Злокачественные опухоли головного мозга представляют собой разнородную группу новообразований, возникающих вследствие неконтролируемого деления клеток различных тканей, расположенных в пределах черепной коробки. К ним относятся клетки мозговой ткани, оболочек мозга, кровеносных сосудов, лимфатической системы, а также желез внутренней секреции, таких как гипофиз и эпифиз. Подобные новообразования называют первичными, поскольку их развитие начинается непосредственно в головном мозге. Следует отметить, что термин «рак головного мозга» не всегда применим, так как он подразумевает только опухоли эпителиального происхождения, тогда как большая часть первичных опухолей головного мозга, включая глиомы и глиобластомы, развивается из других тканей.
Еще одной разновидностью злокачественных опухолей головного мозга являются вторичные новообразования, которые образуются вследствие метастазирования опухолей из других органов, таких как легкие, молочная железа или почки. Такие новообразования называют метастатическими.
Первичные опухоли имеют особенность: лишь немногие из них способны к отдалённому метастазированию, что делает нецелесообразным использование стандартной онкологической классификации TNM. Взамен применяется морфологическая классификация, которая разделяет опухоли мозга на четыре степени злокачественности (Grade 1–4). Первые две степени относят к низкозлокачественным, а третья и четвёртая характеризуются высоким уровнем злокачественности.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Симптомы опухолей головного мозга
Клиническая картина опухолей головного мозга отличается большим разнообразием и неспецифичностью, что затрудняет раннюю диагностику. Симптомы зависят от локализации патологического образования, его размера, а также степени компрессии окружающих структур, таких как ствол мозга, зрительный тракт или пути оттока ликвора. Интересно, что размеры опухоли мозга не всегда коррелируют с выраженностью симптомов: даже небольшое образование может вызывать серьезные неврологические нарушения, тогда как крупные опухоли иногда проявляют минимальную симптоматику.
Симптомы делятся на две группы:
-
Очаговая симптоматика
Возникает из-за непосредственного воздействия опухоли головного мозга на определенные участки мозга. Включает в себя:
- Нарушения зрения. Двоение, сужение или выпадение полей зрения, ощущение мелькающих мушек или пятен перед глазами.
- Судороги и эпилептические припадки. Тревожный признак, особенно если они возникают на фоне общего благополучия.
- Онемение и слабость конечностей. Возможны частичный или полный паралич.
- Нарушения речи, памяти и мышления. Возможны трудности в построении логических связей, забывчивость, изменения характера и поведения, замедленное мышление.
- Изменения координации и походки. Трудности с удержанием равновесия, неконтролируемые движения.
-
Общемозговая симптоматика
Связана с повышением внутричерепного давления или нарушением циркуляции ликвора:
- Головная боль. Является частым симптомом. Головная боль может быть тупой, распирающей, мигренеподобной или острой.
- Тошнота и рвота. Вызваны внутричерепной гипертензией и часто сопровождаются напряжением затылочных мышц.
- Головокружение. Может сопровождаться ощущением нестабильности, потери ориентации в пространстве.
- Общая слабость и сонливость. Также может иметь место снижение активности, затруднения в выполнении повседневных задач.
Эти симптомы должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу, особенно если они появляются в комплексе или быстро прогрессируют.
Причины развития опухолей мозга
Точные причины возникновения опухолей мозга до сих пор не установлены. Тем не менее, исследования выделяют ряд факторов, которые могут увеличивать риск развития заболевания. Среди них:
- Возраст и пол. С возрастом вероятность появления злокачественных новообразований увеличивается, особенно у мужчин.
- Воздействие ионизирующего излучения. Риск повышается у людей, подвергшихся облучению в рамках лучевой терапии или в результате производственных аварий. При этом бытовое излучение (мобильные телефоны, микроволновые печи) не имеет доказанного влияния на развитие рака мозга.
- Наследственная предрасположенность. Наличие у близких родственников случаев опухолей головного мозга увеличивает вероятность их появления.
- Контакт с токсинами. Продолжительное воздействие пестицидов, нефтепродуктов и винилхлоридов также является значимым фактором риска.
- Инфекции вирусного происхождения. Некоторые вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр или цитомегаловирус, могут способствовать формированию опухолей. Однако эта связь пока изучается.
- Черепно-мозговые травмы. Травмы головы также могут быть фактором, предрасполагающим к образованию опухолей мозга.
Важно отметить, что значительная часть опухолей головного мозга возникает у людей, не имеющих ни одного из перечисленных факторов риска. Это подчеркивает многофакторный характер заболевания и необходимость дальнейших исследований.
