии
- Статистика России и других стран
- Врачи в клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза
- Особенности различных типов рака 4-й стадии
- Частые вопросы пациентов о раке 4-й стадии
Можно ли помочь больному при раке 4-й стадии?
В большинстве случаев диагноз «рак четвертой стадии» означает, что диагностирована злокачественная опухоль с отдаленными метастазами. В таких случаях шансы на наступление ремиссии стремятся к нулю. Тем не менее, пациенту всё еще можно помочь. В современном медицинском сообществе воспринимают рак на поздних стадиях как хроническое заболевание. Излечить пациента нельзя, но можно существенно продлить его жизнь, улучшить общее состояние, купировать боль и другие симптомы. В клиниках федеральной сети «Евроонко» для этого используются все современные возможности:
В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные виды лечения при онкологических заболеваниях 4-й стадии:
- Оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений, в том числе новейшие таргетные препараты, иммунопрепараты.
- Эффективная обезболивающая терапия в соответствии с современными подходами, рекомендованными ВОЗ.
- Имплантация артериальных и венозных инфузионных порт-систем, которые позволяют удобно и безопасно проводить химиотерапию в течение длительного времени.
- Дренирование, стентирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной злокачественной опухолью.
- Наложение нефростом при опухолевом поражении почек.
- Стентирование полых органов, верхней полой вены при опухолевой обструкции.
- Профилактика тромбоэмболии путем установки кава-фильтров в нижнюю полую вену.
Что означает диагноз рак 4-й стадии?
Четвертую стадию рака диагностируют, когда опухолевый процесс зашел уже очень далеко. Злокачественная опухоль активно и бесконтрольно распространяется в организме: вторгается в соседние органы, образует отдаленные метастазы.
Как определяют стадию рака?
Стадию онкологического заболевания устанавливают в ходе обследования, которое включает биопсию, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфию, ОФЭКТ и другие методы диагностики.
При стадировании рака, в соответствии с общепринятой международной системой TNM, оценивают три основных параметра:
- какого размера первичная злокачественная опухоль, где она находится, насколько сильно вторгается в соседние органы и ткани (T);
- распространились ли опухолевые клетки в регионарные лимфоузлы (N);
- есть ли отдаленные метастазы (M).
В соответствии с этими характеристиками, к каждой букве в аббревиатуре TNM дописывают определенный числовой индекс. Существует и более простая классификация, в которой все значения T, N и M объединены в пять групп. Эта система описывает стадии рака 0–IV:
- Стадия 0. Обычно ее обозначают как рак in situ. В ткани появилось скопление раковых клеток, но они пока не прорастают за пределы места своей первоначальной локализации. Такую опухоль легко удалить хирургически.
- Первая стадия (I). Опухоль небольшого размера. Она пока еще не сильно вторглась в окружающие ткани.
- Вторая стадия (II). Размеры такой опухоли больше, чем на I стадии. Могут быть обнаружены единичные очаги в регионарных лимфоузлах.
- Третья стадия (III). Опухоль может прорастать за пределы пораженного органа в соседние, распространяется в регионарные лимфоузлы.
- Четвертая стадия (IV). Как правило, это рак с отдаленными метастазами.
В этих стадиях могут выделяться подстадии. Чтобы их обозначить, к римским цифрам приписывают латинские буквы A, B, C.
Симптомы рака 4-й стадии
Коварство злокачественных опухолей в том, что они зачастую долго не вызывают симптомов. Первые проявления возникают, когда новообразование достигает больших размеров, появляются метастазы. Это одна из главных причин поздней диагностики.
Злокачественные опухоли IV стадии проявляются общими и местными симптомами.
Общие симптомы:
- быстрая утомляемость;
- постоянное ощущение усталости;
- потеря веса без видимой причины;
- кахексия – крайняя степень истощения;
- отсутствие аппетита.
В ряде случаев развивается паранеопластический синдром – общая реакция организма на злокачественную опухоль и вещества, которые вырабатывают раковые клетки. Его проявления многообразны. Могут быть вовлечены сердечно-сосудистая и нервная система, кожа, эндокринные железы, органы пищеварения, кровь, опорно-двигательная система.
Местные симптомы зависят от того, какие органы поражены метастазами:
- Легкие: кашель, одышка, боли в груди.
- Печень: тошнота, рвота, боли в правом подреберье, желтуха.
- Кости: мучительные боли, патологические переломы.
- Головной мозг: головные боли, головокружение, неврологические расстройства, судороги, потеря сознания.
