Рак легкого

Рак лёгкого – это злокачественное новообразование, которое формируется из эпителиальных клеток, выстилающих бронхи, бронхиолы и бронхиальные железы. Заболевание относится к числу наиболее распространённых онкологических патологий, значительно чаще встречаясь у мужчин старше 60 лет. На сегодняшний день рак легкого занимает лидирующую позицию среди злокачественных опухолей по частоте выявления: ежегодно диагностируется свыше одного миллиона новых случаев, и эта цифра продолжает расти. ^[1,2]

Современные подходы к лечению рака лёгкого включают молекулярный анализ опухоли на чувствительность к различным химиотерапевтическим препаратам. Он открывает новые возможности в борьбе с особенно агрессивными формами заболевания. Этот анализ выполняется в том числе у нас в клинике позволяя составить персонализированный план лечения. Применение этого метода значительно увеличивает вероятность успеха лечения, улучшая прогноз для пациента.^[1]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Симптомы рака лёгкого

Клиническая картина рака лёгкого может быть разнообразной и зависит от стадии заболевания, локализации опухоли и особенностей её роста. Тем не менее, выделяются общие симптомы рака легких, которые чаще всего беспокоят пациентов:

1. Кашель – самый частый симптом, который встречается у 50–75% больных. Он может быть хроническим, упорным, со временем усиливаться и не поддаваться лечению.
2. Кровохарканье – выделение мокроты с примесью крови наблюдается у 20–50% пациентов. Это явление указывает на поражение слизистой оболочки бронхов.
3. Одышка – характерный симптом, особенно выраженный на поздних стадиях. Она связана с выключением значительной части лёгочной ткани из процесса дыхания.
4. Боли в груди – у каждого пятого пациента возникают постоянные или периодические болевые ощущения, усиливающиеся при дыхании или кашле.
5. Общая слабость и утомляемость – снижение работоспособности и чувство постоянной усталости характерны для большинства больных.
6. Потеря веса – необъяснимая потеря массы тела, иногда сопровождающаяся ухудшением аппетита.
7. Повышенная температура тела – субфебрильные значения (около 37,5 °C), которые держатся длительное время без видимой причины.

Рак лёгкого часто диагностируется случайно, так как многие из перечисленных симптомов могут быть неспецифическими и схожими с проявлениями других заболеваний, таких как пневмония или бронхит. Регулярное проведение рентгенографии лёгких и флюорографии позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. ^[3]

При подозрении на онкологию важно не игнорировать такие проявления, как стойкий кашель, наличие крови в мокроте или необъяснимая слабость. Эти признаки рака требуют обязательного обследования у специалиста. ^[1]

Симптомы рака легкого при разных стадиях

Симптоматика рака лёгких значительно варьируется в зависимости от стадии заболевания. На ранних этапах признаки минимальны или отсутствуют, что затрудняет диагностику. С прогрессированием опухоли появляются характерные проявления, которые усиливаются на поздних этапах.

Первая стадия

Рак лёгкого в первой стадии часто протекает бессимптомно. Возможны:

• Лёгкий кашель, на который редко обращают внимание.
• Незначительное ухудшение самочувствия.

На этом этапе заболевание сложно заподозрить, поскольку только в редких случаях проявляются признаки рака. Однако ранняя диагностика особенно важна, так как лечение легкого в первой стадии даёт высокую эффективность.

Вторая стадия

Симптомы становятся более заметными, что позволяет пациенту обратить внимание на изменения:

• Появляются первые признаки рака легких: хронический кашель, иногда с примесью крови.
• Лёгкие боли в грудной клетке, снижение аппетита.
• Увеличение усталости и снижение физической активности.

На этом этапе заболевание нередко проявляется рак легких с симптомами, которые уже начинают вызывать обеспокоенность.

