работаем 24 / 7
115191, Москва, Духовской переулок, 22Б как добраться?

Онкология

Метки: , , ,

Онкология

Нам кажется, что мы вполне понимаем значение слов «рак», «онкология», «злокачественное новообразование». Однако, в реальности это не одна болезнь, а скорее класс довольно различных заболеваний. — Рассказывает заместитель главного врача Европейской клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.

Рак может возникать в довольно разнообразных формах и вариантах течения. Часто онкология воспринимается как смертный приговор, однако в реальности далеко не все злокачественные опухоли приводят к гибели. Более того, современные исследования продемонстрировали, что у каждого из нас в организме регулярно возникают раковые клетки или даже микро опухоли, которые гибнут и рассасываются под воздействием системы противоопухолевого иммунитета.  Тем не менее, злокачественные опухоли унесли немало жизней и, безусловно,  требуют самого серьезного к себе внимания.

Механизм возникновения рака 

В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста.

Клетки нашего тела постоянно растут и делятся для того, чтобы заместить поврежденные или старые клетки. Когда клетка делится и обновляется всегда существует вероятность возникновения ошибки.

Наш организм оснащен механизмом предупреждения и исправления этих ошибок, но и он может давать сбой. Это наиболее вероятно при воздействии канцерогенов (веществ, способствующих возникновению рака), травмы (физической, тепловой или иного рода), а также неблагоприятных условиях для функционирования этих механизмов (например, при гипоксии – недостатке в ткани кислорода). Если механизм контроля деления клетки «ломается», возникает неконтролируемый рост и деление, который и называют термином «рак».

От доброкачественных опухолей рак имеет три ключевых отличия, которые и обуславливают «злокачественность» процесса:  

  1. неконтролируемый рост,
  2. прорастание (инвазия) в соседние ткани и органы,
  3. способность к метастазированию – процессу миграции раковых клеток с током крови или лимфы в другие части тела.

В большинстве случаев рак имеет форму опухоли, однако иногда, например, в случае рака крови, опухоль как таковая не образуется.

Трудности в лечении онкологии

К сожалению, онкологическое заболевание может возникнуть у любого живого организма и в любом возрасте, однако риск этот увеличивается со временем – считается, что более 64% раковых опухолей выявляются у людей старше 65 лет.

Самое неприятное, что возникающие «ошибки» зачастую обладают свойством запускать аналогичные механизмы и в других, доселе здоровых клетках. Например, мутация в системе сигнального взаимодействия клетки может заставить ее выделять вещества, которые будут словно «давать команду» соседним клеткам запускать аналогичную «ошибку».

Это является одной из причин почему рак так сложно поддается лечению. Можно уничтожить тем или иным лечебным воздействием 10 миллионов раковых клеток, но если уцелеет хотя бы несколько, то злокачественный процесс продолжится - они снова начнут делиться и/или посылать ошибочные сигналы другим клеткам, запуская весь «порочный круг» сначала.

Что вызывает рак?

Мутации в клетке могут возникать по разным причинам – либо в ходе ошибок при делении ДНК под действием разных факторов (а иногда и спонтанно), либо могут иметь наследственную природу.

Канцерогены

Одним из наиболее важных механизмов развития мутаций является воздействие канцерогенов — веществ, которые вызывают рак или увеличивают вероятность его развития. Люди всегда болели раком, однако наблюдаемый в последнее время рост заболеваемости, по всей вероятности, напрямую связан с увеличением контакта человека с такими веществами. Некоторые из них являются прямыми мутагенами, т.е. сами по себе вызывают повреждения ДНК (например, асбест или компоненты табачного дыма). Другие же, такие как алкоголь, воздействуют косвенно, например, увеличивая скорость деления клеток. Тем самым создавая условия, в которых защитные механизмы просто не успевают справиться с «исправлением ошибок».

Вирусы

Имеются данные, что не менее 15% всех случаев возникновения онкологии так или иначе связаны с воздействием вирусов, например, вируса папилломы человека (рак шейки матки) или вирусов гепатита В и С (рак печени). Они занимают второе место в структуре факторов риска после курения табака.

