Следующий клинический случай демонстрирует важность двух аспектов работы онколога: умения прислушаться к пожеланию пациента и поиск нетривиальных, однако оправданных и аргументированных клинических решений.
Пациентка 45 лет обратилась в «Евроонко» с достаточно необычной клинической ситуацией. В 2004-2007 годах ей провели комплексное лечение по поводу люминального рака правой молочной железы IIIа (T3N1) стадии, в 2015-2016 годах — по поводу трипл-негативного рака левой молочной железы IIIа (T2N2) стадии. Молодой возраст пациентки и метахронный рак обеих молочных желёз не заставили её лечащих врачей задуматься о выполнении генетического исследования, и лишь выявленная в 2018 году серозная аденокарцинома яичников привела к выявлению мутации в гене BRCA у пациентки.
05.03.2018 пациентке была выполнена экстирпация матки с придатками и оментэктомия, после чего по август 2018 года были проведены 6 курсов химиотерапии по схеме ТС.
03.11.2018 пациентка по собственной инициативе впервые выполнила ПЭТ-КТ, по данным которой был выявлен метастаз в одном парааортальном лимфатическом узле в забрюшинном пространстве. Пациентке было однозначно (и, в общем-то, справедливо) рекомендовано оперативное вмешательство в объёме забрюшинной лимфодиссекции, однако она чувствовала, если так можно выразиться, значительную усталость от лечения её онкологических заболеваний, особенно после выполненной в начале года операции.
Именно за альтернативным мнением она обратилась к главному врачу «Евроонко» Андрею Львовичу Пылёву, который нашёл решение, которое позволило учесть нежелание пациентки подвергаться очередному хирургическому вмешательству.
Для начала ей было рекомендовано повторение исследования ПЭТ-КТ, что и было выполнено 04.12.2018 (изображение слева). Было отмечено увеличение размеров поражённого лимфатического узла, но, главное, другие проявления болезни выявлены не были. Это позволило спланировать тактику лечения и претворить её в жизнь следующим образом: в январе 2019 года данный лимфатический узел был подвергнут стереотаксической радиотерапии, за которой последовали 6 курсов адъювантной химиотерапии, завершённой в июле 2019 года.
После III курса была выполнена контрольная ПЭТ-КТ (07.05.2019, изображение по центру), по данным которой было выявлено уменьшение размеров и существенное уменьшение интенсивности накопления радиофармпрепарата в данном лимфатическом узле. А вот следующая ПЭТ-КТ — от 13.09.2019 — не выявила очагов накопления радиофармпрепарата, что можно аккуратно трактовать как полный противоопухолевый эффект выполненного противоопухолевого комплексного лечения.
Ниже представлены результаты ПЭТ-КТ, на которых видно уменьшение пораженного парааортального лимфатического узла.
