Инфузионные порт-системы для химиотерапии

В клиниках «Евроонко» регулярно проводится постановка подкожных систем для длительной внутривенной инфузии лекарственных веществ, включая химиопрепараты, забора крови на исследования и переливания кровекомпонентов. Эти системы называются инфузионными портами или для краткости используют профессиональный жаргонизм – порты.

Зачем нужна порт-система?

Ежегодно множеству людей имплантируются порт-системы Селсайт (Celsite^®). Некоторым на несколько месяцев, некоторым – на несколько лет; все зависит от продолжительности лечения. Врач назначает имплантацию порт-системы чтобы избежать повторных внутривенных вмешательств, которые случаются всякий раз при назначении новых курсов химиотерапии. При повторных катетеризациях происходит значительное травмирование вен; частые инфузии в периферические вены и смена катетеров могут привести к развитию флебитов.

Применение порт-систем у больных с онкологическими заболеваниями это неотъемлемая часть «золотого стандарта» лечения.

Порты широко используются в странах Западной Европы у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостатическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на руках и ногах. В отечественной онкологической практике порты используются редко.

Согласно рекомендациям «Европейской онкологической ассоциации», наиболее рациональным является установка порт-системы на самом раннем этапе химиотерапии до появления периферических флебитов тем онкологическим пациентам, которым планируется проведение длительной химиотерапии.

Инфузионный порт позволяет упростить процедуры забора венозной крови на лабораторные исследования, существенно облегчить парентеральное питание, повысить эффективность переливания компонентов крови, особенно тромбоконцентрата, а также ряд других манипуляций, требующих постановки центрального внутривенного катетера. ^[1,2]

Что такое порт для химиотерапии?

Инфузионный порт представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время небольшой хирургической операции. Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения.

Установка порт-системы

Как проводится установка порта?

Процедура имплантации инфузионного порта проводится в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом. В нашей стране, к сожалению, крайне небольшое число специалистов имеет существенный опыт установки порт-систем. Наши врачи-рентгенхирурги имеют опыт установки порт-систем как под рентгеновским, так и ультразвуковым контролем.

Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Через 2-3 часа после операции и проверки работоспособности порта пациент может отправляться домой или переходить к следующему этапу лечения – химиотерапии.

После обработки кожи специальным дезинфицирующим раствором выполняют укол иглой в центральную вену, затем в иглу заводят тонкий металлический проводник, по которому вводят специальный катетер примерно 2 мм в диаметре. Выполняют небольшой разрез кожи и устанавливают порт под кожу, затем соединяют порт и установленный в вену катетер. Разрез ушивают несколькими косметическими швами. ^[1,3]

Что входит в услугу?

• Установка инфузионной порт-системы, со стоимостью порта. Порт.
• Первичный осмотр врача-специалиста при госпитализации.
• Определение группы крови и резус-принадлежности.
• Установка катетера в периферическую вену.
• Забор крови.
• ЭКГ в 12 отведениях (кардиодом).
• Общий анализ крови (CITO).
• Общая биохимическая панель (ALB, ALP, ALT, AMY, AST, BUN, Ca, CRE, GGT, GLU, TBIL, TP, UA) (CITO).
• Пребывание в дневном стационаре — 1 час (до 3 часов).
• Консультация врача-эндоваскулярного хирурга, к.м.н., первичная.

Часто задаваемые вопросы

На какое время устанавливается порт-система?

Срок эксплуатации порт-системы зависит от длительности лечения и может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Если ваш лечащий врач принял решение о приостановке на время курса химиотерапии, порт – система останется работоспособной. В этом случае потребуется профилактический уход и промывание системы каждые 4-6 недель.

Как работает инфузионная порт-система?

До инъекции кожа вокруг порта асептически обрабатывается. Специальной иглой Губера прокалывают мембрану порта и проверяют функциональность и проходимость катетера. Далее игла фиксируется с помощью стерильной салфетки и наклейки. По окончании инфузии химиопрепаратов систему промывают физраствором или физраствором с гепарином. Применения гепарина после окончания процедуры называют «гепариновый замок». Гепарин применяют в случае использования некоторых лекарственных препаратов, для предотвращения образования тромбов и закупоривания порт-системы.