Третья стадия

Развитие опухоли и вовлечение лимфатических узлов приводит к усилению симптомов:

• Упорный, сильный кашель.
• Заметная одышка, возникающая даже при минимальной нагрузке.
• Ухудшение болей в грудной клетке, иногда с иррадиацией в руку или спину.
• Ускоренное снижение веса.

Четвёртая стадия

Последняя стадия характеризуется максимальной выраженностью симптомов:

• Мучительный кашель, часто с кровохарканьем.
• Сильные боли в грудной клетке, которые трудно купировать.
• Одышка, связанная с поражением значительной части лёгочной ткани.
• Признаки отдалённых метастазов: боли в костях, увеличение печени, неврологические расстройства, скопление жидкости в плевральной полости.

На этом этапе диагностируется наиболее поздняя форма онкологии легких. Стоит помнить, что чем раньше проводится диагностика, тем выше шансы на успешное лечение.^[1]

Симптомы рака легкого с метастазами

Когда рак лёгкого распространяется за пределы первичной опухоли, образуя метастазы в других органах, клиническая картина существенно меняется. Метастазирование проявляется признаками поражения отдалённых органов и систем, что дополнительно ухудшает состояние пациента.

Основные симптомы метастатического поражения:

1. Снижение веса – происходит необъяснимая потеря массы тела более чем на 4,5 кг за короткий период.
2. Боли в костях и позвоночнике, которые усиливаются в покое или ночью. Они указывают на костные метастазы.
3. Неврологические расстройства, вызванные поражением головного мозга. Это могут быть головные боли, головокружение, судороги, обмороки, слабость, нарушение речи и координации.
4. Увеличение подкожных лимфатических узлов – признак системного распространения опухоли.
5. Плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости, вызывающее выраженную одышку и дискомфорт в грудной клетке.
6. Изменения в анализах крови – снижается уровень гемоглобина, гематокрита, повышается щелочная фосфатаза, что связано с поражением костей или печени.
7. Охриплость голоса – результат сдавления нервов опухолевыми образованиями.

Вовлечение других органов существенно влияет на тактику лечения и прогноз. При появлении метастазов необходимо проведение комплексной диагностики для определения степени распространения опухоли.

Симптомы опухоли Панкоста

Опухоль Панкоста — это форма рака легкого, которая развивается в верхушке лёгкого и часто сопровождается поражением рядом расположенных структур: нервов, сосудов и мышц. Из-за особенностей локализации её симптомы отличаются от стандартных проявлений заболевания. Нередко эти проявления ошибочно принимают за признаки неврологических заболеваний.

Основные признаки рака верхушки лёгкого:

1. Боли в плечевом поясе и груди – неприятные ощущения распространяются на плечо, лопатку, предплечье или кисть. Часто пациенты жалуются на жжение, чувство покалывания или онемения в конечности.
2. Слабость мышц кисти – это может сопровождаться атрофией мышц и нарушением чувствительности.

3. Синдром Горнера – комплекс симптомов, возникающий из-за поражения шейных симпатических узлов. Он включает:

   • Опущение верхнего века (птоз).
   • Сужение зрачка (миоз).
   • Снижение или отсутствие потоотделения (ангидроз) на одной стороне лица.
4. Охриплость голоса – вызвана повреждением возвратного гортанного нерва.
5. Дыхательные симптомы – развиваются на поздних стадиях, включая кашель и одышку.

Важно отметить, что клиническая картина опухоли Панкоста может вводить в заблуждение даже опытных врачей. Симптоматика часто схожа с проявлениями остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, что приводит к задержке диагностики.

При наличии вышеуказанных признаков, особенно в сочетании с общей слабостью, похудением или устойчивыми болями, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагностика с использованием рентгенографии и компьютерной томографии позволяет точно определить природу симптомов и исключить другие заболевания.

