+7 (495) 668-82-28 круглосуточно пн.-сб. 8-21 круглосуточно пн.-пт. 9-18 пн.-пт. 9-18

Механическая желтуха

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Механическая желтуха, также известная как обструктивная, возникает из-за препятствия или блокировки желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков. Это препятствие мешает желчи выходить из печени и поступать в кишечник, что приводит к накоплению желтого пигмента билирубина в крови и тканях, вызывая желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек и склер.

Билирубин — это конечный продукт метаболизма гемоглобина — он распадается в печени и в норме выводится в кишечник, а оттуда с каловыми массами наружу. Если отток желчи нарушен, билирубин всасывается в кровь, где оказывает свое токсическое действие на весь организм. Больше всего от него страдает головной мозг.

Причины механической желтухи могут быть различны, включая желчнокаменную болезнь (образование камней в желчном пузыре или желчных протоках), опухоли, сдавливающие желчные протоки, воспалительные процессы, такие как холецистит (воспаление желчного пузыря) или холангит (воспаление желчных протоков), и другие нарушения, препятствующие свободному оттоку желчи.

Для диагностики и лечения механической желтухи часто требуется консультация врачей-гастроэнтерологов, гепатологов или хирургов, в зависимости от основного заболевания, вызвавшего этот симптом.

В онкологии главной причиной механической желтухи являются опухоли печени или поджелудочной железы, а также метастатическое поражение печени. [1,2]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

В чем опасность механической желтухи

Главная опасность синдрома механической желтухи заключается в повышение уровня билирубина, который является очень токсичным материалом для организма.

Билирубин присутствует в крови, и в норме, но его референсные диапазоны не должны превышать 20-22 мкмоль/л. Незначительное увеличение его уровня остается бессимптомным и часто не является серьезной угрозой, хотя и может свидетельствовать о заболевании печени.

А вот при развитии желтухи, его уровни повышаются в несколько раз, может быть даже выше 100 мкмоль/л. В тяжелых случаях превышение может быть в несколько сотен раз. И здесь билирубин во всей красе проявляет свое токсическое действие на весь организм и на все биохимические процессы в нем. Интоксикация может быть настолько тяжелой, что это может вызвать летальный исход.

Для онкологических больных ситуация осложняется тем, что наличие желтухи является абсолютным противопоказанием к проведению химиотерапии и некоторых других медикаментозных противоопухолевых методов терапии, что еще больше осложняет прогноз. [3,4,5]

Лечение механической желтухи

Обильная инфузионная терапия может несколько снизить уровень билирубина, но основным методом лечения является нормализация дренирования желчных протоков. Для этого используются различные операции, в том числе малоинвазивные с использованием специальной техники и под контролем УЗИ или рентгенотелевидения.

Первым этапом проводится пункционная холангиография которая проводится с помощью длинной иглы Chiba. С ее помощью через правое межреберье проводится пункция печени и вход в желчные протоки. С помощью контраста заполняют желчные протоки, делая их визуально заметными на рентгене, тем самым можно определить уровень блокады протоколов и спланировать лечение. [2]

Во многих случаях сразу после этого проводится установка в желчные протоки дренажа. Дренирование может быть наружным или внутренним:

  • Наружное — с помощью трубки желчь выводится через стенку живота в специальный приемник.
  • Наружно-внутреннее — используются такие дренажи, которые отводят желчь и наружу и в кишечник. Этот способ дренирования более физиологичен, поскольку желчь является важным компонентом пищеварения, и ее отсутствие очень плохо сказывается на состоянии больного. [3,7]

Если опухоль сдавливает несколько сегментов желчного древа, устанавливается несколько дренажей.

Дренирование устраняет такой жизнеугрожающий симптом, как желтуха и высокий билирубин, но сами по себе дренажи сильно снижают качество жизни пациента. Он требует ухода, раздражает мягкие ткани, ему требуется постоянный уход. Желчь сама по себе очень легко инфицируется, что приводит к развитию серьезных септических осложнений. Поэтому вместо дренирования сейчас предпочтение отдается стентированию.

Суть стентирования заключается в том, что в просвет желчного протока устанавливается саморасправляющийся каркас, чаще всего из металла, который будет поддерживать проток в расправленном состоянии. Никаких дренажей при этом не остается, а отток желчи происходит естественным путем во восстановленному желчному протоку. [8]

Отзыв о лечении механической желтухи

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Какие результаты после операции по дренированию/стентированию желчных протоков

Главным эффектом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только предотвращает возможные осложнения от гипербилирубинемии, но и открывает путь к возобновлению активного лечения основного заболевания. Это может включать в себя хирургические вмешательства, химиоэмболизацию, радиочастотную абляцию или системную химиотерапию. [2,8]

В клинике "Евроонко" используется современная стратегия одновременного стентирования, которая позволяет в некоторых случаях сократить срок ношения внешнего дренажа до 1-2 дней, а порой и полностью обойтись без него.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

  1. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой //Анналы хир гепатол. 1996. Т.1. с.121-131.
  2. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии //Анналы хир гепатол. 1997. Т.2. с.110-116
  3. И.А. Ломакин, Ю.В. Иванов, Д.В. Сазонов, Д.П. Лебедев. Диагностика и лечебная тактика у больных с механической желтухой. Клиническая практика №3, 2012.
  4. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения. DOI 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92
  5. Быков М.И., Завражнов А.А., Катрич А.Н., Петровский А.Н., Попов А.Ю., Синдром механической желтухи: оказание медицинской помощи больным в условиях Краснодарского края (региональные методические рекомендации). 2016.
  6. Механическая желтуха: учебно-методическое пособие для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета обучающихся по специальности «Лечебное дело» / А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов; под общей редакцией В. М. Лобанкова. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2010. — 40 с.
  7. А.В.Павловский, А.В.Козлов, А.А.Поликарпов. Нарушение проходимости желчевыводящих путей. практическая онкология Т. 7, № 2 – 2006
  8. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 124–136. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202124-136
4.2/5 - (6 голосов)

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Сайт может использовать рекомендательные технологии. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных и правила применения рекомендательных технологий.

1 2

Политика обработки персональных данных © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2024
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4
Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.
Сведения и материалы, размещенные на сайте, подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Принять и закрыть

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
+7 (495) 846-66-58 +7 (812) 565-09-80 +7 (861) 206-09-73 +7 (812) 565-09-81 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65 +7 (861) 206-08-90 +7 (495) 846-66-74