Лечение при раке 4-й стадии
При раке четвертой стадии обычно не стоит задача добиться ремиссии, так как в большинстве случаев это невозможно. Врачи-онкологи преследуют другие цели:
- сдержать рост первичной опухоли и вторичных очагов, их распространение в организме;
- максимально продлить жизнь пациента;
- сохранить нормальную работу органов и систем;
- улучшить самочувствие, повысить качество жизни пациента;
- купировать мучительные боли и другие симптомы;
- предотвратить опасные для жизни осложнения, а если они уже возникли – максимально быстро их устранить.
Основные направления лечения при раке IV стадии:
- паллиативная хирургия;
- противоопухолевая терапия;
- лучевая терапия;
- малоинвазивные методики;
- симптоматическая и поддерживающая терапия.
Все эти методики применяются как по отдельности, так и в сочетании.
Некоторые современные методы лечения
Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек произвели настоящую революцию в онкологии. Они помогают существенно повысить выживаемость при поздних стадиях рака, при этом вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами и в целом хорошо переносятся пациентами. Ингибиторы контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Препараты из этой группы: Китруда, Опдиво, Ервой.
Радиочастотная (RF) аблация при метастазах и первичных опухолях печени – малоинвазивная процедура, которую можно применять, чтобы уничтожать очаги диаметром менее 5 см. В опухоль под контролем УЗИ вводят полую иглу, проводят через нее электрод и применяют радиоволны, чтобы нагреть и разрушить ткань. Происходит коагуляция и локальный некроз.
RF-аблация также применяется во время открытых операций, когда удаляют опухолевые инфильтраты и накладывают кишечные анастомозы, устраняют кишечную непроходимость. Благодаря этой методике сильно расширился список показаний к хирургическим вмешательствам для больных с множественным, полисегментарным поражением печени. Это современный мировой стандарт в лечении метастатического колоректального рака.
Химиоэмболизация печени – процедура, во время которой в сосуд, питающий злокачественную опухоль, вводят микроскопические эмболизирующие частицы (микросферы) с химиопрепаратом. Они перекрывают кровоток, и раковые клетки погибают. Процедура малоинвазивна – ее выполняют с помощью катетера, введенного в кровеносный сосуд через небольшой прокол. Современные цифровые рентгенологические аппараты в клиниках «Евроонко» позволяют провести процедуру максимально точно и эффективно. Радиоэмболизация – похожая процедура, во время которой вводят эмболизирующие частицы с радиоактивным изотопом (обычно иттрий-90). Он продолжает уничтожать раковые клетки в течение 64 часов.
Прогноз выживаемости при раке 4-й стадии
Прогноз при четвертой стадии рака, как и при всех остальных стадиях, оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остаются живы спустя 5 лет после того, как у них выявили злокачественную опухоль.
Пятилетняя выживаемость наиболее высока на ранних стадиях – при некоторых злокачественных опухолях она приближается к 100%. При раке 4-й стадии этот показатель наиболее низкий. Но это не означает, что пациент безнадежен. Важно понимать, что:
- 5-летняя выживаемость – показатель статистический, это «средняя температура по палате». В реальности же течение заболевания у разных пациентов может сильно различаться.
- Логично, что пятилетнюю выживаемость можно рассчитать только для пациентов, у которых рак был диагностирован 5 лет назад и более. Но онкология не стоит на месте – она бурно развивается, появляются новые, всё более эффективные методы лечения.
- Даже если онкологического больного невозможно излечить – ему всё еще можно помочь. Современные методы лечения помогают продлить жизнь и обеспечить хорошее самочувствие.
Статистика России и других стран
В США, Германии, Японии, Израиле, Швейцарии и некоторых других странах врачи диагностируют рак на терминальной стадии намного реже, чем в России. Различаются и показатели выживаемости: если в нашей стране такие пациенты в среднем живут 1–2 года, то в Германии и США – зачастую не менее 5 лет. В «Евроонко» статистика как в западных странах.
Одна из главных причин такой разницы кроется в том, что жители этих стран хорошо информированы о преимуществах скрининга и профилактики, внимательно относятся к состоянию своего здоровья. В России же система диспансеризации почти утрачена, а к врачам многие обращаются, когда уже становится совсем плохо.

Во-вторых, есть разница в организации систем оказания медпомощи. До недавнего времени российский Минздрав даже не регламентировал, в какие сроки нужно начинать лечение рака после того, как установлен диагноз. В итоге пациенты в государственных клиниках могли ждать начала курса терапии месяцами. Конечно же, это ухудшало прогноз.