Своевременное распознавание опухоли Панкоста особенно важно, поскольку в большинстве случаев её выявляют уже на поздних стадиях.^[4]

Симптомы периферического рака лёгкого

Периферический рак лёгкого развивается из мелких бронхов и альвеол, локализуясь в тканях лёгкого на удалении от крупных дыхательных путей. В отличие от центральной формы, болезнь на ранних этапах часто протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Однако по мере роста опухоли симптомы рака легких становятся более заметными.

Основные симптомы периферического рака:

1. Кашель – чаще всего сухой и упорный, сохраняется в течение нескольких недель. На поздних стадиях может сопровождаться выделением мокроты с примесью крови.
2. Повышение температуры тела – обычно до субфебрильных значений (37–37,5 °C). Температура при этом сохраняется длительное время.
3. Одышка – развивается при значительном поражении лёгочной ткани и снижении её функциональной способности.
4. Боли в грудной клетке – возникают по мере роста опухоли и её распространения на плевру или межрёберные нервы. Боль может иррадиировать в плечо или руку.
5. Общая слабость и утомляемость – часто сопровождаются снижением работоспособности и потерей массы тела.

На ранних стадиях заболевание может напоминать вялотекущую пневмонию или хронический бронхит. При этом стандартная антибиотикотерапия оказывается неэффективной. Со временем появляются свистящие звуки при дыхании, а голос становится охриплым. Эти симптомы нередко связаны с развитием плеврального выпота.^[1].

Болевые ощущения возникают только на поздних этапах, поскольку лёгочная ткань не содержит болевых рецепторов, а боль появляется при вовлечении плевры.

Если наблюдаются устойчивый кашель, необъяснимое повышение температуры или другие признаки характерные для периферического рака, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Своевременная диагностика играет ключевую роль в выборе эффективной тактики лечения и улучшении прогноза.

Симптомы центрального рака легкого

Центральный рак лёгкого чаще всего локализуется в крупных бронхах (главных, долевых или сегментарных) и чаще всего представлен плоскоклеточной карциномой.

Основные симптомы центрального рака лёгкого включают кашель, кровохарканье, одышку и боли в грудной клетке.

При аускультации часто выслушиваются хрипы в поражённой области лёгкого.

Центральный рак нередко вызывает осложнения:

• Ателектаз – это спадение поражённого участка лёгкого, которое приводит к выключению части органа из процесса дыхания. Если обширный участок лёгкого перестаёт функционировать, возникают выраженная одышка и симптомы дыхательной недостаточности.
• Пневмония – воспаление лёгкого, развивающееся из-за нарушения вентиляции. Проявляется кашлем с выделением мокроты, повышением температуры тела, одышкой и болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с раздражением плевры.

Центральный рак лёгкого склонен к быстрому прогрессированию. Симптомы часто появляются на ранних стадиях, так как опухоль локализуется в крупных бронхах, вызывая нарушения дыхания.

Особенности клинической картины при мелкоклеточном раке легкого

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгких проявляются схожими симптомами. Однако мелкоклеточный рак отличается рядом особенностей, связанных с его высокой агрессивностью и быстрым прогрессированием.

Характерные черты мелкоклеточного рака:

1. Быстрое нарастание симптомов – в сравнении с немелкоклеточным раком, мелкоклеточная форма приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.
2. Паранеопластический синдром – комплекс нарушений, вызванных выработкой опухолью гормоноподобных веществ. Он встречается чаще, чем при других типах рака лёгкого.
3. Обширное поражение лимфатических узлов средостения – у большинства пациентов наблюдается увеличение лимфоузлов в этой области, что приводит к дополнительным осложнениям.

4. Синдром верхней полой вены – состояние, при котором опухоль сдавливает вену, нарушая отток крови с верхней части тела. Симптомы включают:

   • Головные боли, головокружение, нарушение зрения.
   • Отёк лица, шеи и рук.
   • Синюшность кожи в верхней части тела.
   • Расширение вен на груди.
   • Тяжёлая одышка, охриплость голоса.
   • Затруднения при глотании и шумное дыхание.

