Рак тонкой кишки

Тонкая кишка — это самый большой отдел пищеварительной системы человека. Она составляет ¾ всей длины ЖКТ и 90% его площади. Но злокачественные образования здесь развиваются гораздо реже, чем в других отделах.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Как устроена тонкая кишка

Длина тонкой кишки у взрослого человека равна 4,5-6 метрам. Анатомически в ней выделяют следующие отделы:

• Двенадцатиперстная кишка — это самый маленький отдел, длиной около 20 см. верхним концом она начинается от желудка и идет вниз, огибая поджелудочную железу.
• Тощая кишка — ее протяженность составляет 0,9-1,8 м.
• Подвздошная кишка — ее длина 1,3-2,6 м. Подвздошная кишка переходит в толстый кишечник, и в месте этого перехода находится илеоцекальный клапан, который призван предотвращать обратный заброс кишечного содержимого.

Почему рак тонкой кишки — это редкость?

Для этого есть несколько причин:

• Пища здесь находится в жидкообразном состоянии и поэтому не травмирует стенку кишечника.
• Пища движется достаточно быстро, поэтому нет длительного контакта канцерогенов с кишечной стенкой.
• Бактериальная обсемененность здесь достаточно низкая, а концентрация лимфатической ткани, наоборот, высокая.
• Защитное действие оказывает щелочной рН и особый ферментный состав, в частности, бензпирен гидроксилазы.

Какие бывают виды рака тонкого кишечника

Согласно гистологической классификации, здесь обычно встречаются следующие виды новообразований:

• Аденокарцинома. Если исходить из медицинской терминологии, то только этот вариант злокачественного новообразования можно отнести к раку (рак — это злокачественная опухоль эпителиального происхождения). Эти новообразования представлены железистыми клетками слизистых оболочек.
• Саркомы — злокачественные новообразования, развивающиеся из клеток, относящихся к соединительной ткани. В кишечнике из сарком чаще всего локализуются новообразования из гладкомышечных клеток, которые находятся в кишечной стенке. Называются такие опухоли лейомиосаркомами.
• Карциноидные опухоли — новообразования из клеток АПУД-системы, их относят к нейроэндокринным опухолям.
• Лимфомы — злокачественные новообразования лимфатической ткани. В тонкой кишке обычно развиваются неходжкинские лимфомы.

Почему развивается рак тонкой кишки

Механизм развития и этиопатогенез рака тонкого кишечника пока до конца не ясен. Но ученым удалось найти корреляцию между некоторыми факторами, которые достоверно повышают вероятность данного заболевания. К ним относятся:

• Низкое содержание в рационе клетчатки и высокое содержание жиров, особенно животного происхождения.
• Болезнь Крона — патология воспалительной природы. Обычно ее относят к факторам риска рака толстой кишки, но и тонкий кишечник также может страдать. Наличие данной патологии увеличивает риски развития рака тонкого кишечника в 6 раз.
• Целиакия — это патология, при которой кишечник не вырабатывают некоторые пищеварительные ферменты, в результате чего происходят различные нарушения, в том числе повреждение кишечных ворсинок при наличии в рационе глютена.
• Семейный аденоматозный полипоз — генетическое заболевание, при котором толстая кишка поражается полипами. Этот диагноз не только является фактором риска рака толстой кишки, но и повышает вероятность развития злокачественных новообразований желудка, тонкого кишечника, печени, поджелудочной железы и других органов.

Симптомы рака тонкой кишки

Симптомы опухоли кишечника часто неспецифичны и могут свидетельствовать о других заболеваниях, а иногда вообще отсутствовать на ранних стадиях. Если кровь появляется в стуле на протяжении длительного времени, или стул становится черным, как деготь, а также беспокоят долгие боли в животе (диарея, необъяснимая потеря веса, сильная тошнота и рвота), это могут быть признаки рака тонкого кишечника. Для установления точного диагноза необходимо прохождение обследования у врача.

Диагностика рака тонкого кишечника

Протокол диагностических мероприятий будет зависеть от того, какой именно отдел кишечника нужно обследовать. Например, осмотреть 12-перстную кишку можно с помощью фиброгастродуоденоскопии — рутинной процедуры, которую можно сделать в любой клинике. Она является золотым стандартом, поскольку позволяет одновременно взять материал для гистологического исследования и подтвердить или опровергнуть диагноз.

Для осмотра тонкой и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические методы. Например, капсульная эндоскопия предполагает использование видеокапсулы, которую пациент проглатывает. Она проходит через пищеварительный тракт и делает серии снимков с определенной периодичностью.

Есть вариант проведения баллонной энтероскопии. При этом в тонкую кишку вводят специальную трубку с одним или двумя баллонами, внутри которой находится эндоскоп. Этот инструмент может выдвигаться из трубки. В процессе баллонной энтероскопии можно выполнить биопсию, остановить кровотечение и удалить небольшие опухоли. Кроме того, конечную часть тонкой кишки можно осмотреть в ходе колоноскопии — процедуры, во время которой специальный инструмент, называемый колоноскопом, вводится через прямую кишку.