Ионизирующая радиация

Мутации также могут возникать и под действием ионизирующей радиации. Известно, что вероятность развития меланомы напрямую зависит от интенсивности ультрафиолетового излучения, получаемого человеком. По данным статистического исследования, проведенного в Великобритании в 2008 году, частота рака кожи у пилотов и членов экипажа самолетов была выше, чем у представителей других профессий.

Диета

Продукты, которые мы употребляем, также влияют на риск развития тех или иных видов рака. Например, в Японии чаще встречается рак желудка, а в США – рак кишечника. Причем у эмигрантов уже в течение первого поколения риски становятся равными рискам для жителей новой страны проживания, что не подтверждает гипотезу о наследственной предрасположенности.

Согласно недавно опубликованным данным Cancer Research UK, обнаружена связь лишнего веса и онкологии. Индекс массы тела свыше 30% у женщин повышает риск развития некоторых видов рака на 40%.

Наследственные мутации

Впрочем, наследственность тоже играет определенную роль. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 статистически достоверно увеличивают риск развития рака груди и рака яичников. Также имеются данные о наследственной предрасположенности к некоторым другим видам рака.

Другими предрасполагающими факторами могут быть нарушения гормональной регуляции, иммунодефицитные состояния (например при СПИДе) и т.д.

На данный момент онкология – одно из наиболее бурно развивающихся направлений медицины. За последние годы появилось довольно много препаратов и методик, которые помогают эффективнее лечить рак, продлевать жизнь больных, повышать качество жизни. В Европейской клинике применяются самые передовые методики, мы знаем, как помочь.

Статистика заболеваемости раком в мире и в России

Британское общество по исследованию рака Cancer Research UK сообщает, что в 2012 году во всем мире было выявлено более 14 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. В этом же году от рака умерло более 8 миллионов человек. В целом распространенность злокачественных опухолей в разных странах растет, и это связано со многими факторами.

Как обстоят дела в России? Согласно статистике, предоставленной Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена, в 2016 году у жителей России впервые выявлено почти 600 тысяч новых случаев злокачественных опухолей, причем, мужчин среди первичных пациентов оказалось немного больше, чем женщин. За год умерло более 300 тысяч больных.

Распространенность рака в нашей стране неуклонно растет: например, показатели 2016 года по сравнению с 2015 г. выросли на 1,7%, а по сравнению с 2006 г. — на 20,6%. Это не обязательно говорит о том, что люди стали чаще болеть. Отчасти такая негативная динамика связана с тем, что увеличивается продолжительность жизни (в пожилом возрасте, как известно, риск развития многих видов рака возрастает), отчасти — с тем, что опухоли стали лучше и раньше диагностировать.

Какими типами рака чаще всего болеют жители России? В десятку самых распространенных онкологических заболеваний входят: рак молочной железы, матки, толстого кишечника, простаты, опухоли лимфатической и кроветворной ткани, рак шейки матки, почки, прямой кишки, щитовидной железы, желудка. На одиннадцатом месте — рак легкого, трахеи и бронхов. На эти типы рака суммарно приходится почти 70% случаев.

Часто ли российские врачи выявляют рак на ранней стадии? Согласно все той же статистике 2016 года, врачи сумели диагностировать злокачественные опухоли на I стадии в 28,6% случаев, на II стадии — в 26,1% случаев. Суммарно это составляет больше половины всех первичных пациентов — и, как правило, такой рак хорошо лечится, прогноз выживаемости высок. У 19,1% больных рак диагностировали на III стадии, у 20,5% — с отдаленными метастазами.

Какие причины чаще всего приводят к онкологическим заболеваниям? Есть много факторов риска. Некоторые из них связаны с образом жизни, и на них можно повлиять. Другие, такие как генетика и возраст, не поддаются влиянию. По данным Cancer Research UK, ведущая роль принадлежит факторам из первой группы:

  • До 33% смертей от курения связаны с онкологическими заболеваниями.
  • Примерно за 6% всех смертей ответственен алкоголь, каждая восьмая из них — от рака.
  • За развитие 18% злокачественных опухолей ответственны инфекции.
  • Значимая роль принадлежит ожирению, неправильному питанию с преобладанием красного, жирного, жареного мяса и полуфабрикатов, недостатком овощей, фруктов, пищевых волокон.

Рак — это смертельный диагноз?

