Способность давать метастазы является одним из ключевых признаков злокачественного новообразования, который отличает его от доброкачественного. Клетки рака могут отделяться от первичного опухолевого очага, мигрировать по организму и формировать вторичные опухолевые очаги, которые называются метастазами. При подавляющем большинстве злокачественных опухолей обнаружение метастазов свидетельствует о 4 стадии рака, когда выздоровление уже невозможно, и все усилия врачей и медицинской команды будут направлены на продление жизни пациента и улучшение ее качества.
Для разных видов рака характерны свои органы, куда он метастазирует. Но чаще всего поражаются легкие, печень, кости и головной мозг. Метастазирование в кожу и подкожную клетчатку бывает редко.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Как часто встречаются кожные и подкожные метастазы рака?
При раке внутренних органов метастатическое поражение кожи встречается довольно редко, приблизительно у 5,3% пациентов с метастазами. Но некоторые исследования говорят, что таких случаев около 9%.
Точных данных на сегодняшний день нет, но в работах последних лет говорится о том, что таких случаев становится все больше. Это вовсе не значит, что современные опухоли чаще метастазируют в кожу, ученые считают что современный уровень медицины позволяет лучше выявлять кожные и подкожные метастазы.
Что касается общих данных злокачественного поражения кожи, то 98% случаев приходится на первичные опухоли — рак кожи и меланому, и только 2% на метастазы.
Какой рак чаще всего метастазирует в кожу
В теории давать кожные метастазы может любая злокачественная опухоль. Есть корреляция между уровнем заболеваемости той или иной формой рака и наличием кожных метастазов — чем сильнее распространен рак, тем вероятнее будет и поражение кожи.
Первые три места в этой структуре занимают рак груди у женщин, рак легких у мужчин и рак пищеварительной трубки.
Наибольшая вероятность образования кожных метастазов характерна для следующих видов опухолей:
- Рак легкого — 24%.
- Меланома. Имеет около 7-10% кожных метастазов.
- Рак груди — до 70% метастазов в кожу у женщин.
- Рак гортани — 16%.
- Рак полости рта — 12%.
- Колоректальный рак — 19%.
Признаки метастазов в кожу
Чаще всего кожные метастазы образуются в месте проекции первичной опухоли. Внешне они могут проявляться по-разному, но чаще всего первичным проявлением является образование безболезненного узла, который имеет округлую или овальную форму. Эти узлы довольно эластичны наощупь, а размеры их могут варьировать от небольшой точечки до весьма крупных новообразований. Цвет метастаза обычно красный или похож на цвет кожи. При меланоме — черный или синий. В ряде случаев метастатические очаги представлены единичными образованиями, но могут быть и множественные поражения. По мере увеличения размера опухоли, она начинает распадаться, и на ее поверхности образуются незаживающие язвочки и кровоточивость.
В зависимости от клинических проявлений, выделяют следующие виды кожных метастазов:
- Рожистые метастазы — имеют вид красных пятен с четкими краями. Наощупь их температура выше, чем у здоровой кожи. Злокачественные микрометастазы перекрывают лимфатические сосуды, что приводит к застою лимфы и развитию лимфедемы. При этом кожа становится уплотненной, отечной и внешне напоминает лимонную корку. Клинически эти метастазы напоминают кожные инфекции, поэтому их бывает трудно дифференцировать, особенно при локализации в области молочной железы. Если воспаление не исчезает после проведения лечения, необходимо предполагать метастатическое поражение.
- Склеродермоидные метастазы — имеют вид плотных бляшек или шрамов. Они образуются из-за того, что злокачественные клетки поражают соединительнотканный слой дермы, который вырабатывает коллаген.
- Телеангиэктатические метастазы — имеют вид разнообразных образований красного цвета. Этот цвет обусловлен тем, что в опухоли происходит активный рост патологических кровеносных сосудов. Чаще всего они локализуются в области молочной железы и являются следствием метастазирования рака груди. Часто возникают в зоне послеоперационного рубца.
- Герпетиформные метастазы — внешне схожи с опоясывающим герпесом. Такие метастазы имеют вид пузырьков, которые идут в ряд, по ходу нерва. Предполагается, что они возникают при поражении лимфатических сосудов, которые проходят вдоль нерва.
- Неопластическая алопеция — выпадение волос в области образования метастазов. Лучше всего это видно на волосистой части головы. При этом сами метастазы напоминают рубцы фиолетового или красного цвета. Выпадение волос происходит из-за того, что поражается волосяная луковица на фоне воспалительных процессов, и происходит замещение клеток кожи соединительной тканью. Неопластическая алопеция также больше всего характерна для рака молочной железы.
- Рак Педжета — это особая форма рака груди, при которой происходит поражение ее соска. Есть теория, которая гласит о том, что изначально опухоль локализуется в глубине ткани груди и со временем переходит на поверхность.
- Метастазы под ногтями — они отличаются достаточно высокой болезненностью и их необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями.