В-третьих, качество и стоимость лекарств. Наиболее эффективные, самые современные противоопухолевые препараты выпускаются в США. Стоят они дорого, поэтому бывают недоступны в государственных клиниках и не по карману многим пациентам. Есть более дешевые российские аналоги, но у них ниже уровень качества и эффективность.
Врачи в клиниках «Евроонко» знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза
- Организация медицинской помощи и лечение на уровне ведущих онкологических центров США, Европы, Израиля.
- Оригинальные противоопухолевые препараты новейших поколений с доказанной эффективностью. Мы закупаем препараты только у официальных поставщиков компаний-производителей и проверяем их подлинность на каждом этапе.
- Лечение в соответствии с последними версиями международных протоколов.
- Обширный опыт лечения пациентов со злокачественными опухолями на поздних стадиях.
Особенности различных типов рака 4-й стадии
- Рак лёгкого 4-й стадии
- Рак печени 4-й стадии
- Рак желудка 4-й стадии
- Рак поджелудочной железы 4-й стадии
- Рак кишечника 4-й стадии
- Рак молочной железы 4-й стадии
- Рак предстательной железы 4-й стадии
- Рак матки 4-й стадии
Рак легкого 4-й стадии
При раке легкого четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет 10%. Но она сильно зависит от гистологического типа опухоли:
- При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) – 2–13%. Это зависит от степени поражения перикарда и плевры, а также от степени распространения метастатического процесса.
- При мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) – 1%. Эти опухоли очень быстро распространяются в организме, и радикальные операции возможны лишь у небольшой доли пациентов.
Основной метод лечения при раке легкого 4 стадии – лучевая терапия. Она помогает сократить размеры опухолевых очагов и уменьшить симптомы. Также применяются противоопухолевые препараты. При канцероматозе плевры и экссудативном плеврите проводят торакоцентез – эвакуацию скопившейся жидкости через прокол.
Рак печени 4-й стадии
Рак печени относится к онкозаболеваниям, с которыми сложно бороться, и прогноз на поздних стадиях зачастую неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет всего 6%. Обычно обнаруживается множество опухолевых очагов в обеих долях органа, распространение процесса на крупные ветви печеночной и воротной вены.
Рак печени прогрессирует быстро. Зачастую от 1 до 4 стадии заболевания проходит всего 3–4 месяца.
Химиотерапия при раке печени четвертой стадии работает очень слабо, потому что химиопрепараты разрушаются, не успев достичь опухолевых клеток. Применяются следующие виды лечения:
- внутриартериальная химиотерапия – введение препаратов непосредственно в сосуд, питающий опухоль;
- радиочастотная аблация;
- химиоэмболизация;
- лапароцентез – выведение жидкости из брюшной полости при асците;
- обезболивание, симптоматическая терапия.
Рак желудка 4-й стадии
При раке желудка 4-й стадии прогноз относительно благоприятный по сравнению с другими злокачественными опухолями. Пятилетняя выживаемость составляет 15–20%. Четвертая стадия заболевания диагностируется в следующих случаях:
- злокачественная опухоль вторглась в соседние органы и распространилась по крайней мере в один регионарный лимфоузел;
- опухолевые очаги обнаруживаются не менее чем в 15 лимфоузлах;
- имеются отдаленные метастазы.
Прогноз наиболее благоприятен при раке в верхней части желудка – кардиальном отделе. Особенно если это плоскоклеточный рак после курса лучевой терапии.
Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях желудка носят паллиативный характер. Например, если опухоль находится на границе с пищеводом и перекрывает просвет, в заблокированный участок устанавливают стент. Операции проводят, чтобы устранить кровотечение и другие состояния, угрожающие жизни. Если опухолью заблокирована нижняя часть желудка на границе с двенадцатиперстной кишкой, может быть выполнена гастроеюностомия – наложение анастомоза между желудком и тонкой кишкой. Это помогает восстановить прохождение пищи, предотвратить водно-электролитные нарушения. В некоторых случаях накладывают гастростому – отверстие, соединяющее полость желудка с поверхностью кожи. Через него с помощью зонда проводят кормление больного.
Основным же методом лечения рака желудка на поздней стадии является химиотерапия. Она помогает стабилизировать процесс в 40–45% случаев.
Рак поджелудочной железы 4-й стадии
Рак поджелудочной железы – одно из онкологических заболеваний, при которых прогноз на 4-й стадии наименее благоприятен. Если не проводить лечения, то пятилетняя выживаемость среди таких пациентов составляет всего 2%. Активная терапия помогает поднять этот показатель до 10%.
