Предраковые состояния в гинекологии: наблюдать или лечить?

Предраковые состояния в гинекологии вызывают много вопросов. Одни врачи считают, что за пациентками, например, с дисплазией шейки матки нужно просто наблюдать, другие говорят, что женщин необходимо лечить, в том числе хирургическими методами. И все-таки: наблюдать или лечить? На этот вопрос в эфире телеграм-канала «Евроонко» ответил известный онколог-гинеколог, д.м.н., профессор Максим Афанасьев.

«Легкая степень дисплазии требует больше всего внимания, это состояние граничит с нормой. Дисплазия может развиться на фоне возрастных изменений, воспалительных процессов в организме женщины. В этом случае должно быть наблюдение, а не применение каких-то радикальных способов лечения, особенно хирургических и даже фотодинамической терапии.

Дисплазия 2 и 3 степени — это истинный предрак, либо даже рак in situ (рак на месте). Ошибка гинекологов состоит в том, что при 2 и 3 степени они начинают лечить дисплазию консервативно и наблюдать. Дисплазия умеренная и тяжелая чаще возникает на фоне вируса папилломы человека (ВПЧ), а на фоне этого лечения он начинает активироваться, и дисплазия прогрессирует. Поэтому нужно очень осторожно относиться к консервативному лечению у пациенток с умеренной и высокой степенью дисплазии. В литературе пишут, что переход от второй к третьей степени дисплазии занимает 2-3 года, но на своей практике я вижу, что прогрессия происходит за несколько месяцев».

Если у женщины есть дисплазия шейки матки, но нет ВПЧ, Максим Афанасьев рекомендует посещать гинеколога раз в год. Если у пациентки дисплазия и высокая вирусная нагрузка, наблюдаться нужно раз в полгода. Должен проводиться осмотр на кресле, кольпоскопия, цитологическое исследование (лучше жидкостная цитология), анализ на ВПЧ (важен не тип вируса, а вирусная нагрузка), УЗИ малого таза. По показаниям назначают биопсию эндометрия. Современные технологии позволяют провести ее в амбулаторных условиях и без наркоза.

Рак шейки матки занимает третье место в общей структуре онкологической заболеваемости. Основная причина этой патологии — вирус папилломы человека. Риск развития рака шейки матки повышает раннее начало половой жизни, наличие больше пяти партнеров в течение жизни, аборты.