Инфузионные порт-системы для химиотерапии

В онкологии нередко встречаются ситуации, когда требуется проведение химиотерапии в течение длительного времени, нужно периодически брать кровь на анализы. Постоянные внутривенные инъекции и венозные катетеры доставляют пациенту дискомфорт, грозят некоторыми осложнениями. В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяется современное решение – инфузионные венозные порт-системы. Наши врачи-онкологи и пациенты часто называют их коротко инфузионными портами, или просто портами. Эти миниатюрные имплантируемые под кожу устройства позволяют вводить внутривенно любые препараты, осуществлять заборы крови для анализов, переливать кровекомпоненты.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Почему стоит обратиться в «Евроонко»?

В наших клиниках онкологические больные получают медицинскую помощь в соответствии с передовыми международными стандартами:

1. Используем порт-системы нового поколения. Подбираем подходящий тип для каждого пациента индивидуально.
2. Установку портов для химиотерапии выполняют опытные эндоваскулярные хирурги. Наши врачи установили 0000 венозных порт-систем.
3. Аккуратная и точная имплантация. Под рентгеновским или ультразвуковым контролем.
4. Установка венозного порта за один день без боли. В условиях дневного стационара.
5. Сразу начинаем лечение. С применением новейших противоопухолевых препаратов – у нас все они всегда есть в наличии.
6. Поддержка. Подробно рассказываем, как ухаживать за порт-системой, проводим контроль, профилактику осложнений.

Инфузионная порт-система: что это такое?

Инфузионные порт-системы для химиотерапии бывают разной формы и типов, но в целом они устроены одинаково и состоят из трех частей:

1. Резервуар (непосредственно порт для химиотерапии) представляет собой небольшую емкость из титана диаметром 4–4,5 см и толщиной 1 см. В зависимости от бренда, может быть круглой, овальной или треугольной формы.
2. Мембрана из многослойного самоуплотняющегося силикона заменяет одну из стенок венозного порта, из-за чего тот напоминает головку фонендоскопа. Фонендоскоп прикладывают мембраной к коже, когда выслушивают сердце или легкие, а порт размещают так, чтобы его мембрана находилась прямо под кожей, и через нее можно было вводить лекарства.
3. Катетер – гибкая трубочка, которая отходит от порта. Она соединяет резервуар с веной, реже с артерией.

Чаще всего порт-систему подшивают через небольшой разрез в области верхней части грудной клетки и соединяют катетером с подключичной веной. В дальнейшем устройство полностью находится под кожей в подключичной ямке (у женщин – над молочной железой), наружу ничего не выступает. Когда нужно ввести лекарство или взять на анализ кровь, врач просто протыкает кожу и находящуюся под ней мембрану специальной иглой Губера.

Зачем нужны порт-системы?

По сравнению с другими способами внутривенного введения лекарственных препаратов, у инфузионных порт-систем есть целый ряд преимуществ ^[1]:

• Минимальный риск развития флебитов – воспаления венозной стенки. По некоторым данным, с этим осложнением сталкивается 20–80%пациентов, получающих внутривенную терапию, причем риск наиболее высок, если используются периферические венозные катетеры. Затем на воспаленной венозной стенке начинает расти тромб – это состояние называется тромбофлебитом и способно привести к серьезным осложнениям.
• Минимизация риска инфекции. При частых внутривенных инъекциях и применении венозных катетеров инфекционные осложнения встречаются чаще.
• Упрощение и ускорение экстренной помощи. Если жизнеугрожающее состояние возникло у онкологического больного, которому ранее была имплантирована порт-система, то медработникам не придется «искать» вены. Можно сразу быстро ввести лекарства в порт. Это важно, когда на счету каждая минута.
• Минимум дискомфорта для пациента. Введение препаратов через порт-систему не так болезненно, как регулярные внутривенные инъекции. Можно предварительно нанести на кожу анестетик, и тогда пациент вообще не почувствует укола.
• Оптимальное решение для пациентов с тонкими, «плохими» венами, в которые сложно попасть иглой.
• Профилактика экстравазации. Так называется ситуация, когда раствор лекарства случайно попадает не в вену, а в окружающие ткани. В случае с некоторыми химиопрепаратами это способно привести к возникновению волдырей на коже и некрозу (гибели) тканей.
• Удобство. Инфузионные порт-системы для химиотерапии практически не требуют ухода. Устройство полностью находится внутри тела пациента, не причиняет дискомфорта, не мешает заниматься повседневными делами, мыться и пр.