Обычно лечение при раке поджелудочной железы предусматривает комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии. Чаще всего выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла). Хирург удаляет головку поджелудочной железы, пораженную опухолевым процессом, часть желудка, двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь и регионарные лимфоузлы. Если злокачественная опухоль распространилась на соседние крупные сосуды, или имеются отдаленные метастазы, то хирургическое лечение не показано.
Распространенная проблема при опухолях головки поджелудочной железы – сдавление желчных протоков и развитие механической желтухи. Если в такой ситуации невозможно выполнить операцию, то проводят дренирование (во время ЭРХПГ или чрескожное чреспеченочное) желчного протока и устанавливают в него стент. Это помогает восстановить отток желчи.
Химиотерапию при раке поджелудочной железы 4-й стадии проводят такими химиопрепаратами, как иринотекан (кампто), гемцитабин (гемзар), 5-фторурацил, карбоплатин.
Рак кишечника 4-й стадии
Рак кишечника характеризуется относительно высокими показателями пятилетней выживаемости на ранних стадиях и менее 5% - на четвертой стадии. У многих больных на первый план выступает кишечная непроходимость, вызванная опухолевой обструкцией. Ее можно устранить путем установки стента или наложения колостомы. В клиниках «Евроонко» успешно проводятся оба вида вмешательства. Стентирование зачастую предпочтительно, так как это малоинвазивная эндоскопическая процедура, она помогает быстро восстановить проходимость кишечника. Стент, в отличие от стомы, полностью находится внутри организма, не мешает в повседневной жизни, и за ним не нужно ухаживать.
Рак молочной железы 4-й стадии
Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 4 стадии составляет 10–15%. Основным методом лечения является системная противоопухолевая терапия. В зависимости от гистологического типа и молекулярно-генетических характеристик злокачественной опухоли, проводят химиотерапию, таргетную, гормональную терапию, иммунотерапию, – по отдельности или в виде комбинаций.
Паллиативные хирургические вмешательства и лучевую терапию применяют в следующих случаях:
- открытая рана, вызванная злокачественной опухолью;
- единичные метастазы в определенной области тела, например, головном мозге;
- поражение костей и риск возникновения патологических переломов;
- сдавление метастазами спинного мозга;
- опухолевый тромбоз сосудов печени;
- мучительные боли и другие симптомы.
Рак предстательной железы 4-й стадии
Показатель пятилетней выживаемости при раке простаты довольно высок даже на четвертой стадии заболевания и составляет 30%. Наиболее тяжелые осложнения на поздней стадии включают нарушения работы легких, печени и почек, – от них и погибает большинство пациентов.
При раке простаты на 4-й стадии применяют гормональную терапию, ее нередко сочетают с лучевой терапией из внешнего источника. Для уменьшения симптомов, а также профилактики осложнений в виде кровотечения, нарушения проходимости мочевыводящих путей и острой почечной недостаточности прибегают к хирургическому лечению. Выполняют трансуретральную резекцию простаты.
Рак матки 4-й стадии
Рак тела матки 4-й стадии характеризуется показателем пятилетней выживаемости 3–9%. Схему лечения при данном заболевании подбирают индивидуально для каждого пациента. Зачастую это сочетание системной химиотерапии, гормонотерапии и паллиативных операций.
Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки 4-й стадии находится в пределах 8–9%. Нередко от преинвазивного рака до злокачественной опухоли четвертой стадии проходит 1–2 года. Это онкологическое заболевание является быстропрогрессирующим. Могут быть вовлечены все органы таза, включая мочевой пузырь и прямую кишку.
Частые вопросы пациентов о раке 4-й стадии
Если человек ничем не болел, у него не было симптомов, а через 2–4 месяца диагностировали рак 4-й стадии – могут ли врачи ошибаться?
К сожалению, в течение последних 10 лет увеличивается число пациентов, у которых сразу, во время первого обращения к онкологу, диагностируется рак 4-й стадии. Система диспансеризации в нашей стране развита слабо, а люди невнимательно относятся к своему здоровью, подолгу игнорируют симптомы. В результате – поздняя диагностика и ухудшение прогноза.
Например, к врачам в клиниках «Евроонко» нередко обращаются мужчины 30–40 лет, которые раньше чувствовали себя хорошо, никогда не обращались к врачам, и у них сразу диагностируется рак кишки 4-й стадии. Были случаи, когда на фоне беременности предраковые изменения в шейке матки за 10–12 месяцев прогрессировали до злокачественной опухоли 4-й стадии. Некоторые онкологические заболевания прогрессируют очень быстро, а другие годами протекают без симптомов и обнаруживаются, когда уже есть метастазы.