Если вы испытываете дискомфорт, чувство жжения, наблюдаете покраснение кожи, следует немедленно обратиться к врачу. Правильно имплантированная и обслуживаемая порт-система не вызывает неприятных ощущений и делает процедуру инфузии безболезненной. ^[1]

Можно ли проходить МРТ и КТ исследования с установленной порт-системой?

Большинство современных порт-систем не являются препятствием для проведения исследования. В «Евроонко» устанавливаются более 10 типов портов, в том числе системы для инфузии с высоким давлением и для компьютерной томографии с контрастированием. Об особенностях вашей системы проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Необходимо ли отказываться от некоторых видов одежды?

Необходимо спросить об этом своего лечащего врача. Ответ зависит от места установки порта.

Будет ли установленная у меня порт-система работоспособна, если она не используется длительное время?

Да, будет. Если порт установлен, а постоянная инфузионная терапия не проводится, или принято решение о временном прекращении химиотерапии, то инфузионный порт необходимо промывать каждые 4–6 недель во избежание его закупорки.

Какие существуют показания для установки порт-системы?

Мы рекомендуем установку порт-систем всем пациентам, которым планируется проведение многократных или длительных (до 46 часов) курсов химиотерапии. Кроме того, мы активно используем порт-системы у пациентов, находящихся на симптоматической паллиативной терапии, у которых затруднен обычный венозный доступ, и которые требуют парентерального питания из-за развившихся стенозов пищевода и кишечника.

Инфузионный порт помогает быстро и безболезненно осуществить забор крови, ввести лекарственные препараты в экстренной ситуации для спасения жизни пациента.

Порт-системы для длительного введения — это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров.

Основные преимущества применения инфузионной порт-системы для постоянного венозного доступа у онкологических пациентов:

• позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов с целью спасения жизни;
• существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения;
• создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия (химиопрепаратов), уменьшая  неприятные ощущения;
• позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований;
• формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций;
• порт может использоваться длительное время (в течение 12-24 мес.) без необходимости переустановки;
• инфузионный порт устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций;
• инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.). ^[4,5]

Уход за венозной порт-системой

Одним из преимуществ венозных порт-систем является то, что они требуют минимального ухода. Порт нужно лишь раз в 4 недели промывать раствором гепарина. Этот лекарственный препарат «разжижает» кровь, предотвращает ее свертывание и образование тромбов, которые могли бы закупорить катетер.

На время введения препаратов в порт-систему устанавливают специальную иглу и накладывают вокруг нее стерильную повязку. Необходимо следить, чтобы повязка всегда была сухой и чистой, своевременно ее менять. При длительном курсе терапии иглу нужно менять один раз в семь дней. Если же порт-система не используется, то иглу извлекают. Порт полностью находится под кожей, не мешает в повседневной жизни и не требует какого-либо дополнительного ухода, помимо регулярных промываний. Необходимо избегать занятий некоторыми видами спорта – врач расскажет об этом подробнее.

После имплантации порта врач в клинике «Евроонко» выдает пациенту памятку по уходу и документацию на устройство. Её нужно брать с собой, когда пациент отправляется на диагностические процедуры и в путешествия.

Удаление венозной порт-системы

Порт-система может оставаться в организме пациента на всё время, пока проводится терапия, но не дольше пяти лет. Как только необходимость в ней отпадает, ее можно удалить в любое время. Для этого проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство – практически такое же, как и имплантация венозной порт-системы. Врач удаляет устройство через небольшой разрез (его стараются делать в том же месте, где остался рубец после имплантации) и накладывает швы.

Обычно процедуру проводят амбулаторно под местной анестезией. Но если в месте установки порта имеется выраженный рубцовый процесс или воспаление, может потребоваться легкий общий наркоз.

Многие врачи рекомендуют оставлять порт-систему еще на 6–12 месяцев после того, как завершено лечение, даже если у пациента наступила ремиссия. Ведь в первый год риск рецидива рака наиболее высок, и тогда может снова потребоваться курс терапии.

Если порт уже удален, а пациенту снова требуется лечение, то можно повторно имплантировать новое устройство. Но его нельзя устанавливать в том же месте, где находилась прежняя порт-система. Новое устройство подсоединяют к другой крупной вене.

