Лечение меланомы
в Санкт-Петербурге
Меланома – одна из самых опасных форм злокачественных опухолей, развивающаяся из меланоцитов –- клеток, отвечающих за выработку пигмента. Для этого новообразования характерна высокая скорость инвазивного роста и стремительное формирование метастазов даже при небольших первичных размерах. В клинической онкологии именно ранняя диагностика и своевременно начатое лечение меланомы являются ключевыми факторами благоприятного прогноза.
Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на начальной стадии, когда вероятность полного излечения высока. Важную роль в этом играет настороженность в отношении любых изменений на коже. При появлении асимметрии, изменения цвета, формы или размеров невусов необходимо безотлагательно пройти обследование у дерматоонколога. Своевременное обращение в специализированный центр лечения меланомы в СПБ помогает предотвратить распространение опухоли и избежать тяжелых осложнений.
Причины и механизм развития
Развитие меланомы связано с трансформацией меланоцитов – пигментных клеток кожи, слизистых оболочек и глазного дна. В основе патологического процесса лежит нарушение механизмов регуляции роста и дифференцировки клеток, что приводит к их злокачественному перерождению. Провоцирующее воздействие на эти клетки могут оказывать как внутренние, так и внешние факторы.
Наиболее значимым внешним фактором признано ультрафиолетовое излучение. Под его воздействием происходит накопление генетических мутаций в меланоцитах, особенно при наличии фототипа кожи I–II, для которого характерны светлая кожа, голубые или зеленые глаза, рыжие или светлые волосы и склонность к солнечным ожогам. Люди с таким фенотипом входят в группу высокого риска.
Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию злокачественного процесса, включают:
- гормональные перестройки в периоды полового созревания, беременности, лактации и климакса;
- наличие большого количества пигментных невусов (родинок), особенно крупных или атипичных;
- семейный анамнез по онкологическим заболеваниям кожи, включая случаи меланомы у ближайших родственников.
Дополнительную угрозу представляет травматизация невусов, а также длительное воздействие химических веществ, экстремальных температур и хронических микроповреждений.
Внешний вид и проявления меланомы
Меланома может развиваться в различных клинических формах, каждая из которых обладает своими визуальными и поведенческими особенностями. В общей практике выделяют четыре основные формы опухоли:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома – наиболее часто встречающийся вариант. На начальных стадиях напоминает обычное родимое пятно с четкими границами, имеет плоскую или слегка приподнятую форму. По мере прогрессирования прорастает вглубь кожи, приобретает неровные очертания и неравномерную окраску.
- Узловая меланома – агрессивный тип опухоли, отличающийся вертикальным ростом. Представляет собой плотный узел тёмно-коричневого или черного цвета, часто с признаками изъязвления и кровоточивости. Быстро распространяется в глубокие слои тканей и склонна к раннему метастазированию.
- Лентигинозная (лентиго-меланома) – развивается преимущественно на открытых участках кожи у лиц пожилого возраста. На раннем этапе выглядит как темное пятно с неровными краями. По мере роста приобретает признаки инвазивного новообразования и может переходить в узловую форму.
- Акрально-лентигинозная меланома. Локализуется на ладонях, подошвах, и в области ногтевых пластин. Визуально напоминает лентиго, но отличается склонностью к быстрому изъязвлению и формированию метастазов. Считается наиболее агрессивной формой заболевания.
Диагностика
Ранняя диагностика играет ключевую роль в выборе оптимальной тактики и успешном лечении меланомы. Особую сложность на начальных этапах представляет дифференциация между доброкачественным пигментным невусом и злокачественным процессом. Поэтому важно применять комплексный подход, включающий клиническую, инструментальную и морфологическую оценку.
Клинический осмотр и сбор анамнеза.На первичном приёме врач уточняет жалобы, длительность и характер изменений на коже, наличие факторов риска (тип кожи, солнечные ожоги, семейный анамнез). Визуально оцениваются форма, цвет, симметрия, рельеф образования, а также состояние регионарных лимфатических узлов. |
ДерматоскопияМетод неинвазивного осмотра с использованием увеличительной оптики и поляризованного света. Позволяет обнаружить структурные изменения, не видимые невооружённым глазом: неравномерную пигментацию, атипичные сосуды, микросателлиты, области регрессии. Это один из важнейших этапов предварительной диагностики. |
Гистологическое исследованиеОсновной метод подтверждения диагноза. Выполняется после хирургического удаления подозрительного образования. В отличие от многих других опухолей, при подозрении на меланому биопсия проводится в виде полного иссечения образования с захватом отступа в пределах 5-10 мм от визуально здоровых тканей. Такая тактика позволяет избежать диссеминации опухолевых клеток при манипуляциях. |
После морфологического подтверждения злокачественной природы процесса, проводится дообследование с целью выявления отдалённых очагов: КТ, ПЭТ-КТ, УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга. Объём обследования определяется индивидуально в зависимости от клинической картины и предполагаемой стадии процесса.