Мелкоклеточный рак быстро метастазирует в другие органы, включая ^[2]:

• Головной мозг – вызывая неврологические нарушения, такие как головные боли, слабость, судороги.
• Кости – приводят к выраженным болям, особенно в покое или ночью.

Своевременная диагностика с использованием КТ и ПЭТ позволяет определить степень распространения и подобрать оптимальную терапию.

Паранеопластический синдром при раке легкого: симптомы

Паранеопластический синдром – это совокупность симптомов, которые развиваются не из-за прямого воздействия опухоли на ткани, а в результате реакции организма на выработку раковыми клетками биологически активных веществ. При раке лёгких этот синдром встречается чаще, чем при других онкологических заболеваниях, и может значительно осложнять клиническую картину.

Основные проявления паранеопластического синдрома:

1. Нарушения нервной системы:

   • Трудности при ходьбе.
   • Нарушение координации и равновесия.
   • Затруднение глотания.
   • Невнятная речь.
   • Ухудшение памяти, сна и зрения.

2. Гормональные изменения:

   • Увеличение уровня кальция в крови (гиперкальциемия).
   • Выработка гормоноподобных веществ, характерных для поджелудочной и паращитовидной желез, гипофиза, гипоталамуса.

3. Другие симптомы:

   • Слабость и снижение мышечного тонуса.
   • Уменьшение чувствительности в конечностях.

Паранеопластический синдром может стать первым сигналом наличия опухоли в организме. Он часто маскируется под другие заболевания, из-за чего своевременное выявление затруднено. Углублённое обследование при таких симптомах позволяет диагностировать рак лёгкого на ранних этапах, когда лечение наиболее эффективно. ^[1]

Симптомы медиастинальных опухолей

Медиастинальные опухоли — это злокачественные образования в лёгких, которые быстро распространяются в лимфатические узлы средостения. Их клиническая картина зависит от локализации и степени поражения, но чаще всего сопровождается специфическими симптомами, связанными со сдавлением соседних органов.

Основные симптомы включают:

1. Одышка – возникает из-за сдавления крупных бронхов или трахеи, что ограничивает поступление воздуха.
2. Постпрандиальный кашель – кашель после еды, вызванный сдавлением пищевода.
3. Шумное, свистящее дыхание – характерно при обструкции дыхательных путей опухолью, наблюдается у 2–18% пациентов.
4. Охриплость голоса – связана с повреждением возвратного гортанного нерва, что приводит к параличу одной из голосовых связок.
5. Усиленное сердцебиение – может возникать при поражении перикарда (околосердечной сумки).
6. Хилоторакс – скопление лимфы в плевральной полости. Сопровождается болью и тяжёлой одышкой.
7. Дисфагия (затруднение глотания) – связана с давлением опухоли на пищевод.
8. Скопление жидкости в плевральной полости – вызывает боль в грудной клетке и затруднённое дыхание.

На поздних стадиях опухоль может вызывать компрессию крупных сосудов, что приводит к синюшности лица и шеи, отёкам рук, расширению вен на груди. Симптомы часто усиливаются по мере роста опухоли и её распространения на соседние ткани.

Виды рака лёгкого 

Для выбора оптимального метода лечения при раке лёгких важно определить его гистологический тип. Это делается с помощью биопсии, которая позволяет взять небольшой образец ткани опухоли для дальнейшего исследования.

При раке лёгких биопсия проводится в основном двумя способами:

1. Бронхоскопия – метод, при котором с помощью специального оптического прибора осматривают внутреннюю поверхность трахеи и бронхов и забирают фрагмент ткани.
2. Торакоскопия – исследование плевральной полости через прокол грудной стенки, позволяющее получить образцы из труднодоступных участков лёгкого.