Диагностика опухолей головного мозга
Эффективная диагностика рака головного мозга является ключевым этапом для своевременного выявления заболевания и определения стратегии лечения. Она включает в себя комплекс методов, направленных на подтверждение наличия новообразования, определение его локализации, размеров, степени злокачественности и воздействия на окружающие структуры.
На начальном этапе пациенты, у которых подозревается опухоль головного мозга, обращаются к неврологу. Врач проводит:
- Оценку общего состояния пациента.
- Неврологические тесты. Включая оценку рефлексов, координации, чувствительности, зрения, речи и памяти.
Для подтверждения диагноза и оценки распространённости процесса используются современные методы визуализации:
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Основной метод диагностики позволяющий получать детализированные изображения тканей. Для головного мозга применяется в основном с контрастированием.
- КТ (компьютерная томография). Используется, если проведение МРТ невозможно (например, из-за клаустрофобии или наличия металлических имплантов). Контрастирование увеличивает точность метода.
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Позволяет оценить метаболическую активность опухоли и выявить метастазы.
- КТ-ангиография и дополнительные режимы МРТ. Применяются для анализа особенностей опухоли и особенностей её кровоснабжения.
- Биопсия. Взятие образца ткани опухоли для определения её типа и степени злокачественности. Этот метод является "золотым стандартом" в диагностике.
- Анализы крови. Являются неспецифичными. Используются для выявления биомаркеров, которые могут указывать на присутствие опухоли мозга.
Дополнительные возможные исследования:
- Осмотр глазного офтальмологом. Позволяет выявить косвенные признаки внутричерепной гипертензии.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ). Применяется для оценки функциональной активности мозга, особенно при наличии эпилептических припадков.
Комплексный подход к диагностике позволяет не только обнаружить опухоль мозга, но и выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Стоит отметить, что ранняя диагностика значительно повышает шансы пациента на благоприятный исход.
Лечение опухолей мозга
Некоторые опухоли мозга, такие как низкозлокачественные глиомы и менингиомы, могут не требовать активного лечения. Это объясняется их низким потенциалом роста: подобные новообразования часто остаются стабильными в размерах на протяжении многих лет или даже десятилетий. В таких случаях пациентам рекомендуется регулярное наблюдение, включающее периодические обследования и мониторинг состояния.
Для лечения опухолей, которые требуют вмешательства, применяются все современные методы противоопухолевой терапии: хирургическое удаление, лучевая терапия и химиотерапия. Однако лечение высокозлокачественных опухолей представляет собой серьёзную сложность из-за их особенностей. Такие опухоли можно сравнить с грибницей: видимая часть опухоли, выявляемая на МРТ или во время операции, является только "вершиной айсберга". Индивидуальные опухолевые клетки могут находиться в пределах визуально здоровой ткани мозга, на значительном расстоянии от основного очага, что затрудняет их полное удаление и увеличивает риск рецидива.
Хирургия
Хирургическое удаление новообразования является первым и основным этапом лечения большинства опухолей головного мозга. Операция позволяет не только максимально снизить объём опухолевой массы, но и провести её верификацию — определить, из каких клеток она состоит, и установить степень злокачественности. Это критически важно для последующего выбора тактики лечения. Хирургические вмешательства на головном мозге отличаются высокой сложностью и выполняются исключительно в специализированных медицинских центрах.
Основная задача хирурга — максимально полно удалить опухоль, при этом минимизируя ухудшение неврологических функций пациента. Особые сложности возникают, если опухоль расположена вблизи функционально значимых зон, таких как области, отвечающие за речь, дыхание, глотание или движения конечностей. Например, операции при опухолях в области ствола мозга, регулирующий жизненно важные функции, зачастую являются крайне сложными или невыполнимыми.
Если опухоль локализуется в труднодоступном месте, где хирургическое вмешательство невозможно или сопряжено с высоким риском для пациента, применяются альтернативные методы, такие как дистанционная лучевая терапия в её различных формах.
Лучевая терапия
Лучевая терапия является важным этапом лечения опухолей головного мозга, особенно в случаях, когда хирургическое удаление невозможно или не обеспечивает полного удаления новообразования. Она используется как самостоятельный метод или в комбинации с другими методами, такими как хирургия или химиотерапия.
Основные задачи лучевой терапии:
- Уничтожение опухолевых клеток, оставшихся после операции.
- Сдерживание роста злокачественного процесса при неоперабельных опухолях.
- Воздействие на метастазы или зону первичной опухоли, включая окружающие ткани, которые могут содержать остаточные опухолевые клетки.
Метод особенно эффективен для лечения опухолей мозга с высокой степенью злокачественности (Grade 3-4), а также при наличии метастатического поражения.
