На тонкую кишку приходится около ¾ общей длины и 90% площади всего пищеварительного тракта. Но злокачественные опухоли здесь встречаются намного реже, чем в пищеводе, желудке, толстой и подвздошной кишке. Общая протяженность тонкой кишки взрослого человека составляет 4,5–6 метров, в ней выделяют три отдела:
- Двенадцатиперстная кишка — самая короткая часть, она начинается от желудка и огибает поджелудочную железу.
- Далее следует тощая кишка.
- Подвздошная кишка впадает в слепую в нижней правой части живота (правой подвздошной области). В этом месте находится илеоцекальный клапан, он обеспечивается движение содержимого только в одном направлении — из тонкого кишечника в толстый.
Почему злокачественные опухоли в тонкой кишке встречаются очень редко? Считается, что на это есть несколько причин. Содержимое тонкого кишечника имеет жидкую консистенцию и очень быстро движется, поэтому оно не раздражает слизистую оболочку. Канцерогены, попавшие с пищей, не успевают навредить. В тонкой кишке очень мало бактерий, но много лимфоидной ткани. В качестве защитных факторов рассматривают щелочной pH и фермент бензпиренгидроксилазу.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Классификация рака тонкой кишки
В тонком кишечнике встречается пять разновидностей злокачественных опухолей:
- Аденокарцинома — только она, строго говоря, и является раком. Эти опухоли развиваются из железистых клеток слизистой оболочки, чаще всего встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.
- Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Чаще всего встречаются лейомиосаркомы — опухоли из гладких мышц в стенке кишки. Эти опухоли, как правило, поражают подвздошную кишку.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли происходят из клеток Кахаля, которые находятся в стенках пищеварительного тракта от пищевода до ануса и обеспечивают моторику — сокращения гладких мышц. - Карциноидные опухоли относятся к группе нейроэндокринных опухолей. Они чаще всего встречаются в подвздошной кишке.
- Лимфомы — опухоли лимфоидной ткани. В тонкой кишке чаще всего встречаются неходжкинские лимфомы, как правило, в тощем и подвздошном отделах.
Причины и факторы риска рака тонкой кишки
Причины заболевания неизвестны: нельзя точно сказать, что именно привело к мутациям в клетке и ее злокачественному перерождению в каждом конкретном случае. Известны лишь факторы, которые повышают риски заболевания:
- Рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.
- Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника — повышает риск рака тонкой кишки примерно в 6 раз.
- Целиакия — заболевание, при котором повреждены ворсинки тонкой кишки, и человек не переносит глютен (клейковину) — белок, который содержится во многих злаках.
- Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике находятся сотни и тысячи полипов. Со временем эти полипы с высокой вероятностью могут трансформироваться в злокачественную опухоль, кроме того, повышается риск рака двенадцатиперстной кишки, желудка, щитовидной железы, печени (гепатобластома), поджелудочной железы.
Симптомы рака тонкой кишки
Симптомы опухоли неспецифичны и чаще всего свидетельствуют о каком-либо другом заболевании, а на ранних стадиях они зачастую и вовсе отсутствуют. Нужно посетить врача и провериться, если в течение длительного времени присутствует кровь в стуле, либо стул стал темным, черным, как деготь, беспокоят длительные боли в животе, диарея, необъяснимая потеря веса, сильная тошнота и рвота, — все это возможные признаки рака тонкой кишки. Точный диагноз можно установить только после обследования.
Диагностика рака тонкой кишки
Осмотреть изнутри двенадцатиперстную кишку можно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если врач обнаруживает на слизистой оболочке патологически измененный участок, он может сразу провести биопсию и отправить фрагмент ткани на гистологическое, цитологическое исследование.
Для осмотра тощей и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические техники. Во время капсульной эндоскопии пациенту дают проглотить капсулу с миниатюрной видеокамерой. Она проходит по пищеварительному тракту и записывает изображение. При баллонной энтероскопии в тонкую кишку вводят трубку, оснащенную одним или двумя баллонами, внутри нее проводят эндоскоп. Он может выдвигаться из трубки. Во время баллонной энтероскопии можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить небольшую опухоль. Конечную часть тонкой кишки можно осмотреть во время колоноскопии — исследования, во время которого специальный инструмент — колоноскоп — вводят через задний проход.