После забора материала образец обрабатывается, окрашивается и изучается под микроскопом для определения гистологического строения опухоли. Такие «стекла» и «блоки» с тканевыми срезами важно сохранять, чтобы при необходимости проконсультироваться в другой клинике.

Основные гистологические типы рака лёгкого:

1. Мелкоклеточный рак. Подразделяется на овсяноклеточный, комбинированный овсяноклеточный и промежуточно-клеточный.
2. Плоскоклеточный рак (эпидермальный). Может быть низкодифференцированным, ороговевающим и неороговевающим.
3. Аденокарцинома лёгкого. Может быть ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярная или солидная с образованием муцина.
4. Крупноклеточный рак. Делится на гигантоклеточный и светлоклеточный.
5. Железисто-плоскоклеточный рак.
6. Рак бронхиальных желёз. Имеет также подразделения. Может быть аденокистозный и мукоэпидермоидный.

Помимо основных гистологических типов, существует множество более редких разновидностей рака лёгких — их насчитывается не менее двадцати. Особенностью этих опухолей является то, что одна и та же злокачественная опухоль может содержать клетки разных типов, что усложняет её классификацию и лечение. Если в лёгких обнаружены метастазы, клетки этих образований будут идентичны клеткам материнской опухоли, независимо от их расположения.

Наиболее распространённый тип рака легких — это аденокарцинома. Около 40% всех злокачественных опухолей лёгких представлены ею.

Эта опухоль образуется из клеток, вырабатывающих слизь. Она наиболее часто встречается у курильщиков и людей с курением в анамнезе.

В большинстве случаев аденокарцинома растёт относительно медленно, что увеличивает шансы её выявления на ранних стадиях. Однако у некоторых пациентов она может вести себя агрессивно. ^[1,6]

Для пациентов с нетипичным течением заболевания важно подобрать индивидуальную схему лечения. В этом помогают международные базы данных, которые включают клинические случаи ведущих онкологических центров, научные статьи и результаты исследований. Также помогает второе мнение. При сомнениях в гистологическом заключении материал сканируется и направляется зарубежным специалистам. В течение 2–5 дней получаются результаты повторного анализа с рекомендациями по лечению.

Современные достижения в онкологии позволяют ещё до начала терапии определить чувствительность опухоли к различным химиопрепаратам. Этот подход даёт возможность:

• Составить наиболее эффективный план лечения.
• Максимально увеличить шансы на выздоровление.

Клиника «Евроонко» активно применяет молекулярный анализ, что позволяет добиться успеха даже в сложных случаях. Такой подход обеспечивает персонализированное лечение, ориентированное на особенности опухоли конкретного пациента.

Центральный и периферический рак

При выборе метода лечения и прогноза важно учитывать не только гистологический тип клеток, но и расположение опухоли. В зависимости от локализации выделяют два основных вида рака лёгких: центральный и периферический.

Центральный рак

При центральной форме поражаются крупные бронхи — главные, долевые и сегментарные. Опухоль локализуется в крупных дыхательных путях, что часто приводит к ранним симптомам, таким как кашель, одышка, кровохарканье.

Опухоли этого типа чаще вызывают осложнения, такие как обтурация бронхов (их закупорка), вторичная пневмония и ателектаз (спадение лёгочной ткани).

Периферический рак

Периферическая форма локализуется в мелких бронхах и альвеолах. Эта форма болезни долгое время может оставаться бессимптомной. В зависимости от характера роста выделяют следующие типы периферического рака:

1. Субплевральный узел. Представлен опухолью Панкоста, которая поражает верхушку лёгкого и часто сопровождается болями в плечевом поясе.
2. Внутридолевой узел. Опухоль расположена внутри долей лёгкого, без связи с крупными бронхами.
3. Диффузная и милиарная формы. Характеризуются множественными небольшими очагами опухоли, распространяющимися по лёгочной ткани.
4. Полостная форма. В опухоли образуются полости, напоминающие абсцессы или кисты.