Кому необходима установка порт-систем?

Это оптимальное решение для всех онкологических больных, которым требуется длительная (4–6 месяцев и более) внутривенная терапия:

• введение любых лекарственных средств, включая химиопрепараты;
• внутривенное введение жидкостей – инфузионная терапия;
• переливание кровекомпонентов;
• парентеральное (внутривенное) питание;
• введение контрастов во время диагностических процедур – для этого используют специальные порт-системы, стоимость и характеристики которых отличаются от обычных моделей.

Разновидности порт-систем

Строение. Классические порт-системы с одним резервуаром называются однокамерными. В некоторых моделях предусмотрены сразу два резервуара, две мембраны, и в них можно одновременно вводить две иглы. Такие порт-системы называют двухкамерными.

Материал. Чаще всего инфузионные порт-системы для химиотерапии изготавливают из титана, силикона, пластика, полиуретана и сочетаний этих материалов. Как правило, катетеры состоят из рентгеноконтрастного полиуретана или силикона.

Высота порта. В зависимости от этой характеристики, венозные порт-системы бывают стандартными, с высоким и низким профилем.

Другие характеристики. Порт-системы бывают разной формы (круглые, овальные, треугольные), у них различается длина катетера. Существуют специальные модели для инфузии высокого давления, введения контрастных растворов во время КТ и МРТ.

Помимо венозных, существуют и другие виды порт-систем (стоимость их установки в нашей клинике нужно уточнять отдельно):

• перитонеальные – для установки в брюшную полость при асците;
• интраплевральные – для установки в плевральную полость при плевральном выпоте.

Рекомендации по подбору порт-системы

Такое разнообразие моделей появилось неслучайно: каждая лучше всего подходит для определенных случаев. Пациенту не нужно заниматься этим вопросом самостоятельно: подходящее устройство подбирает лечащий врач. Основные рекомендации выглядят следующим образом:

• Худощавым и истощенным людям лучше имплантировать венозные порты с низким профилем. Такое устройство не будет сильно выступать над кожей, не оказывает на нее слишком сильное давление и не травмирует, не причиняет пациенту дискомфорт.
• Тучным людям с хорошо развитой подкожной клетчаткой, напротив, лучше подходят модели с высоким профилем. Во время инъекций такой порт не придется долго искать под кожей.
  Для пациента с нормальным телосложением выбирают стандартную модель.
• Если через порт-систему планируется переливать кровекомпоненты, то диаметр катетера должен быть достаточно большим.
• Если параллельно с проведением химиотерапии нужно осуществлять парентеральное питание, или необходимо вводить два препарата, которые нельзя смешивать, то используют двухкамерные порты с двухпросветным катетером.
• Если параллельно с противоопухолевой терапией планируется проводить лучевую терапию, то выбирают порт не из титана, а из пластика.
• Если в будущем планируется проводить МРТ, то это нужно учитывать при выборе модели.

В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяется более 10 разновидностей порт-систем для химиотерапии и других целей. Наши врачи-онкологи обладают большим опытом, умеют подбирать оптимальную модель для каждого случая.

Установка порт-системы

Как устанавливают венозные порты?

В среднем установка венозной порт-системы длится от 30 минут до 1 часа. Ее проводят в специально оснащенной рентгенооперационной. Вмешательство можно в амбулаторных условиях, на дневном стационаре или в условиях круглосуточного пребывания пациента в клинике.

Основные этапы установки порт-системы:

1. Пациент ложится на операционный стол, проводят местную анестезию, либо пациента, по его желанию, погружают в состояние наркоза.
2. Врач обрабатывает кожу в месте, где планируется установить порт для химиотерапии, дезинфицирующим раствором.
3. Делают прокол иглой и вводят ее в вену.
4. По игле вводят жесткий проводник, а по нему устанавливают тонкий катетер. Чаще всего его диаметр составляет 2 мм.
5. Рядом, обычно в подключичной ямке, выше молочной железы у женщин, делают разрез и под кожей формируют кармашек.
6. В получившийся кармашек помещают резервуар так, чтобы его мембрана находилась прямо под кожей.
7. Резервуар соединяют с катетером.
8. На разрез накладывают косметические швы. ^[1,3]

Реабилитационный период и уход за порт-системой

В течение нескольких дней после установки венозной порт-системы в области вмешательства могут беспокоить боли. Обычно они несильные. При необходимости можно принять обычные обезболивающие таблетки, например, ибупрофен.

