Взаимодействие между ВИЧ-инфекцией и развитием раковых заболеваний представляет собой сложную медицинскую проблему, требующую глубокого понимания и особого подхода к лечению. Присутствие вируса иммунодефицита человека в организме создаёт благоприятные условия для канцерогенеза, поскольку ослабленная иммунная система не может эффективно противостоять развитию злокачественных клеток. Это способствует не только ускорению процесса развития рака, но и ухудшает общее состояние здоровья.
С другой стороны, современные достижения в области антиретровирусной терапии позволяют значительно улучшить качество жизни и продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, в том числе и тех, кто столкнулся с онкологическими заболеваниями. Благодаря этому удаётся не только сдерживать прогрессирование ВИЧ-инфекции, но и повышать эффективность лечения рака, снижая риск развития новообразований.
Несмотря на достигнутые успехи, лечение рака у ВИЧ-инфицированных пациентов остаются сложными задачами, требующими интегрированного подхода и внимания к особенностям взаимодействия этих двух заболеваний.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Когда при ВИЧ появляются злокачественные опухоли
Злокачественные новообразования начинают формироваться у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека на более поздних стадиях инфекции, когда иммунная система уже значительно ослаблена. Это происходит из-за критического снижения количества иммунных клеток, в частности CD4+ лимфоцитов, что делает организм уязвимым не только перед различными инфекциями, но и перед активизацией процессов, приводящих к развитию рака.
Момент перехода ВИЧ-инфекции в стадию, когда начинают развиваться злокачественные опухоли, отмечается при переходе в фазу СПИДа, что по международным классификациям соответствует IV стадии заболевания. В этот период количество CD4+ лимфоцитов падает до критически низких значений (менее 200 клеток на мм³ крови), что и служит своеобразным "триггером" для развития онкологических процессов.
Интересно, что благодаря современной антиретровирусной терапии, период между заражением ВИЧ и переходом в стадию СПИД значительно увеличился, достигая в некоторых случаях почти трех десятилетий. Это позволило многим пациентам вести более долгую и качественную жизнь, однако не исключает риска развития онкологических заболеваний на фоне длительного снижения иммунитета.
Какие раки развиваются при ВИЧ-инфекции
Разнообразие ВИЧ ассоциированных онкологических заболеваний, свидетельствует о глубоком влиянии вируса на онкогенез. Исследования показывают, что ВИЧ-инфицированные люди имеют повышенный риск развития определённых типов рака, что обусловлено несколькими факторами, включая ослабление иммунной системы и воздействие онкогенных вирусов.
Особое внимание в этом контексте заслуживают опухоли, называемые СПИД-ассоциированными или СПИД-индикаторными. Их вероятность развития при СПИДе увеличивается в сотни раз. К ним относятся:
- Саркома Капоши — это раковое заболевание сосудистого происхождения, которое чаще всего поражает кожу, но может также затрагивать внутренние органы. Саркома Капоши встречается преимущественно у ВИЧ-позитивных пациентов и является одним из наиболее распространённых типов рака среди них.
- Инвазивный рак шейки матки — ВИЧ-инфицированные женщины имеют значительно более высокий риск развития этого заболевания по сравнению с неинфицированными. Рак шейки матки тесно ассоциирован с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), риск заражения которым у ВИЧ-позитивных женщин выше.
- Неходжкинские лимфомы — группа злокачественных заболеваний лимфатической системы, которые развиваются с повышенной частотой у людей с ВИЧ. Эти раковые опухоли у лиц с ВИЧ инфекцией могут быть агрессивными и быстро прогрессировать, требуя немедленного и интенсивного лечения.
Кроме этих СПИД-индикаторных раков, существует ряд других онкологических заболеваний, вероятность развития которых также увеличивается на фоне ВИЧ-инфекции, но в меньшей степени:
- Плоскоклеточный рак анального канала и рак вульвы, также связанные с ВПЧ-инфекцией.
- Карцинома лёгких, риск развития которой у ВИЧ-инфицированных повышается в связи с высокой распространённостью курения среди этой категории пациентов, а также ослабленным иммунитетом.
- Рак яичка, плоскоклеточный рак головы и шеи, меланома и другие формы рака кожи. Исследования показывают, что их частота также увеличивается у ВИЧ-позитивных лиц.