Медиастинальный рак

Отдельно выделяют медиастинальные опухоли. Они имеют небольшие размеры, но быстро метастазируют в лимфатические узлы средостения. Эта форма часто вызывает одышку, кашель и сдавление крупных сосудов и пищевода.

Стоит отметить, что при раке легкого опухоль может расти:

• Экзофитно. Опухоль растёт внутрь бронхиального просвета, что может привести к его частичной или полной обструкции, вызывая вторичную пневмонию.
• Эндофитно. Опухоль распространяется вглубь стенки бронха или лёгочной ткани, не нарушая проходимость дыхательных путей на ранних стадиях.
• Разветвлённо. Опухоль растёт вокруг бронха, равномерно сужая его просвет.

Для систематизации и определения стадии заболевания во всём мире используется классификация TNM. Эта классификация помогает врачам выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать течение заболевания, опираясь на анатомические особенности опухоли. ^[10]

Мелкоклеточный рак лёгкого

Мелкоклеточный рак лёгкого — это наиболее агрессивный и злокачественный тип рака лёгких. Он отличается быстрым ростом, ранним метастазированием и сложностью в лечении. Этот вид опухоли требует особого внимания из-за ряда специфических особенностей.

Опухоль активно метастазирует в лимфатические узлы, кости, головной мозг и другие органы. Рост опухоли происходит стремительно, что делает её трудно поддающейся лечению.

Часто возникают и осложнения:

1. Ателектаз. Сопровождается обтурационным пневмонитом — воспалением лёгочной ткани, проявляющимся кашлем, повышением температуры и болями в грудной клетке.
2. Пневмоторакс. При разрушении опухоли воздух попадает в плевральную полость — пространство между оболочками лёгкого, — что приводит к коллапсу лёгкого. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
3. Гемоторакс. На поздних стадиях опухоль может вовлекать плевру, вызывая скопление крови в плевральной полости. Гемоторакс приводит к сильным болям в грудной клетке, одышке и падению артериального давления.

Мелкоклеточный рак лёгких требует комплексного подхода к лечению, включающего химиотерапию, лучевую терапию и при необходимости хирургическое вмешательство. Из-за его агрессивного характера особенно важна ранняя диагностика и быстрая реакция на развивающиеся осложнения. ^[5,14]

Стадии рака легкого

Определение стадии рака лёгких — ключевой этап диагностики, который позволяет оценить распространённость опухоли и выбрать оптимальную тактику лечения. Стадия устанавливается на основе классификации TNM, которая учитывает три основных параметра:

1. T (Tumor) — размер и локализация первичной опухоли.

   • Tis: "рак на месте", начальный этап.
   • T1–T4: от небольших опухолей до крупных новообразований, прорастающих в соседние органы.

2. N (Node) — поражение лимфатических узлов.

   • N0: лимфатические узлы не вовлечены.
   • N1–N3: от локального поражения до обширного вовлечения регионарных узлов.

3. M (Metastasis) — наличие отдалённых метастазов.

   • M0: метастазы отсутствуют.
   • M1: выявлены отдалённые метастазы.

Стадии немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ):

• Стадия 0. Опухоль не проникает за пределы слизистой оболочки. Наиболее благоприятная стадия с высокими шансами на выздоровление.
• Стадия I. Опухоль ограничена лёгкими, не затрагивает лимфатические узлы. Отличается относительно благоприятным прогнозом.
• Стадия II. Поражаются лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли. На этой стадии симптомы начинают нарастать.
• Стадия III. Происходит вовлечение лимфоузлов средостения, опухоль выходит за пределы лёгких. Характеризуется выраженной симптоматикой и сложным лечением.
• Стадия IV. Опухоль распространяется на оба лёгких или в отдалённые органы. Прогноз на этой стадии серьёзный. Требуется паллиативная помощь. ^[1,13]

Для мелкоклеточного рака чаще применяется упрощённая классификация:

1. Местно-распространенная: опухоль обнаруживается только на одной стороне, затрагивает только одну часть легкого и близлежащие лимфатические узлы.
2. Распространенная: рак распространяется на другие органы, имеются отдаленные метастазы. ^[5]

Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?