Многие люди воспринимают диагноз «рак» как приговор. Онкологи не согласны. В зависимости от прогноза, все онкологические заболевания можно поделить на две условные группы:

  • Излечимый рак. Такие опухоли можно удалить хирургически или уничтожить иным способом, после чего наступает ремиссия. Обычно это рак I и II стадии (как мы уже упомянули выше, на этих стадиях опухоли диагностируют более чем у половины россиян), частично — III стадии.
  • Некурабельный рак. Обычно это опухоли с метастазами IV стадии. Да, их нельзя уничтожить. Но существуют эффективные методы паллиативного лечения. Врачи могут продлить жизнь пациента, улучшить его состояние, избавить от мучительных симптомов. В настоящее время такой рак рассматривают как временно хроническое заболевание. В конце концов, есть и другие формально неизлечимые болезни, та же артериальная гипертония или сахарный диабет — но с ними можно жить долго и чувствовать себя вполне хорошо. Конечно, прогноз индивидуален, он зависит от типа и локализации опухоли, количества и расположения метастазов, других факторов. Но больному можно помочь всегда. Даже если жизнь удалось продлить совсем немного — это тоже победа. Каким бы страшным ни был диагноз, не стоит опускать руки раньше времени.

Тут стоит вспомнить и о том, что онкология постоянно развивается. Появляются новые препараты, подходы, протоколы. Врачи лечат рак все лучше, все успешнее, поэтому больные из второй группы понемногу переходят в первую. Даже если ни один из существующих методов лечения не помогает, все еще остаются некоторые возможности. Некоторые пациенты могут принять участие в клинических исследованиях. Врачи Европейской клиники подскажут, куда обратиться, помогут, если больного интересует такой вариант.

Методы диагностики рака

Обследование онкологического пациента можно условно разделить на четыре этапа:

  1. Скрининг — исследования, которые проходят люди, не имеющие симптомов. Врачи стремятся выявить лиц с подозрением на рак, которым нужно дальнейшее обследование. Обычно для этого применяют простые, быстрые и недорогие методы диагностики: рентгенографию (иногда КТ), УЗИ, эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, ректоскопия и др.). Для выявления меланомы и рака кожи прибегают к дерматоскопии. В Европейской клинике используется более современная методика — наши врачи составляют «карту родинок» с помощью немецкого аппарата ФотоФайндер. Это помогает отслеживать картину в динамике, вовремя обнаруживать незначительные изменения. Анализы крови на онкомаркеры применяются редко и, как правило, в сочетании с другими методами, так как они ненадежны.
  2. Подтверждение диагноза. На этом этапе применяют разные исследования, самый точный — биопсия. Врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для гистологического, цитологического, молекулярно-генетического анализа. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз практически не вызывает сомнений. Молекулярно-генетические характеристики опухоли помогают разобраться, на какое лечение она будет лучше реагировать.
  3. Уточнение стадии рака и выявление метастазов. Врач должен уточнить, насколько глубоко опухоль успела распространиться в пораженном органе и окружающих тканях, поражены ли лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфию костей, лапароскопию, сентинель-биопсию (биопсию сторожевого лимфатического узла).
  4. Наблюдение после лечения. После того как пациент успешно прошел лечение, и наступила ремиссия, рак может рецидивировать. Поэтому нужно регулярно посещать врача и проходить обследования. Набор необходимых исследований определяется индивидуально. Если пациент находится на паллиативном лечении, его также периодически обследуют, оценивают его состояние, поведение опухоли в динамике.

Программа обследования в каждом случае индивидуальна, с учетом типа, стадии, локализации рака.

Стадии рака

Врачи всего мира пользуются системой определения стадии рака TNM. Три буквы в аббревиатуре обозначают соответственно: размеры и локализацию первичной опухоли, наличие очагов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов. К каждой букве приписывают определенную цифру или иное обозначение:

Если хотят выделить подстадию, к цифрам приписывают буквы. Например, стадию T1 можно разделить на подстадии T1a и T1b.

Классификация TNM точна, она охватывает все возможные варианты, но не всегда удобна из-за своей громоздкости. Поэтому всевозможные сочетания показателей T, N и M иногда сводят к пяти стадиям:

  • 0 — «рак на месте».
  • I–III — локальный рак. Он может находиться в одном органе, распространяться в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
  • IV — рак с метастазами.