Можно ли излечить пациента со злокачественной опухолью на 4-й стадии?
Распространенное мнение о том, что люди с 4-й стадией рака быстро умирают, и им ничем нельзя помочь – большое заблуждение. Хотя ремиссии в таких случаях, как правило, добиться невозможно, правильное современное лечение помогает продлевать жизнь таких больных до 5 лет. Прогноз индивидуален и зависит от типа рака, поражения жизненно важных органов, возраста, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациента.
Из-за чего ухудшается качество жизни при онкологических заболеваниях на 4-й стадии?
Чаще всего качество жизни пациентов с четвертой стадией злокачественных опухолей ухудшают следующие факторы и осложнения:
- нарушение проходимости желчных путей, которое приводит к механической желтухе и нарушению функции печени;
- поражение красного костного мозга – главного органа кроветворения, в результате чего развивается анемия, лейкоцитопения и снижение иммунитета, тромбоцитопения и повышенная кровоточивость;
- пневмония – воспаление легких;
- инсульт;
- тромбоэмболия легочной артерии в результате нарушения свертываемости крови;
- сильные боли, которые особенно мучительны при костных метастазах;
- патологические переломы позвонков, которые приводят к сдавлению спинного мозга и параличам;
- тромбоз артерий ног, который приводит к острой ишемии и гангрене;
- асцит и экссудативный плеврит – скопление жидкости в брюшной, плевральной полости.
Что делать, если обнаружены метастазы в позвоночнике и костях?
Главные проблемы, связанные с метастазами в позвоночнике и костях – это мучительные боли, риск патологических переломов, сдавления спинного мозга гиперкальциемия. Лечение носит комплексный характер, применяется много разных методик:
- Лучевая терапия помогает справиться с болями и разрушает метастатические очаги, вплоть до их полного исчезновения.
- Системная противоопухолевая терапия также помогает подавить рост очагов.
- Хирургические вмешательства в основном направлены на профилактику и лечение патологических переломов, устранение давления (декомпрессию) спинного мозга.
- Радиоизотопное лечение преследует примерно те же цели, что лучевая терапия.
- Эмболизация артерий позвоночника замедляет рост метастазов и уменьшает боли.
- Лекарственная терапия, направленная на улучшение состояния костной ткани.
- Эпидуральные (под оболочки спинного мозга) инъекции лекарственных препаратов, в том числе их введение через помпы – для уменьшения болевого синдрома.
- Радиочастотная аблация костных метастазов.
Возможен ли уход на дому за больными с 4-й стадией рака?
В некоторых случаях лечение можно проводить амбулаторно: приезжать в клинику только для лечебных и диагностических процедур, а остальное время пациент может проводить дома. Но многие пациенты нуждаются в госпитализации, так как должны постоянно находиться под наблюдением врача. Решение принимает лечащий врач, в зависимости от состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений.
В клиниках «Евроонко» проводится активное лечение рака. Мы работаем только с пациентами, которым реально можем помочь: продлить жизнь, сдержать прогрессирование опухолевого процесса.
При терминальной стадии онкозаболевания, когда дальнейшее лечение заведомо не принесет эффекта, и ожидаемая продолжительность жизни больного составляет всего несколько месяцев – ему нужна не онкологическая клиника, а хоспис. В таких учреждениях обеспечивают уход, заботу, обезболивание, психологическую и социальную поддержку. Можно, конечно, организовать уход за таким пациентом на дому, но это очень сложная задача.
Как осуществлять уход за пожилым пациентом при 4-й стадии рака?
Иногда онкологи, особенно в государственных клиниках, отказываются лечить пожилых пациентов, ссылаясь на возраст, сопутствующие заболевания. На самом деле возраст сам по себе не является противопоказанием к лечению рака. С онкологическим заболеванием можно бороться, даже если пациент страдает артериальной гипертонией, аритмией и другими серьезными сопутствующими заболеваниями. Если вам отказали в лечении в другой клинике – получите услугу второго врачебного мнения у онколога в «Евроонко». Наши врачи обязательно постараются помочь.
Онкология – одна из наиболее бурно развивающихся сфер медицины. Возможности для лечения онкологических заболеваний, в том числе при поздних стадиях, постоянно растут. В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяются передовые методики, новейшие оригинальные противоопухолевые препараты, совсем недавно зарегистрированные в России. За счет этого нам удается даже при поздних стадиях рака существенно продлевать жизнь пациентов, улучшать их состояние. Узнайте больше – позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.