Распознать центральный рак лёгкого на ранней стадии крайне сложно. Осмотр терапевта и стандартные рентгенологические исследования зачастую оказываются малоэффективными. Однако при проведении бронхоскопии с биопсией можно получить точный диагноз, так как этот метод позволяет визуализировать опухоль и взять образец ткани для анализа. В некоторых случаях диагностика на ранних стадиях становится возможной благодаря компьютерной томографии, которая выявляет даже небольшие новообразования.

Если рак имеет периферическую локализацию, провести биопсию через бронхоскоп невозможно из-за удалённости опухоли от крупных бронхов. В таких случаях используется трансторакальная игловая биопсия — забор ткани через прокол грудной стенки. Если опухолевые очаги обнаружены в области средостения (зоне между грудиной, позвоночником, диафрагмой, плеврой и поверхностями лёгких), применяется медиастиноскопия. Этот метод предусматривает осмотр и взятие биопсии через небольшой разрез на шее.

В некоторых ситуациях для диагностики может понадобиться торакоскопия или торакотомия — хирургическое вскрытие грудной полости. Чтобы точно определить распространённость опухоли и её характеристики, используются разнообразные методы диагностики: УЗИ, бронхоскопия, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и радионуклидные исследования. Эти исследования являются неотъемлемой частью выбора наиболее эффективного подхода к лечению конкретного пациента. ^[6]

Что повышает риск развития рака лёгкого?

Связь между курением и развитием рака лёгкого доказана научно и не вызывает сомнений. Особенно часто курение становится причиной центрального плоскоклеточного и крупноклеточного рака. Согласно данным Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer), у курильщиков риск заболеть раком лёгкого в 10 раз выше, чем у тех, кто никогда не курил. Табачный дым содержит множество канцерогенных веществ, включая полоний-210, бензпирен, полиароматические углеводороды (такие как нафтиламин и 2-толуидин), никель и нитрозосоединения. Чем дольше человек курит, тем выше вероятность развития злокачественных опухолей.

Однако курение — не единственный фактор риска. Существует и ряд профессиональных вредностей. Например, длительный контакт с асбестом, тяжёлыми металлами и другими токсичными веществами может спровоцировать рак лёгкого. Также немаловажную роль играет загрязнение окружающего воздуха канцерогенными соединениями, которые увеличивают вероятность развития болезни. ^[9]

Возможно ли снизить риск?

Снизить вероятность развития рака лёгкого можно, прежде всего, отказавшись от курения. Это наиболее эффективный способ уменьшить риск. Доказано, что спустя 10 лет после полного отказа от курения вероятность заболеть раком лёгкого снижается до минимального уровня. Также важно избегать пассивного курения, поскольку длительное вдыхание табачного дыма от окружающих людей также увеличивает риск.

Если работа связана с воздействием вредных веществ, таких как асбестовая пыль или тяжёлые металлы, необходимо строго соблюдать меры безопасности. Использование защитных средств для дыхательных путей и соблюдение всех санитарно-гигиенических норм помогает минимизировать воздействие канцерогенов на организм.

Метастазы в лёгкие

Примерно у 20% пациентов с метастазами в лёгких проявляются следующие симптомы: кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры до субфебрильных значений и заметная потеря веса. Появление таких признаков часто свидетельствует о том, что опухолевый процесс зашёл далеко.