Виды порт-систем

Инфузионные порт-системы изготавливаются из разных материалов, чаще всего титана, пластика, силикона, полиуретана или их сочетаний. Они бывают низкого и высокого профиля. Катетеры обычно производятся из рентгеноконтрастного силикона или полиуретана. Помимо венозных, существуют и другие типы портов, например, перитонеальные – в данном случае катетер устанавливается в брюшную полость.

Выбор типа инфузионной порт-системы и места ее установки зависит от многих факторов, в первую очередь целей терапии, планируемых лечебных процедур, состояния пациента, образа его жизни. Самому пациенту не нужно заниматься этим вопросом: подбор подходящего устройства является задачей врача.

Также важно понимать, что срок службы порта зависит от диаметра иглы, которую в него планируется вводить. Чем больше игла, тем быстрее она приведет в негодность мембрану.

Рекомендации по подбору порт-системы

• Если у пациента нормальное телосложение и достаточное количество подкожной жировой клетчатки, то применяются стандартные модели порт-систем.
• У истощенных пациентов и детей используются порты с низким профилем – они имеют меньшую толщину, не будут так сильно выступать под кожей и мешать в повседневной жизни.
• Для переливаний крови требуются порты с катетером более крупного диаметра.
• Если пациенту планируется вводить лекарственные препараты, которые нельзя смешивать, то используют двухканальные порты. В них предусмотрено два резервуара и катетер с двумя просветами.
• Если планируется лучевая терапия, то выбирают пластиковые, а не металлические порты.
• Важно учитывать, планируется ли в будущем пациенту проводить МРТ. Не все модели порт-систем позволяют это делать.

Необходимые документы

Перед установкой порт системы пациенту нужно пройти некоторые исследования и иметь на руках свежие результаты. Также потребуется паспорт.

Если пациент проходит лечение в государственной клинике, то также потребуется полис ОМС, СНИЛС и направление по форме 057у. В частной клинике эти документы не нужны (если клиника не работает по ОМС, и пациент оплачивает услуги сам).

В клиниках «Евроонко» широко используются системы основных мировых производителей, которые обеспечивают простое и надежное введение лекарственных препаратов. Мы устанавливаем пациентам более 10 различных видов портов: стандартные подкожно- имплантируемые порты, порты низкого профиля, двойные порты с двухпросветным катетером, имплантируемые порт-системы для инфузии высокого давления и для контрастной компьютерной томографии, а также подкожные имплантируемые порт-системы сосудистого доступа.

В настоящий момент в силу ограниченности спроса и высокой технологичности изготовления порт-систем их стоимость достаточно высока. Кроме того, небольшое число врачей-специалистов имеют достаточный опыт постановки портов. Кроме того, порт-системы требуют правильного использования – допускается использование только специальных игл Губера при введении химиопрепаратов через порт-систему.

Список литературы:

1. Ulf K Teichgräber, Robert Pfitzmann and Herbert A.F Hofmann. Central Venous Port Systems as an Integral Part of Chemotherapy. Dtsch Arztebl Int. 2011 Mar; 108(9): 147–154. Published online 2011 Mar 4. doi: 10.3238/arztebl.2011.0147.
2. Михалик Дмитрий Степанович, Жуков Геннадий Валентинович, Герасимов Сергей Александрович, Макаров Юрий Александрович, Борщев Сергей Витальевич Применение высокотехнологичных имплантируемых порт-систем для венозного доступа в клинических условиях // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. №4.
3. Буйденок Ю.В., Мещеряков А.А., Бредер В.В., Феденко А.А., Мачак Г.А., Буйденок В.Ю., Чернов И.С., Нисиченко Д.В. Имплантируемые инфузионные системы для длительного венозного доступа в онкологии. Доклад. Вестник Московского Онкологического Общества. №2 (565), 2010 ЯНВАРЬ.
4. Рыков М.Ю., Петраш А.А., Мень Т.Х. Системы венозного доступа как индикаторы качества оказания медицинской помощи: сравнительный анализ центральных катетеров, вводимых через периферическую вену, и имплантируемых венозных порт-систем // Онкопедиатрия. 2017. №2.
5. Мыслевцев И.В., Андрианов А.Н., Заров А.Ю., Воробьева В.В., Шокурова М.Ю., Бурмистров Д.С., Красная Я.Л., Мнацаканян Г.Т., Фукалов А.С. Имплантируемая порт-система как оптимальный выбор длительного венозного доступа // Поволжский онкологический вестник. 2019. №4.