Эффективное обезболивание при онкологических заболеваниях в Санкт-Петербурге
Болевой синдром очень распространен в онкологии. Особенно часто хронические мучительные боли испытывают пациенты с поздними стадиями рака. В клинике «Евроонко» функционирует центр лечения боли, в котором работают ведущие врачи-специалисты, применяются все доступные эффективные методы обезболивания. В клинике всегда есть в наличии необходимые препараты, включая опиоидные анальгетики. Мы готовы начать лечение немедленно.
Болевой синдром очень распространен в онкологии. Особенно часто хронические мучительные боли испытывают пациенты с поздними стадиями рака. В клинике “Евроонко” функционирует центр лечения боли, в котором работают ведущие врачи-специалисты, применяются все доступные эффективные методы обезболивания. В клинике всегда есть в наличии необходимые препараты, включая опиоидные анальгетики. Мы готовы начать лечение немедленно.
Еще совсем недавно медицинская помощь была ориентирована главным образом на борьбу с основным диагнозом. Врачи зачастую не задумывались о ряде моментов, связанных с качеством жизни пациентов. Когда пациент жаловался, что ему больно, что он испытывает страх, тревогу, не может жить полноценной жизнью, он часто получал строгий взгляд доктора и ответ: «Ну а чего вы хотите? У вас серьезное заболевание, придется потерпеть. Тут не вы один такой».
В настоящее время подходы изменились. Пришло осознание того, что здоровье человека — понятие многогранное. Вот какое определение дали эксперты в Преамбуле к Уставу Всемирной Организации Здравоохранения еще в 1946 году (и с тех пор оно не менялось):
Очевидно, если пациент постоянно испытывает мучительные боли, то ни о каком физическом и душевном благополучии речи быть не может. В связи с этим в современном здравоохранении даже выделилось такое направление — медицина боли. Оно изучает причины, механизм развития болевого синдрома, его влияние на состояние пациентов, течение заболевания и методы обезболивания.
Онкология — сфера медицины, в которой болевой синдром встречается очень часто: по оценкам экспертов, его распространенность достигает 70%. Он негативно влияет как на физическое состояние, так и на психоэмоциональное благополучие. В ходе крупного систематического обзора за 40 лет, проведенного в 2007 году, были определены следующие показатели распространенности боли у онкопациентов:
- 33% — после перенесенного лечения;
- 59% — у пациентов, которые проходят лечение;
- 64% — у пациентов с запущенным, метастатическим, неизлечимым раком.
При некоторых злокачественных опухолях мучительные боли возникают уже на ранних стадиях: например, при раке головы и шеи (у 40% пациентов), поджелудочной железы (у 44% пациентов).
По мере совершенствования методов лечения рака и увеличения продолжительности жизни онкологических пациентов, будет становиться все более актуальной и проблема эффективного обезболивания в онкологии. В настоящее время существует много эффективных методов купирования боли, повышается доступность опиоидных анальгетиков. Тем не менее, больше половины пациентов по-прежнему не получают адекватного лечения.
Медицина боли в клинике «Евроонко»:
наши преимущества
|
высокий уровень |
немедленное начало лечения, как только пациент поступает в клинику |
обезболивание в соответствии с современными между- |
ведущие врачи-специалисты в области медицины боли
|
|
применяются все доступные методики обезболивания в онкологии, индивидуальный подбор схемы лечения для каждого пациента |
всегда в наличии все современные препараты, зарегистрированные на территории РФ, в том числе опиоидные анальгетики |
мультидисциплинарный подход с участием разных врачей-специалистов: многолетняя практика и данные научных исследований показывают, что именно такая интегральная стратегия обеспечивает максимальную эффективность |
|
Современные классификации боли
Боль бывает острой и хронической. Разница между ними не только в продолжительности:
Острая больвозникает в ответ на конкретное заболевание или травму. Она выполняет полезную функцию, сопровождается спазмом скелетной мускулатуры, повышением тонуса симпатической нервной системы. Когда человек выздоравливает, этот тип боли проходит самостоятельно. |
Хроническая больне несет пользы и сама по себе является патологическим состоянием. Она не всегда связана с физической болезнью или травмой, сохраняется даже после выздоровления. Такие боли мучительны, снижают качество жизни. |
В зависимости от механизмов развития, выделяют три основных типа болей:
- Ноцицептивные — возникают в результате раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов). В зависимости от локализации, они бывают соматическими и висцеральными. Соматические возникают в коже, мышцах, мягких тканях, костях, сухожилиях, суставах. Висцеральные боли локализуются во внутренних органах, их капсулах, оболочках внутренних полостей организма.