Ограничений в восстановительном периоде практически нет. Когда полностью закончится действие наркоза, можно заниматься практически любыми делами. ^[4,5] Нужно избегать только очень интенсивной физической активности, потому что из-за нее порт-система может сместиться. Прежде чем заниматься какими-либо видами спорта, необходимо проконсультироваться с врачом.
Так как разрез был небольшим, то после заживления рубец практически не заметен.

Осложнения встречаются редко. Нужно сразу обратиться к врачу, если беспокоят такие симптомы, как:

• сильная боль, которая не проходит, становится всё более интенсивной;
• нарастающий отек, гематома (синяк);
• покраснение кожи в области разреза;
• выделение гноя, повышение температуры тела.

Лекарственные препараты вводят в порт-систему через специальную иглу Губера. После установки вокруг нее накладывают стерильную повязку. Она должна быть сухой, чистой, ее нужно своевременно заменять, чтобы в место прокола не попала инфекция. Перед введением лекарств нужно проверить проходимость и функциональность порта для химиотерапии. После каждого введения препаратов устройство нужно промывать раствором гепарина – препарата, который уменьшает свертываемость крови и предотвращает образование тромбов. Эта процедура называется «гепариновый замок». Иглу меняют каждые семь дней, а на время, пока порт-система не используется, извлекают.

Пока через порт не вводят никакие препараты, он требует минимального ухода. Его нужно лишь каждые 4–6 недель промывать специальным раствором ТауроЛок-Геп 100.

Как удаляют порт-систему?

Удаление происходит практически так же, как и установка венозного порта – через небольшой разрез, который стараются сделать примерно в том же месте, где находится рубец от старого. Обычно это можно сделать амбулаторно под местной анестезией. Если у пациента образовался большой рубец или развился воспалительный процесс, то удаление порта становится несколько более сложным, и его выполняют под легким наркозом.

Частые вопросы пациентов

Как долго можно использовать порт-систему?

Инфузионные порты для химиотерапии устанавливают на срок от 6 месяцев до 5 лет. Естественно, устройство будет служить годами только при должном уходе. Его можно удалить в любой момент, когда в нем отпадет надобность.

Многие врачи-онкологи считают, что после завершения лечения, даже если достигнута полная ремиссия, порт-систему нужно удалять не сразу, а через 6–12 месяцев. В первый год наиболее высок риск рецидива, и если он возникнет, то может снова потребоваться противоопухолевая терапия.

Что делать, если рак рецидивировал, а порт для химиотерапии уже удалили?

В таком случае при необходимости врач имплантирует новую порт-систему. Но ее нельзя устанавливать в том же месте, где находилось прежнее устройство. Нужно выбрать другую область тела и соединить катетер с другой веной.

Можно ли проводить КТ и МРТ, если установлена порт-система?

Большинство современных устройств позволяют проводить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Но всё индивидуально, поэтому за дополнительной информацией нужно обратиться к врачу, проводившему имплантацию.

Если нужно провести КТ или МРТ с контрастированием – можно ли вводить контраст через порт?

Существуют специальные порт-системы, через которые можно вводить контрастные препараты. Врачи в клиниках «Евроонко» имплантируют в том числе такие устройства.

Какую одежду нельзя носить?

Это зависит от того, в каком месте был установлен порт для химиотерапии. Точный ответ сможет дать лечащий врач.

Будет ли порт для химиотерапии работать после того, как его долго не использовали?

Да, порт-система будет по-прежнему функциональна. Нужно только не забывать промывать ее каждые 4–6 недель.

В каких позах можно спать?

Лучше всего на спине. Можно на боку: на правом, если порт-система для химиотерапии имплантирована слева, и наоборот. «Опасных» поз нет, но стоит избегать таких, в которых порт испытывает повышенное давление: на животе и с поднятыми руками. Из-за этого усиливаются болезненные ощущения, особенно в восстановительном периоде.

Когда можно начинать курс химиотерапии?

Лекарства разрешается вводить сразу после установки венозного порта. Стоимость химиотерапии не входит в комплексную услугу по имплантации устройства, она рассчитывается отдельно.

Больно ли вводить лекарства через порт для химиотерапии?

Когда врач вводит иглу Губера, пациент обычно чувствует легкое пощипывание. Неприятных ощущений намного меньше, чем при обычной внутривенной инъекции. Если предварительно выполнить аппликационную анестезию кожи, то вообще ничего не будет чувствоваться.

Противопоказаны ли водные процедуры?