Лечение меланомы
Выбор лечебной тактики при меланоме зависит от стадии опухолевого процесса, морфологического типа, глубины инвазии и наличия метастазов. Современный подход включает использование хирургии, химиотерапии, лучевого воздействия и таргетных препаратов. У нас в клинике в СПБ, лечение меланомы проводится по международным клиническим рекомендациям с учетом индивидуальных особенностей каждого случая.
Хирургическое лечениеЯвляется основным методом и включает радикальное удаление первичного очага с захватом окружающих тканей. Глубина и ширина иссечения зависят от толщины опухоли по классификации Бреслоу. Минимальный отступ от видимой границы новообразования составляет 0,5–2 см. В случае поражения лимфатических узлов проводится регионарная лимфодиссекция – удаление изменённых узлов и окружающей клетчатки. При высоком риске микрометастазов возможно выполнение биопсии сигнального лимфатического узла. |
||
Лучевая терапияИспользуется как паллиативный компонент при наличии отдалённых метастазов (в кости, мозг и пр.) либо в послеоперационном режиме при поражении лимфоузлов. Самостоятельное применение лучевой терапии ограничено ввиду низкой радиочувствительности меланомы. |
ХимиотерапияНа фоне низкой чувствительности меланомы к цитотоксическим препаратам, этот метод применяется ограниченно, преимущественно в сочетании с другими подходами или при невозможности использования таргетных и иммунных препаратов. |
Таргетная терапияПоказана при наличии мутаций в генах BRAF, NRAS или c-KIT. Назначаются препараты, избирательно блокирующие сигнальные пути, участвующие в пролиферации злокачественных клеток. Генетическое тестирование опухоли входит в диагностический протокол и влияет на стратегию лечения. |
ИммунотерапияСовременное направление, доказавшее эффективность при метастатической и рецидивирующей меланоме. Применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (например, PD-1/PD-L1, CTLA-4), активирующие Т-клетки для разрушения опухоли. В ряде случаев иммунопрепараты используются и в адъювантном режиме – после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива. |
||
Лечение меланомы в Санкт-Петербурге в специализированном центре позволяет интегрировать все вышеперечисленные методы с учетом всех значимых факторов и молекулярных характеристик опухоли, обеспечивая максимально эффективное лечение.
Прогноз
Прогноз при меланоме во многом определяется стадией заболевания на момент начала терапии, морфологическим подтипом опухоли, глубиной инвазии, степенью митотической активности и наличием метастатических очагов. Наиболее благоприятным считается исход при выявлении новообразования в пределах эпидермиса или с минимальным проникновением в дерму. В этих случаях пятилетняя выживаемость может превышать 90%.
При более глубоком поражении кожи, вовлечении регионарных лимфатических узлов или наличии отдалённых метастазов прогноз ухудшается. На поздних стадиях заболевание нередко характеризуется быстрым прогрессированием, высокой резистентностью к терапии и значительным снижением продолжительности жизни, в среднем до 1-3 лет без активного лечения.
Врачи «Евроонко» в Санкт-Петербурге
Все врачи »
Где пройти лечение
Для своевременной диагностики и подбора оптимального плана терапии важно обращаться в специализированные онкологические учреждения. В клинике «Евроонко» проводится комплексное лечение меланомы в СПБ с использованием современных хирургических, таргетных, иммунологических и поддерживающих методов. Центр располагает всем необходимым для точной диагностики, индивидуального подбора терапии и долгосрочного наблюдения. Обратиться в центр лечения меланомы в СПБ – значит доверить здоровье профессиональной команде, обладающей опытом и клиническими возможностями для ведения самых сложных случаев.
Стоимость лечения меланомы
| Наименование услуги | Цена |
| Первичная консультация клинического онколога | 3 500 руб. |
| Консультация профессора, д.м.н. | 10 500 руб. |
| Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) | 6 100 руб. |
| Определение экспрессии PD-L1 | 16 100 руб. |
| Определение мутации в гене BRaf | 14 250 руб. |