Как ВИЧ-инфекция влияет на течение рака
Основное воздействие ВИЧ на рак проявляется через ослабление иммунной системы, что приводит к более быстрому и агрессивному прогрессированию злокачественных новообразований. Заражение ВИЧ также способствует раннему возникновению рака, особенно у молодых людей, из-за увеличенной восприимчивости к онкогенным вирусам, таким как вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус Эпштейна-Барра, которые играют ключевую роль в развитии некоторых видов рака.
Стоит также отметить, что клиническая картина рака у ВИЧ-инфицированных может значительно отличаться от общепринятой, проявляясь более быстрым метастазированием и общим поражением организма. Это обусловлено тем, что рак быстро переходит в более тяжелые стадии, а лечение сталкивается с рядом трудностей. Подбор терапевтических стратегий требует особой осторожности, чтобы не нанести вред уже ослабленной иммунной системе. Кроме того, противоопухолевые препараты могут взаимодействовать с антиретровирусными средствами, что делает необходимым тщательное планирование лечения.
Лечение рака на фоне ВИЧ-инфекции требует интегрированного подхода, объединяющего антиретровирусную терапию для поддержки иммунной системы и индивидуализированное противоопухолевое лечение. Важной составляющей успешной стратегии является психологическая поддержка пациентов, столкнувшихся с двойным диагнозом, что накладывает на них значительную эмоциональную нагрузку. Такой подход позволяет не только бороться с раком более эффективно, но и значительно улучшать качество жизни и продолжительность жизни пациентов.
Как лечат рак у ВИЧ-инфицированных
Лечение рака у пациентов, инфицированных ВИЧ, требует интегрированного подхода, который не должен кардинальным образом отличаться от стандартов, применяемых у пациентов с сохранённым иммунитетом. Важно подчеркнуть, что возможность хирургического вмешательства должна всегда рассматриваться, так как она может стать решающим фактором в борьбе за излечение. Когда речь идёт о лечении злокачественных новообразований лимфатической системы, пациенты с ВИЧ также должны получать высокодозную химиотерапию и, при необходимости, трансплантацию стволовых клеток. Лучевая терапия остаётся ключевым элементом в лечении рака шейки матки для всех пациентов, включая тех, кто живёт с ВИЧ.
В контексте химиотерапии критически важно разработать персонализированный реабилитационный план, который позволит провести лечение без уменьшения дозировок и изменения графика терапии. Комплексное лечение включает в себя не только противоопухолевые меры, но и антиретровирусную терапию (ВААРТ) для поддержания иммунитета. Также пациентам предписываются препараты для профилактики и лечения инфекций, включая грибковые заболевания и вирусы герпеса, а также антибактериальные средства для контроля возможных бактериальных осложнений.
Эффективность лечения обеспечивается за счёт мультидисциплинарного подхода, предполагающего участие врачей разных специализаций, от онкологов и инфекционистов до хирургов и специалистов по лучевой терапии. Сотрудничество в рамках команды, знакомой с особенностями онкологического лечения ВИЧ-инфицированных пациентов, является залогом выбора оптимального лечебного плана, учитывающего все аспекты заболевания.
Список литературы:
- Некрасова A.В. / Онкологические заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Взгляд клинициста // Материалы II Санкт-Петербургского форума: «Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции», 06 октября 2017 г., Санкт-Петербург
- Пивник А. В., Серегин Н. В., Пархоменко Ю. Г. с соавторами / Герминогенные опухоли у больных СПИД// Современная онкология, 2008; 2.
- Покровский В.В. / ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Bryant AK, Mudgway R, Huynh-Le MP, et al./ Effect of CD4 Count on Treatment Toxicity and Tumor Recurrence in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients With Anal Cancer // Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2017; Sep 22.
- Вonnet F, Burty C, Lewden C, et al. / Changes in cancer mortality among HIV-infected patients: the Mortalité 2005 Survey // Clin Infect Dis 2009; 48.
- Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations / WHO, July 2014// http: //www.who.int
- Dryden-Peterson S, Bvochora-Nsingo M, Suneja G, et al/ HIV Infection and Survival Among Women With Cervical Cancer // J Clin Oncol., 2016; Aug 29
