+7 (495) 668-82-28 круглосуточно пн.-сб. 8-21 круглосуточно пн.-пт. 9-18 пн.-пт. 9-18

Дуоденэктомия при некрозе 12-перстной кишки после резекции желудка

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По результатам гистологического исследования материала биопсии был установлен перстневидноклеточный рак, Her2-негативный.

11 ноября 2020 года ему была выполнена диагностическая лапароскопия, при которой были выявлены участки на брюшине передней брюшной стенки и в левом латеральном канале, подозрительные в отношении проявлений перитонеального карциноматоза. Впрочем, их гистологическое исследование, а также цитологическое исследование перитонеального смыва опухолевых клеток не обнаружило. Диагноз был стадирован как cT4cN1M0.

Пациент обратился в «Евроонко», где ему было рекомендовано проведение неоадъювантной химиотерапии с последующим выполнением радикального хирургического вмешательства.

С 25.11.20 по 07.01.21 ему были проведены 4 курса химиотерапии по схеме FLOT с положительной динамикой в виде уменьшения толщины стенок антрального отдела желудка и уменьшения размеров и количества парагастральных лимфатических узлов по данным КТ от 26.01.21.

28 января 2021 года пациенту была выполнена дистальная резекция желудка. По данным гистологического исследования диагноз был стадирован как ypT3pN3а (установлено метастатическое поражение 12 лимфатических узлов). Было запланировано проведение адъювантной химиотерапии согласно клиническим рекомендациям.

Но если бы этом история данной госпитализации и закончилась, мы бы о ней, конечно, не стали рассказывать, так как нам кажется правильным публиковать только те случаи, которые содержат в себе нетривиальные клинические или технические решения, необычное развитие событий, или инновационный подход к лечению пациентов с онкологическими заболеваниями. Необычное техническое решение и потребовало принять от нас дальнейшее развитие ситуации.

Течение послеоперационного периода было гладким, появилась перистальтика, пациент начал принимать пищу. Однако на девятые сутки после операции у него была отмечена иктеричность кожных покровов, и выявлено повышение общего билирубина в биохимическом анализе крови. С подозрением на спаечную непроходимость отводящей петли пациент был взят в операционную.

Интраоперационно был установлен некроз стенок 12-перстной кишки без нарушения их целостности, что свидетельствовало о возникновении данного состояния буквально за несколько часов до экстренной операции. При детальной ревизии артериальные сосуды, кровоснабжающие ишемизированные участки кишки, были интактны. Культя луковицы 12-перстной кишки была состоятельна, признаки острого послеоперационного панкреатита отсутствовали.

Перед хирургическим консилиумом «Евроонко» встал непростой выбор. С одной стороны, логичным решением стало бы выполнение панкреатодуоденальной резекции, что могло бы крайне негативно сказаться не только на качестве жизни пациента в будущем, но и вообще на его шансах выкарабкаться после двух обширных операций на органах брюшной полости с интервалом чуть больше недели. Поэтому было решено пойти другим путём.

Была выполнена дуоденотомия напротив предполагаемого места расположения большого дуоденального сосочка. Оказалось, что слизистая большого и малого (добавочного) дуоденальных сосочков, а также между ними была не изменена. Из их протоков поступала желчь и панкреатический сок, соответственно. А вот на всём остальном протяжении стенка 12-перстной кишки была некротизирована. Этот факт позволил нам остановиться на выполнении дуоденумэктомии с сохранением большого и малого дуоденальных сосочков на одной площадке и после резекции первой петли тонкой кишки с межкишечным соустьем и обструктивной резекции, приводящей к гастроэнтероанастомозу петли — имплантировать вышеуказанную площадку с сосочками в бок сформированной по Ру петли тонкой кишки, проведённой через окно в мезоколон. После удаления препарата была выявлена причина развития некроза 12-перстной кишки — тромбоз венозной сети.

На этот раз гладкое течение послеоперационного периода не было прервано никакими неприятными неожиданностями. И уже с 01.03.21 пациенту уже было начато проведение адъювантной химиотерапии по схеме FLOT. Гистологическое исследование подтвердило некроз стенки 12-перстной кишки, а клетки опухоли в материале повторной операции обнаружены не были.

Конечно, мы бываем счастливы, когда у наших пациентов все идет по плану, но в медицине, а тем более в онкологии, ассоциированной с большими объемами хирургических вмешательств у пациентов, на резервы которых уже повлияла болезнь и предшествующее лечение, такое случается не в 100% случаев. Тем не менее, столкнувшись с такого рода проблемами, мы не ищем самый простой и напрашивающийся путь, а продолжаем исходить из соображений наибольшей пользы и наименьшего вреда для пациента.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

4.7/5 - (6 голосов)

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Сайт может использовать рекомендательные технологии. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных и правила применения рекомендательных технологий.

1 2

Политика обработки персональных данных © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2024
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4
Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.
Сведения и материалы, размещенные на сайте, подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Принять и закрыть

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
+7 (495) 846-66-58 +7 (812) 565-09-80 +7 (861) 206-09-73 +7 (812) 565-09-81 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65 +7 (861) 206-08-90 +7 (495) 846-66-74