Пациент Д., 57 лет. В мае 2017 года обратился по месту жительства с жалобами на кашель и снижение массы тела на 5 кг. По результатам КТ была выявлена опухоль в корне левого легкого, размерами до 6,3×6,7×10,6 см с признаками инвазии в аорту, легочные артерии и вены, перикард. Также были выявлены метастазы в легком и отдаленных органах. С учетом проведенной КТ и МРТ, был поставлен диагноз: центральный рак левого лёгкого с инвазией перикарда и магистральных кровеносных сосудов, метастатическое поражение левого лёгкого, правого надпочечника, костей скелета, головного мозга, T4N3M1, IV стадия. Гистологическая картина соответствовала мелкоклеточному раку легкого (МРЛ). В лечении по месту жительства было отказано.
После обращения пациента в клинику «Евроонко» был собран консилиум, который рекомендовал химиотерапию по схеме ЕР и лучевую терапию всего головного мозга.
Комбинация этопозида с цисплатином (схема ЕР) является одним из стандартов лечения пациентов с МРЛ. Такое лечение обладает высокой противоопухолевой активностью и позволяет снизить вероятность осложнений, связанных с угнетением кроветворения. Кроме того, схему ЕР удобно сочетать с лучевой терапией, что актуально для пациента Д. Без специального лечения продолжительность жизни при МРЛ в среднем составляет от 2 до 4 месяцев. Использование современных схем терапии позволяет увеличить это показатель до 6–12 месяцев (при распространенной форме мелкоклеточного рака легкого).
Согласно исследованиям, применение схемы ЕР позволяет воздействовать не только на первичную опухоль, но и на метастазы. Наиболее чувствительны к комбинации этопозида с цисплатином метастазы в печени и в регионарных лимфоузлах. Кроме того, у большинства пациентов химиотерапия по данной схеме позволяет снизить степень выраженности плеврита, который является частым спутником мелкоклеточного рака легкого.
Пациенту Д. проводилось по 3 курса химиотерапии, после чего выполнялось контрольное обследование. В каждом случае отмечалась положительная динамика, поэтому курсы повторялись. Всего за период с 04.07.17 по 08.03.18 было проведено 12 курсов химиотерапии по схеме ЕР. Дополнительно с 04.07.17 по июль 2018 года пациент проходил лечение бисфосфонатами, а с 10.07.17 по 28.07.17 проводился курс дистанционной лучевой терапии на весь головной мозг.
После окончания лечения были заметны выраженные положительные результаты. В частности, по данным КТ размер первичного опухолевого очага уменьшился до 0,8×1,8 см, метастазы в левом лёгком уменьшились до 1,2×0,5 и 0,6 см. лимфатические узлы средостения и левой надключичной области перестали определяться. На следующем этапе консилиум специалистов назначил еще один курс лучевой терапии на первичную опухоль и отдаленные метастазы. Пациенту Д. была предложена альтернативная, более агрессивная схема лечения. Однако он от нее отказался, объяснив это тем, что первая схема является стандартной и применяется в других клиниках.
После прохождения лечения по результатам КТ было выявлено увеличение размеров метастаза в правом надпочечнике, который ранее расценивался как гиперплазия. Кроме того, обнаружен метастаз в одном из лимфоузлов. В остальном признаков прогрессирования МРЛ не было выявлено. На следующем этапе пациент решил проконсультироваться с специалистами из других клиник, где ему предлагали паллиативную химиотерапию. Врачи «Евроонко» рекомендовали лучевую терапию на метастазы, которые были выявлены при последнем обследовании. Лечение проходило с 05.02.19 по 20.02.19.
По результатам КТ, которая была выполнена 30.04.19 по месту жительства, было выявлено уменьшение размеров метастазов в надпочечнике и лимфатическом узле. При этом определялось накопление контраста в области средостения и корня левого легкого. Специалисты «Евроонко» предложили как можно скорее явиться на консультацию, дообследование и определение дальнейшей тактики лечения.