Метастазы в лёгкие обычно выявляются при рентгенологическом обследовании, которое рекомендуется проводить дважды в год после лечения первичной опухоли. В случае обнаружения метастазов требуется провести дополнительные диагностические исследования, чтобы определить наиболее эффективный план терапии. Для этого применяются компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография органов грудной клетки, а также бронхоскопия. Эти исследования позволяют точно оценить степень поражения лёгких и выбрать подходящий метод лечения. ^[7]

Лечение рака легких на разных стадиях

Основным методом лечения рака лёгких на ранних стадиях является хирургическое вмешательство. Если опухоль небольшая, может быть выполнена клиновидная резекция или сегментэктомия — удаление ограниченного участка лёгкого, где расположена опухоль. В большинстве случаев применяется лобэктомия (удаление доли лёгкого) или пневмонэктомия (удаление всего лёгкого). Это снижает риск рецидива, поскольку минимизирует вероятность сохранения злокачественных клеток в ткани лёгкого.

Хирургическое лечение нередко дополняется химиотерапией или лучевой терапией. Это особенно актуально если существует вероятность распространения рака на близлежащие лимфатические узлы. В таких случаях может быть выполнено их удаление, что повышает эффективность терапии. ^[11,12]

На III стадии хирургическое лечение не всегда возможно из-за объёма опухоли и степени её распространения. Однако у некоторых пациентов проводится циторедуктивная операция — удаление максимального количества опухолевой ткани, что позволяет улучшить результаты последующего лечения.

На поздних стадиях, когда рак становится неоперабельным, основными методами лечения становятся ^[1]:

• Химиотерапия: для системного воздействия на опухоль и метастазы.
• Лучевая терапия: для уменьшения размеров опухоли и контроля симптомов.
• Иммунотерапия: помогает активировать иммунную систему для борьбы с раковыми клетками.

Эти подходы позволяют замедлить прогрессирование заболевания, облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента даже на поздних этапах болезни.

По ссылке доступна информация о лечении и химиотерапии рака легкого в «Евроонко».

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. - Рак лёгкого. - Министерство здравоохранения РФ. - 2018 г.
2. М.Б. Бычков, Э.Н. Дгебуадзе, С.А. Большакова. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО. ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ • Т.6, No 4 – 2005.
3. Рекомендации по ранней диагностике рака лёгкого для врачей первичного звена. 11 ноября 2014 г.
4. О. В. Синяченко, Ю. В. Думанский, О. Ю. Столярова, Е. Д. Егудина. - МЕСТО ОПУХОЛИ ПАНКОСТА-ТОБИАСА СРЕДИ ВЕРХНЕДОЛЕВОГО РАКА ЛЕГКОГО. - Укр. пульмонол. журнал. 2015, No 4, С. 32–34.
5. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных мелкоклеточным раком легкого. - RUSSCO. - 2014.
6. Метастатические немелкоклеточный рак легкого. NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS®. - 2019.
7. Ранний и местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого. NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS®. - 2019.
8. А.Х.Трахтенберг, К.И.Колбанов, С.А.Седых. - Особенности диагностики и лечения рака легкого. – Пульмонология 4’2008.
9. David Planchard, Silvia Novello, Solange Peters. – Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). – ESMO Рекомендации для пациентов. 2019 European Society for Medical Oncology.
10. Иванов, С. А. Рак легкого: учеб.-метод. пособие для студентов 5 курса медико-диагностического факультета, 6 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран / С. А. Иванов, Ю. В. Нагла, Д. Ю. Коннов. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. — 32 с.
11. Вагнер, Р.И. Опухоли легких / Р.И. Вагнер // СПб., 2008 – 164 с.
12. Воробьев, А.В. Комбинированное лечение немелкоклеточного рака легкого стадии с неоадьювантной химиотерапией и интраоперационным облучением на фоне радиосенсибилизации: автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Воробьев. – Томск, 2010. – 24 с.
13. P. E. Postmus, K. M. Kerr, M. Oudkerk. - Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC). - ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
14. A.-M.C. Dingemans, M. Früh, A. Ardizzoni. - Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Volume 32, ISSUE 7, P839-853, July 01, 2021. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.03.207