Некоторые ограничения нужно соблюдать только до тех пор, пока не зажило место разреза. Обычно спустя 24–48 часов после операции разрешается принять душ, при этом место разреза нужно закрыть полиэтиленовой пленкой, чтобы оно не намокло. Впоследствии можно свободно мыться под душем, принимать ванны и плавать.

Что входит в услугу имплантации инфузионной порт-системы в клиниках «Евроонко»?

В клиниках федеральной сети «Евроонко» предоставляется комплексная услуга, в которую входит всё необходимое:

1. Первичный осмотр врача-специалиста во время госпитализации.
2. Первичная консультация эндоваскулярного хирурга, который будет выполнять имплантацию – кандидата медицинских наук.
3. Пребывание в комфортабельной палате дневного стационара в течение 1–3 часов.

4. Предоперационное обследование:

   • забор крови и все необходимые лабораторные исследования: общий анализ крови CITO, биохимическая панель CITO (ALB, ALP, ALT, AMY, AST, BUN, Ca, CRE, GGT, GLU, TBIL, TP, UA), базовая коагулограмма;
   • ЭКГ в 12 отведениях (кардиодом).
5. Установка венозного катетера в периферическую вену.
6. Цена порта для химиотерапии.
7. Установка порт-системы: в стоимость входят все манипуляции, которые проводятся в рентгенооперационной.

В дальнейшем при проведении химиотерапии цена препаратов и их введения рассчитывается отдельно.

Стоимость услуг

В клиниках «Евроонко» онкологические больные получают медицинскую помощь на уровне ведущих онкологических центров мира, в соответствии с современными международными стандартами. При этом стоимость услуг у нас более доступна по сравнению с лечением за границей.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать, сколько стоит порт-система для химиотерапии, и получить больше информации о наших услугах, ценах, манипуляциях, которые могут быть выполнены амбулаторно и на дневном стационаре.

Какие документы взять в клинику?

Чтобы установить венозную порт-систему для химиотерапии, потребуется паспорт и результаты некоторых исследований:

Большинство этих анализов и диагностических процедур можно пройти в «Евроонко». Если установка венозного порта для химиотерапии будет проводиться в государственной клинике, то будут нужны дополнительные документы: полис ОМС, СНИЛС и направление по форме 057у. В частных онкологических центрах пациент оплачивает лечение сам, поэтому здесь всё это не потребуется.

В России пока еще не во всех клиниках используются инфузионные порт-системы. Далеко не все врачи умеют их устанавливать и правильно вводить через них препараты. В клиниках «Евроонко» работают специалисты, отлично владеющие этими навыками, они проводят необходимые манипуляции в условиях дневного стационара. Обращаясь к нам, онкологический больной может быть уверен в высоком качестве и эффективности медицинской помощи. Позвоните нам, и администратор подробно расскажет о стоимости услуг, ценах на химиотерапию, сориентирует по всем вопросам.

Список литературы:

1. Ulf K Teichgräber, Robert Pfitzmann and Herbert A.F Hofmann. Central Venous Port Systems as an Integral Part of Chemotherapy. Dtsch Arztebl Int. 2011 Mar; 108(9): 147–154. Published online 2011 Mar 4. doi: 10.3238/arztebl.2011.0147.
2. Михалик Дмитрий Степанович, Жуков Геннадий Валентинович, Герасимов Сергей Александрович, Макаров Юрий Александрович, Борщев Сергей Витальевич Применение высокотехнологичных имплантируемых порт-систем для венозного доступа в клинических условиях // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. №4.
3. Буйденок Ю.В., Мещеряков А.А., Бредер В.В., Феденко А.А., Мачак Г.А., Буйденок В.Ю., Чернов И.С., Нисиченко Д.В. Имплантируемые инфузионные системы для длительного венозного доступа в онкологии. Доклад. Вестник Московского Онкологического Общества. №2 (565), 2010 ЯНВАРЬ.
4. Рыков М.Ю., Петраш А.А., Мень Т.Х. Системы венозного доступа как индикаторы качества оказания медицинской помощи: сравнительный анализ центральных катетеров, вводимых через периферическую вену, и имплантируемых венозных порт-систем // Онкопедиатрия. 2017. №2.
5. Мыслевцев И.В., Андрианов А.Н., Заров А.Ю., Воробьева В.В., Шокурова М.Ю., Бурмистров Д.С., Красная Я.Л., Мнацаканян Г.Т., Фукалов А.С. Имплантируемая порт-система как оптимальный выбор длительного венозного доступа // Поволжский онкологический вестник. 2019. №4.