В зависимости от типа опухоли и степени её распространения, объем облучения может быть различным:
- Локальное облучение. Направлено на зону опухоли, включая визуально здоровую ткань мозга на расстоянии до 2 см.
- Облучение всего головного и спинного мозга. Применяется в случаях активного распространения опухоли через спинномозговую жидкость. Часто применяется при герминогенных или эмбриональных новообразованиях.
Лучевая терапия назначается курсами, чтобы минимизировать повреждение здоровых тканей и добиться максимального эффекта в отношении опухолевых клеток.
Роботизированная радиохирургия на системе «Кибер Нож»
Роботизированная радиохирургия с использованием системы «Кибер Нож» является одной из самых инновационных и точных технологий для лечения опухолей головного мозга. Этот метод представляет собой разновидность дистанционной лучевой терапии. Благодаря своей высокой точности нередко называется радиохирургией. Он позволяет воздействовать на патологический очаг с минимальным риском для окружающих здоровых тканей.
Система «Кибер Нож» использует направленные пучки ионизирующего излучения, которые сходятся в области опухоли, создавая высокую концентрацию дозы. Это позволяет уничтожить опухолевые клетки, при этом минимизируя повреждения здоровой ткани. Облучение проводится под разными углами, что обеспечивает исключительную точность и эффективность.
Метод особенно эффективен для лечения:
- Небольших опухолей мозга, включая метастатические очаги.
- Опухолей, расположенных в областях, где хирургическое вмешательство невозможно.
- Рецидивов после первичного лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия занимает важное место в лечении злокачественных опухолей головного мозга, особенно таких, как глиомы высокой степени злокачественности, лимфомы, герминогенные и эмбриональные новообразования. Метод основан на использовании цитостатических препаратов, которые замедляют или полностью блокируют рост опухолевых клеток.
Чаще всего используется сочетание таких препаратов, как темозоломид, винкристин, ломустин и прокарбазин. Их комбинация подбирается индивидуально в зависимости от типа опухоли и состояния пациента.
Имеются следующие режимы лечения:
- Адъювантная химиотерапия. Назначается после хирургического удаления опухоли для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.
- Терапия при прогрессировании. Используется при рецидивах или прогрессировании заболевания.
Химиотерапия позволяет воздействовать на злокачественные клетки системно, включая те, которые могут находиться за пределами основного очага. Однако метод часто сопровождается побочными эффектами, такими как тошнота, слабость, снижение иммунитета и выпадение волос.
Таргетная терапия
Таргетная терапия представляет собой современный подход к лечению опухолей мозга, который отличается высокой избирательностью действия. Препараты этого типа направлены на специфические молекулярные мишени опухоли, что позволяет минимизировать воздействие на здоровые ткани и снизить риск побочных эффектов.
Таргетные препараты влияют на ключевые процессы, обеспечивающие рост и развитие опухоли. Например, при опухолях головного мозга применяются вещества, которые:
- Нарушают формирование новых сосудов в опухоли, ограничивая её питание.
- Блокируют сигнальные пути, способствующие делению клеток опухоли.
Метод эффективен при рецидивах, а также в случаях, когда стандартная терапия оказывается недостаточной.
Профилактика и реабилитация
Специфических методов профилактики опухолей головного мозга на данный момент не существует. Однако снижение риска данных опухолей возможно за счёт избегания воздействия ионизирующего излучения, длительного контакта с токсичными веществами (такими как пестициды или продукты нефтепереработки) и ведения здорового образа жизни.
Реабилитация после лечения зависит от состояния пациента, характера перенесённой терапии и возникших осложнений. При наличии судорог назначается противосудорожная терапия. Для восстановления когнитивных функций и речи могут потребоваться занятия с логопедом, нейропсихологом и обучение навыкам альтернативного общения. Физическая реабилитация включает лечебную физкультуру, физиотерапию и программы восстановления двигательных функций. В целом, реабилитационные меры направлены на улучшение качества жизни пациента и напоминают восстановление после инсульта.
Список литературы:
- Корниенко В.Н.. "Опухоли головного мозга" Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 15, № 1-2, 2018.
- Г.К.Мамбетова, Н.Т.Артыкбаева. "Опухоли головного мозга у детей" Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана», № 2-3 (15-16), 2019.
- Гнетулло Т. В., Мартышкин Г. П., Ананьева Е. Н.. "Комбинированное лечение опухолей головного мозга" Вятский медицинский вестник, № 2-4, 2014.
- Мелкумян Э.Х.. "Современные методы диагностики опухолей головного мозга" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 8, № 11, 2018.
- Яшин К.С., and Медяник И.А.. "Иммунотерапия злокачественных опухолей головного мозга (обзор)" Современные технологии в медицине, т. 6, № 4, 2022.