- Метастазы сестры Марии Джозеф — метастатическое поражение кожи в области пупка. Образуются они при раке органов брюшной полости (желудка, толстой кишки и др). Такие образования характеризуются рыхлостью и склонностью к изъязвлениям. У трети пациентов с такими образованиями не удается обнаружить первичный опухолевый очаг. Чаще всего такие метастазы образуются имплантационно, когда опухоль просто отсеивается из места первичной локализации. Также метастазирование может осуществляться с током крови или лимфы.
- Скрытые метастазы — они не проявляются клинически, а обнаруживаются случайно, например, при проведении гистологического исследования, которое было назначено пациенту по другим причинам.
Опасны ли метастазы в кожу
Как мы уже говорили, кожные метастазы — не такое уж частое явление, но их образование говорит о том, что опухоль уже имеет запущенную стадию и ни выздоровление, ни достижение ремиссии уже невозможно. Средняя продолжительность жизни таких пациентов будет определяться непосредственно видом первичного новообразования. По данным статистики, цифры следующие:
- Рак органов головы и шеи — 8,8 месяцев.
- Колоректальный рак — 4,4 месяца.
- Рак желудка — 1,2 месяца.
- Печень — 1 мес.
- Рак легкого — 2,9 мес.
Наилучшие прогнозы у пациентов с меланомой и раком груди. У них более половины пациентов переживают годовой рубеж. Но некоторые пациенты смогли пережить и десятилетний рубеж. В последнее время продолжительность жизни пациентов с метастатическим раком удалось существенно повысить за счет внедрения в практику новых методов лечения и использования противоопухолевых препаратов последних поколений.
Диагностика кожных и подкожных метастазов
В ряде случаев именно кожные метастазы являются первыми признаками того, что у человека есть злокачественная опухоль. В других же, наоборот, метастазы диагностируются уже после того, как обнаружен первичный очаг, и даже проведено лечение. В некоторых из этих случаев такие метастазы свидетельствуют о рецидиве или прогрессировании патологии. Нередко это происходит через длительное время после достижения ремиссии. В среднем от момента обнаружения рака до формирования кожных метастазов проходит 2-3 года, но описаны интервалы и более 20 лет.
Клинически кожные метастазы диагностировать довольно сложно, поскольку они имеют картину, схожую с другими заболеваниями кожи, в том числе и с раком кожи, экземами и дерматитами. Здесь многое зависит от уровня квалификации дерматолога, к которому сразу направляются такие пациенты.
Для подтверждения диагноза необходимо взять биопсию кожи. Как правило, новообразование полностью удаляется и отправляется в лабораторию на исследование, где оно проходит специальные анализы, например, иммуногистохимическое окрашивание гистологического препарата, чтобы определить первичную локализацию рака.
Методы лечения
Если появились метастазы в коже, это свидетельствует о генерализации процесса. Соответственно, тактика ведения пациента будет аналогична той, которая выбирается при метастазировании в отдаленные органы. Проводится противоопухолевая медикаментозная терапия с помощью химиопрепаратов, таргетных препаратов, иммунотерапия. Может применяться хирургия и облучение. Но такие вмешательства носят паллиативный характер, поскольку не позволяют полностью удалить опухоль, а направлены только на улучшение качества жизни таких больных.
Есть данные о том, что хирургическое удаление метастазов кожи при раке желудка и легкого позволяют добиться увеличения жизни пациентов. В остальных случаях операция носит симптоматический характер и позволяет удалить очаги, которые постоянно кровоточат, изъязвляются, инфицируются и доставляют множество неудобств пациенту. Лучевая терапия дает хороший паллиативный эффект при кожных метастазах рака почки.
Также используются дополнительные методы лечения:
- Препарат для наружного применения Имиквимод — оказывает иммуномодулирующее действие, стимулируя противоопухолевый иммунный ответ. Применяется при меланоме.
- Криотерапия — локальное замораживание патологических очагов с помощью аппликации на кожу жидкого азота.
- Фотодинамическая терапия — очень эффективный метод. Предполагает использование специального фотосенсибилизирующего препарата, который усиленно накапливается в злокачественных клетках и делает их чувствительным к световой энергии. После этого на опухолевый очаг светят источником света заданной длиной волны, опухоль поглощает эти лучи, и в ней запускается каскад разрушительных биохимических реакций, в результате которых новообразование погибает.
- Лазерная деструкция.
- Локальное введение противоопухолевых препаратов.
- Электрохимиотерапия — на первом этапе в метастаз вводится химиопрепарат, а чтобы усилить его эффект, производится воздействие электрическими импульсами.
Сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» проводит лечение пациентов с распространенными злокачественными новообразованиями. Мы используем все современные методы лечения, которые помогают замедлить развитие болезни, продлить жизнь пациента и сделать ее приемлемого качества. Мы работаем по наиболее актуальным протоколам лечения, что позволяет нам добиваться очень хороших результатов.
