В каждом органе могут развиваться определённые злокачественные новообразования. Не всегда это рак, потому что рак развивается только из эпителиальных клеток, которые в норме формируют слизистые оболочки. В яичниках каждая десятая опухоль не рак, а герминогенное новообразование. В половине случаев опухоли яичников злокачественные, и поражают они девочек, девушек и молодых женщин.
Герминогенные опухоли яичников возникают в результате хромосомных нарушений. Точно известно, что 12 хромосома в таких опухолях теряет длинное плечо, а вместо него развивается второе короткое плечо. Страдает ещё почти дюжина хромосом в опухолевых клетках в яичниках: где-то генетический материал убывает, где-то наоборот прибывает, но не хаотично, а строго по расписанию. Поэтому всех девочек с нарушениями полового созревания, и мальчиков тоже, необходимо направлять на генетическое обследование, что позволяет раннее динамическое наблюдение и своевременное выявление заболевания.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Дисгерминомы и недисгерминомы
Все герминогенные опухоли яичников разделяют на два вида: дисгерминомы и недисгерминомы. В каждый вид входит до десятка морфологических (клеточных) подвидов опухолей яичников, которые лечатся по одной программе, поэтому в клинической практике решено было ограничиться только двумя вариантами.
К недисгерминомам относят следующие виды опухолей яичников:
- хориокарцинома,
- опухоль желточного мешка,
- эмбриональный рак,
- незрелая тератома,
- смешанная опухоль яичников.
Дисгерминомой опухоль яичников называется при сочетании специфической клеточной картины с нормальным уровнем опухолевых маркёров. Вообще внутри новообразования в яичниках может находиться несколько разнящихся по клеточному составу опухолей. Встречаются и комбинированные опухоли яичников — несколько чётко разграниченных клеточных блоков под одной капсулой, и смешанные — все клетки смешаны.
Герминогенные опухолевые образования производят определённые белковые антигены, которые «вылавливаются» при анализе крови: хорионический гонадотропин или гормон беременности (ХГ) и α-фетопротеин (АФП), который продуцируется и некоторыми раковыми опухолями желудочно-кишечного тракта. Ещё для контроля «поведения» опухолевого узла определяют фермент лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Она неспецифична, участвует в обмене глюкозы и содержится в печени, почках и мышцах. Замечено, что при изначально нормальном уровне ХГ и АФП как раз по уровню ЛДГ можно смотреть реакцию опухолей яичников на лечение.
Симптомы
В большинстве случаев герминогенные новообразования поражают только один яичник, тогда как при раковых опухолях неизбежно поражаются оба яичника. Зрелые тератомы в яичниках могут развиваться годами, практически не беспокоя и не угрожая жизни. Но большинство герминогенных опухолей яичников запрограммированы на высокую агрессивность, особенно новообразования желточного мешка и хориокарциномы. При запущенном варианте данных опухолей, как и при всех злокачественных новообразованиях, могут формироваться метастазы. При небольшом объеме опухолей яичников есть серьёзные шансы сохранить возможность деторождения.
Диагностика
Герминогенные опухоли яичников могут продуцировать специфические антигены. До начала лечения таких опухолей и в процессе, а также при динамическом наблюдении на протяжении всей жизни определяют уровень маркёров ХГ и АФП. Когда маркёры в норме, определяют ЛДГ также до, во время и после лечения. Нормализация уровня маркёров или фермента считается свидетельством отсутствия опухолей, соответственно, увеличение концентрации трактуется как прогрессирование злокачественного процесса.
При дооперационном обследовании, и обязательно при высоком уровне ХГ или множественных метастазах в лёгкие, при опухолях яичников прибегают к МРТ головного мозга с контрастированием. В головном мозге при распространённых опухолях могут существовать бессимптомные метастазы. Необходима КТ от шеи до малого таза, что позволяет выявить отсевы опухолей и целенаправленно их разыскивать при операции, или вообще отказаться от операции в пользу химиотерапии при метастатическом поражении лёгких.
Лечение опухолей яичника
Несомненно, операция — главный метод лечения опухолей яичников. Объём удаления зависит от размера опухолевого узла, но сохраняющие орган операции возможны, под чем понимается удаление только одного поражённого опухолью яичника. При видимых поражениях второго яичника операцию дополняют его резекцией, что бывает только у 15% пациенток. При недоразвитии гонад — дисгинезии, когда есть матки и трубы, а яичники представляются неразвитыми тяжами, удаляют оба недоразвитых яичника.
Конечно, во время операции берут биопсию из всех подозрительных мест и удаляют по возможности все метастазы опухолей яичников. Поэтому лапароскопические операции не считаются адекватными — обзор ограничен, и новообразование в яичниках можно упустить. У взрослых женщин, не настроенных на деторождение, удаляют матку с яичниками «единым блоком» — пангистерэктомия. Поскольку герминогенные образования не реагируют на уровень половых гормонов — не гормонозависимы, при удалении обеих яичников возможна заместительная гормональная терапия. Гормональные препараты не приведут к тому, что опухоль вырастет снова.
При небольшом новообразовании на ранней стадии, трактуемом как дисгерминома или незрелая тератома I стадии, ограничиваются только операцией. В остальных случаях хирургический этап лечения опухолей яичников дополняют химиотерапией. Если при операции удалось убрать все очаги, и маркёры нормальны, то достаточно проведения химиотерапии.
Если во время операции не удалось убрать всё узлы дисгерминомы, то после завершения последнего курса химиотерапии проводится контрольное обследование. Если маркёры в норме, а опухоль яичника определяется, то продолжают просто наблюдать. При опухолевом узле более 3 см можно выполнить ПЭТ. Если опухоль накапливает изотоп и технически её можно удалить, то выполняют операцию. Если нет — наблюдают до прогрессирования, и тогда прибегают к химиотерапии уже другими препаратами. Возможна и локальная лучевая терапия таких опухолей.
При невозможности удаления во время первой операции всех узлов недисгерминомы, после 4 завершающего курса химиотерапии проводится контрольное обследование. Опухоль яичника менее 1 см и нормальные маркёры дают основание для наблюдения, узлы больше 1 см должны удаляться. Если при второй операции будут обнаружены жизнеспособные клетки — предложат химиотерапию.
Не волнуйтесь, если что-то вам осталось непонятным, онкологи сети клиник «Евроонко» не только ответят на волнующие вопросы, но и подберут оптимальное комбинированное лечение при различных типах опухолей яичников.