Место сужения в кишечнике может показать рентгенография с контрастным усилением. За некоторое время до того, как сделать рентгеновские снимки, пациенту дают выпить взвесь сульфата бария. Препарат проходит по пищеварительному тракту и создает заметную тень на снимках. Иногда контраст вводят через зонд сразу в двенадцатиперстную кишку. Применяют бариевые клизмы — с помощью такого контрастирования иногда можно осмотреть конечную часть тонкой кишки.
Компьютерную томографию и МРТ применяют для того, чтобы оценить расположение, размеры и количество опухолей, выявить очаги поражения в печени, легких и других органах. Чтобы получить более информативное изображение, применяют контраст: его вводят внутривенно или дают в виде таблетки.
ПЭТ-сканирование помогает найти мелкие метастазы, которые не были обнаружены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевым клеткам нужно много энергии, они поглощают этот сахар в намного большем количестве, чем здоровая ткань. Из-за накопления радиоактивной метки опухолевые очаги хорошо заметны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Зачастую ПЭТ совмещают с КТ.
Стадии рака тонкого кишечника
Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:
- Стадия 0: «рак на месте». Одиночная небольшая опухоль, которая находится на поверхности слизистой оболочки и не прорастает глубже.
- Стадия I: опухоль глубоко проросла в стенку кишки, но не распространилась на соседние органы.
- Стадия II: опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, распространилась в соседние органы.
- Стадия III: раковые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
- Стадия IV: имеются отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени.
Лечение рака тонкой кишки
Рак тонкой кишки встречается очень редко, поэтому проведено не так много исследований, которые помогли бы выяснить, какие методы лечения оптимальны в том или ином случае. Аденокарциномы тонкого кишечника похожи на рак толстой кишки, поэтому зачастую их лечат похожими методами. План лечения зависит от типа и стадии опухоли, возраста и общего состояния пациента.
Хирургическое лечение
Операции при раке тонкого кишечника бывают радикальными и паллиативными. Во время радикальной операции хирург удаляет пораженный участок кишки с захватом здоровой ткани выше и ниже, близлежащие лимфатические узлы. Если рак распространился в соседние органы, их тоже удаляют.
Паллиативные операции направлены на то, чтобы улучшить состояние больного. Если опухоль блокирует просвет кишечника, накладывают обходной анастомоз.
Лучевая терапия
Облучение может быть назначено после операции для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Такая лучевая терапия называется адъювантной. Также этот вид лечения применяют при опухолях с метастазами, после рецидива. При запущенном раке лучевая терапия помогает бороться с болью и другими симптомами.
Химиотерапия
Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.
Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:
- FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
- FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.
Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.
Прогноз выживаемости при раке тонкой кишки
Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме тонкой кишки на разных стадиях составляет:
- Стадия I — 70%.
- Стадия II — 55%.
- Стадия III — 30%.
- Стадия IV — 5–10%.
Цены на лечение рака тонкого кишечника
- Резекция тонкой кишки — 245 600 руб.
- Резекция тонкой кишки с колостомией (операция Гартмана) — 276 500 руб.
- Субтотальная резекция тонкой кишки — 386 100 руб.
Список литературы:
- Рахимов Бахтияр Мадатович, Кривощеков Евгений Петрович, Кирсанов Алексей Николаевич Диагностика и лечение онколопатологии тонкой кишки // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №1 (43).
- Стойко Ю. М., Левчук А. Л., Степанюк И. В., Серегин М. В. Диагностика и хирургическое лечение опухолей тонкой кишки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2011. №2.
- Бронов О.Ю. Современное состояние диагностики опухолей тонкой кишки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2013. №1.
- Федоров Е. Д., Иванова Е. В., Тимофеев М. Е., Чернякевич П. Л., Юдин О. И., Кузнецов Д. А. Энтероскопия в диагностике опухолей тощей и подвздошной кишки // ЭиКГ. 2010. №10.
- Gisela A. Ocasio Quinones; Mahammed Z. Khan Suheb; Andrew Woolf. Small Bowel Cancer. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
- Divya Khosla, Treshita Dey, Renu Madan, Rahul Gupta, Shikha Goyal, Narendra Kumar, and Rakesh Kapoor. Small bowel adenocarcinoma: An overview. World J Gastrointest Oncol. 2022 Feb 15; 14(2): 413–422.