В этой классификации тоже выделяют подстадии. Например, стадию II можно разделить на подстадии IIA и IIB.

Единая классификация рака по стадиям помогает решать важные задачи: правильно оценивать степень «запущенности» опухоли, прогноз, назначать эффективное лечение и контролировать его эффективность.

Методы лечения онкологических заболеваний

Основной радикальный метод лечения большинства типов рака — хирургический. В зависимости от стадии и типа опухоли, операция может быть органосохраняющей, либо хирург удаляет весь пораженный орган целиком, окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы. Иногда удается удалить единичные метастазы. Все чаще в онкологии применяется лапароскопическая, роботизированная хирургия.

Если рак нельзя удалить полностью, операция может носить паллиативный характер. Она помогает уменьшить размеры опухоли, избавить от некоторых симптомов и осложнений, улучшить состояние больного, продлить жизнь. В Европейской клинике выполняются современные виды паллиативных вмешательств:

  • Установка стентов — цилиндрических каркасов с металлической или пластиковой сетчатой стенкой, которые расширяют просвет заблокированного органа и помогают восстановить его проходимость.
  • Наложение обходных анастомозов при раке кишки.
  • Наложение стом — отверстий, которые соединяют просвет органа с поверхностью кожи. Стома может служить для отхождения стула (колостома), мочи (уростома), кормления и декомпрессии желудка (гастростома), дыхания (трахеостома).
  • Лапароцентез, торакоцентез, дренирование, хирургическое лечение асцита и гидроторакса.

Лучевая терапия использует для уничтожения опухолей рентгеновское и другие ионизирующие излучения. Классически процедура напоминает рентгенографию, только во время нее аппарат генерирует большую дозу излучения. Существуют и более современные методы: с трехмерным планированием, брахитерапия (когда источник излучения в виде небольших частиц вводят непосредственно в опухоль или рядом с ней). Как разновидность лучевой терапии (в данном случае было бы уместнее говорить «лучевая хирургия») можно выделить гамма-нож — аппарат, который умеет концентрировать гамма-лучи в одной точке и удалять небольшие очаги в головном мозге.

Для борьбы с раком существует много разновидностей химиопрепаратов. Они имеют разные механизмы действия, общая суть сводится к тому, что препарат повреждает и уничтожает активно размножающиеся раковые клетки.

Химиотерапию и лучевую терапию назначают до операции (неоадъювантная терапия), после нее (адъювантная терапия), а также в качестве основного лечения, как правило, при неоперабельном раке на поздних стадиях. Обычно онкологическим больным назначают системную химиотерапию: препарат вводят внутривенно или принимают в таблетках, капсулах. Иногда, для того чтобы усилить эффект и снизить риск побочных эффектов, проводят интраартериальную химиотерапию — препарат вводят в артерию, питающую опухоль, тем самым обеспечивая его адресную доставку. Разновидностью такого лечения является химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухоли.

Некоторые раковые клетки — например, при раке молочной железы, простаты — чувствительны к гормонам. В таких случаях применяют гормональную терапию.

Один из современных методов лечения онкологических заболеваний — таргетная терапия. Она появилась благодаря достижениям генетики и молекулярной биологии. Известны многие «неправильные» молекулы, который образуются в раковых клетках в результате мутаций и помогают им выживать, бесконтрольно размножаться. Таргетные препараты ингибируют эти молекулы-мишени. Например, применяются блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с классической химиотерапией, зачастую более эффективны, более безопасны в плане побочных эффектов.

Одно из наиболее прогрессивных направлений в онкологии — иммунотерапия. Врачи научились бороться с раком, используя ресурсы противоопухолевого иммунитета. В иммунотерапии есть разные направления, в настоящее время с успехом применяются ингибиторы контрольных точек: эти препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунитету распознавать и уничтожать раковые клетки. К этой группе относятся такие препараты, как ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.

Таргетные препараты и иммунопрепараты приносят особенно ощутимую пользу на поздних стадиях рака, когда неэффективны другие методы лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

Онкология
4.8 (19 голос[ов])
5
3

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. В партнерстве с ассоциацией Фонда борьбы с раком.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования и если вы не согласны, то просим вас покинуть сайт. В ином случае это будет являться согласием на обработку ваших персональных данных.

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Как доехать