Заподозрить наличие опухоли можно по сужению просвета кишечника, которое можно выявить с помощью контрастного рентгенологического исследования. Для этого пациент должен выпить раствор сульфата бария — контрастного препарата. Он проходит через пищеварительный тракт, обволакивает стенки пищеварительной трубки, делая заметными их при рентгене. Во время исследования делается несколько снимков с определенными интервалами. Иногда контрастное вещество вводят через зонд непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Для визуализации конечной части тонкой кишки часто используют бариевые клизмы.

Для оценки расположения, размеров и количества опухолей, а также обнаружения очагов поражения в печени, легких и других органах, применяют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Для улучшения контраста на снимках часто используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно или принимается в виде таблетки.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогает выявить мелкие метастазы, которые могут быть пропущены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевые клетки требуют больше энергии, они поглощают этот сахар в больших количествах по сравнению со здоровой тканью. Благодаря накоплению радиоактивной метки опухолевые очаги хорошо видны на снимках, полученных с помощью специального оборудования. Часто ПЭТ-сканирование сочетают с компьютерной томографией.

Стадии рака тонкого кишечника

• Стадия 0 — «Рак in situ». Этап, на котором образуется единичная небольшая опухоль, остающаяся на поверхности слизистой оболочки и не проникающая глубже.
• Стадия I — опухоль проникает глубоко в стенку кишки, но не распространяется на соседние органы.
• Стадия II — опухоль проникает через всю толщу стенки кишки и распространяется в соседние органы.
• Стадия III — раковые клетки начинают распространяться в регионарные лимфатические узлы.
• Стадия IV — здесь уже есть метастазы в отдаленные органы, чаще всего в легкие и печень.

Лечение рака тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника являются достаточно редким событием, что ограничивает количество проведенных исследований для определения оптимальных методов лечения. Аденокарциномы тонкого кишечника, имеющие сходство с раком толстой кишки, зачастую подвергаются схожим методам терапии. План лечения определяется типом и стадией опухоли, а также общим состоянием и возрастом пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургические процедуры при опухоли тонкого кишечника могут быть радикальными или паллиативными. При радикальной операции хирург удаляет пораженный сегмент кишки, вместе с прилегающей здоровой тканью и близлежащими лимфатическими узлами. В случае распространения рака на соседние органы, они также подлежат удалению.

Паллиативные хирургические вмешательства направлены на облегчение состояния больного. Например, если опухоль преграждает просвет кишечника, может быть выполнен обходной анастомоз.

Лучевая терапия

Лучевая терапия по радикальному протоколу не применяется при опухолях тонкого кишечника, поскольку естественная подвижность этого органа не позволяет спланировать поля облучения таким образом, чтобы не повредить окружающие ткани. Тем не менее, метод может использоваться в качестве паллиативной терапии для облегчения боли и улучшения состояния больного.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для лечения аденокарциномы тонкой кишки при наличии метастазов в лимфоузлах. Также она позволяет снизить риски рецидива опухоли. Применяют ее и в паллиативных целях, для улучшения состояния пациента и продления его жизни. Стандартом терапии приняты схемы FOLFOX или FOLFIRI. При развитии рецидива назначается химиолучевая терапия.

Прогноз при раке тонкой кишки

Прогноз выживаемости зависит от стадии опухоли и сроков, когда было начато лечение. Обычно говорят о пятилетней выживаемости, т. е. количестве пациентов, которые переживут пятилетний рубеж, имея такую стадию опухоли. При первой стадии она составляет 70%, при второй 50%, при третьей — 30% и при четвертой стадии пятилетний рубеж переживает не более 10%.

Цены на лечение рака тонкого кишечника

• Резекция тонкой кишки — 286 500 руб.
• Резекция тонкой кишки с колостомией (операция Гартмана) — 322 500 руб.
• Субтотальная резекция тонкой кишки — 450 300 руб.

Список литературы:

1. Рахимов Бахтияр Мадатович, Кривощеков Евгений Петрович, Кирсанов Алексей Николаевич Диагностика и лечение онколопатологии тонкой кишки // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №1 (43).
2. Стойко Ю. М., Левчук А. Л., Степанюк И. В., Серегин М. В. Диагностика и хирургическое лечение опухолей тонкой кишки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2011. №2.
3. Бронов О.Ю. Современное состояние диагностики опухолей тонкой кишки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2013. №1.
4. Федоров Е. Д., Иванова Е. В., Тимофеев М. Е., Чернякевич П. Л., Юдин О. И., Кузнецов Д. А. Энтероскопия в диагностике опухолей тощей и подвздошной кишки // ЭиКГ. 2010. №10.
5. Gisela A. Ocasio Quinones; Mahammed Z. Khan Suheb; Andrew Woolf. Small Bowel Cancer. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
6. Divya Khosla, Treshita Dey, Renu Madan, Rahul Gupta, Shikha Goyal, Narendra Kumar, and Rakesh Kapoor. Small bowel adenocarcinoma: An overview. World J Gastrointest Oncol. 2022 Feb 15; 14(2): 413–422.