Женщинам старше 70 лет, страдающим раком молочной железы, часто не назначают хирургические вмешательства, химиопрепараты и лучевую терапию, которые применяют в аналогичных случаях у более молодых пациенток. Врачи зачастую считают, что активное лечение рака у пожилых не принесёт особой пользы и будет сопровождаться высокими рисками опасных побочных эффектов. Такой подход со стороны онкологов, по мнению учёных, может ухудшать показатели выживаемости среди пожилых пациенток.
Недавно проведённое исследование показало, что большинство женщин пожилого возраста вполне могут перенести хирургическое вмешательство на молочной железе, и операцию нужно предлагать всем пациенткам, за исключением тех, которые её явно не перенесут из-за плохого состояния. Один только возраст не нужно рассматривать как противопоказание. При этом бывают случаи, когда от агрессивного лечения, действительно, лучше отказаться. Выбирая лечебную тактику, врачам стоит хорошо информировать пациенток о возможных альтернативах и прислушиваться к их пожеланиям, считают авторы исследования.
Гормональная терапия VS хирургическое вмешательство
Учёные из Шеффилдского университета (University of Sheffield, Великобритания) провели исследование с участием 3416 женщин, проходивших лечение по поводу злокачественных опухолей молочной железы в британских клиниках. У 2979 пациенток рак был ER-позитивным (опухолевые клетки имели рецепторы к гормонам-эстрогенам). Из них 2354 (82%) были прооперированы, 500 (18%) лечились только препаратами антиэстрогенов.
Линда Уайлд (Lynda Wyld), профессор хирургической онкологии и соавтор исследования, комментирует полученную статистику:
Женщины, которые принимали таблетки с антиэстрогенами, были в среднем на 8 лет старше по сравнению с теми, которые перенесли операцию. Когда мы провели анализ выживаемости, то обнаружили, что в течение 52 месяцев наблюдения умерли 203 из 486 женщин (41,8%), принимавших только таблетки. Среди 2307 пациенток, перенёсших операцию, умерли только 336 (14,6%).
Когда учёные провели более точный анализ, то обнаружили, что непосредственно от рака груди, без учёта других факторов, умерли 45 из 476 (9,5%) женщин, принимавших антиэстрогены, и 113 из 2293 (4,9%) женщин, перенёсших операцию.
Сделав поправку на возраст, стадию рака, сопутствующие заболевания и физическую форму, исследователи выделили похожие по этим показателям группы из 426 женщин, перенёсших операцию, и 240 женщин, получавших только таблетки. Из них за время наблюдения, соответственно, умерли 106 (25,6%) и 79 (34,5%), а смертность непосредственно от рака груди составила 27 случаев из 408 пациенток (6,6%) и 7 случаев из 223 пациенток (3,1%). У 2% женщин после операции отмечались серьёзные осложнения — инсульты и инфаркты.
Профессор Уайлд резюмирует:
Операция при раке молочной железы хорошо переносится большинством женщин и должна рассматриваться как основной метод лечения, когда это в принципе возможно. Показатели выживаемости среди женщин, которым не было проведено хирургическое лечение, существенно ниже. Однако, когда мы рассмотрели показатели выживаемости в группе менее подходящих женщин, эта разница исчезла. Мало того, в этих группах после операции ухудшилось качество жизни и способность заниматься повседневными делами. Мы считаем, что у пожилых женщин с ослабленным здоровьем и ожидаемой продолжительностью жизни менее 4–5 лет гормональная терапия — такое же хорошее решение, как и хирургическое вмешательство.
На основе полученных данных исследователи разработали онлайн-инструмент для выбора оптимального вида лечения при раке молочной железы у пожилых пациенток и разместили его в интернете в свободном доступе. Рандомизированное исследование эффективности этого онлайн-инструмента и стало темой второй научной работы.
Исследование эффективности нового алгоритма
Разработанный учеными онлайн-сервис включает два инструмента. Первый помогает сделать выбор между операцией с адъювантной гормональной терапией и только гормональной терапией. Второй показывает, стоит ли проводить адъювантную химиотерапию после операции у пожилых.
В данном исследовании приняли участие 1339 женщин старше 70 лет, у которых был операбельный рак молочной железы. Они проходили лечение в 46 британских клиниках.
Пациентки были разделены на две группы: в 21 клинике применялся новый алгоритм, а в 25 использовался стандартный подход к выбору тактики лечения и информированию пациенток.
Новый алгоритм включал применение онлайн-сервиса, а также информационные буклеты, которые врачи раздавали женщинам.
Профессор Уайлд отмечает:
Мы обнаружили, что в результате применения нового алгоритма изменились подходы к выбору лечебной тактики, повысилась информированность пациенток, они стали лучше осведомлены об альтернативах. Отмечалась лишь небольшая разница в качестве жизни женщин, перенёсших хирургическое вмешательство и принимавших гормональные препараты.
Уровень информированности пациенток в клиниках, применявших новый алгоритм, составил 94%, а в клиниках, которые использовали классический подход — 74%. Гормональную терапию вместо операции выбрали, соответственно, 21 и 15% женщин. На протяжении наблюдения, продолжавшегося 6 месяцев, существенных различий в уровне качества жизни между двумя группами пациенток замечено не было.
Профессор Уайлд так объясняет полученные результаты:
В настоящее время в большинстве случаев врачи не рассказывают женщинам с раком молочной железы о возможных альтернативных вариантах лечения. Чаще всего им просто говорят, что нужна операция. Да, между двумя группами наших пациенток не было разницы в плане качества жизни. Но если речь идёт об ослабленных женщинах старшего возраста, то более качественное информирование приносит пользу. Эти пациентки часто отказываются от операции и химиотерапии в пользу более высокого качества жизни.
В ближайшем будущем авторы этой работы планируют изучить, влияет ли отказ от операции в подобных случаях на выживаемость. В данных исследованиях не отмечалось более высоких показателей смертности среди женщин, выбравших гормональную терапию.
Да, хирургическое лечение в целом оказалось эффективнее. Но многие пожилые женщины готовы сделать осознанный выбор в пользу более высокого качества жизни, а не продолжительности. Авторы работы считают, что пациентам нужно давать возможность принимать такое решение.
Европейская клиника принимает онкологических пациентов любого возраста со злокачественными опухолями любых стадий. Для нас нет такого понятия, как «безнадёжный пациент». Коллегиальный подход, высокий уровень квалификации врачей, применение новейших технологий и оригинальных препаратов последнего поколения, — всё это дает возможность назначать каждому пациенту оптимальное лечение, в соответствии с его состоянием, возрастом, сопутствующими заболеваниями, ожидаемой продолжительностью жизни и другими факторами.
Источник: medicalxpress.com.