- Нейропатические — связаны с заболеваниями и травмами нервной системы, сдавлением нервов.
- Смешанные — включают ноцицептивный и нейрогенный механизмы.
Миофасциальные боли локализуются в мышцах, бывают ноцицептивными и нейропатическими. Их «визитная карточка» — появление триггерных точек, болезненных спазмированных участков, которые ощущаются на ощупь как плотное веретено. Психогенные боли не связаны с физическими заболеваниями и травмами. Они — результат страха, депрессии, самовнушения, психических расстройств. Фантомные боли ощущаются в конечности, которой нет, или в которой утрачена чувствительность. Они очень часто беспокоят пациентов после ампутации.
Прорывная боль — внезапное временное обострение боли, несмотря на то, что пациент получает адекватное лечение фонового болевого синдрома.
Для описания характера боли используются самые разные прилагательные. Она может быть колющей, режущей, тупой, давящей, схваткообразной, жгучей, пульсирующей, «кинжальной» и пр.
Чтобы правильно назначить обезболивание, важно оценить силу боли. Для этого используют специальные шкалы.
Наиболее популярные шкалы для оценки боли: визуальная аналоговая, вербальная оценочная, числовая оценочная.
Существуют и варианты — со «смайликами» для наглядности.
Опрашивая пациента, врач может задать такой вопрос: «Оцените, пожалуйста, самую сильную боль, которая Вас беспокоила за последние 24 часа, по шкале от 0 до 10. 0 — если боли не было, 10 — если она была максимально сильной, невыносимой».
Если пациент оценил свое состояние в 0, 1 или 2 балла, то можно продолжить лечение по прежней схеме и наблюдение. Если пациент назвал три балла или более, или сказал, что боль беспокоит его прямо сейчас, то врач задает ряд дополнительных вопросов:
- Что провоцирует возникновение боли?
- Что способствует улучшению состояния?
- Какие симптомы возникают вместе с болевыми ощущениями?
- Каков характер боли?
Затем врач оценивает состояние пациентов, при необходимости назначает диагностические процедуры и на основе полученной информации подбирает оптимальную схему обезболивания. Проводится повторная оценка силы боли. Также важно обращать внимание, не вызывают ли лекарственные препараты побочных эффектов.
Почему онкологических пациентов беспокоят боли?
Боль при онкологических заболеваниях бывает вызвана разными причинами, и их также важно учитывать, назначая лечение. Болевые ощущения могут быть вызваны самой злокачественной опухолью, например, если она сильно инфильтрирует, сдавливает различные органы и ткани, нервы, головной, спинной мозг, или другими факторами:
Паранеопластический синдромНабор симптомов, который возникает в результате выделения злокачественной опухолью определенных биологически активных веществ и/или реакции организма на новообразование. Он ответственен за болевой синдром у онкобольных в 10% случаев. |
Метастатическое поражение костейОсложняется патологическими переломами. Чаще всего страдают позвонки. В данном случае, помимо анальгетиков, применяются некоторые специфические методы лечения, такие, как терапия бифосфонатами, введение костного цемента, укрепление костей скобами, пластинами и другими конструкциями. |
Побочные эффекты
|
Болевые синдромыБольшую группу составляют болевые синдромы, связанные не со злокачественными опухолями, а с сопутствующими заболеваниями, например, стенокардией, головными болями, патологиями позвоночника. Считается, что на боли, вызванные этими причинами, в онкологии приходится около 10%. Но этот вопрос нельзя считать хорошо изученным. Например, до сих пор неизвестно, насколько распространены у онкопациентов хронические боли в пояснице, хронические головные боли, болевой синдром, связанный с остеоартрозами, миофасциальный болевой синдром. В разных работах приводятся цифры от 2 до 76%. |
Психогенные болиШироко распространены и психогенные боли. Пациенты со смертельно опасными заболеваниями часто находятся в состоянии хронического стресса, испытывают тревожность, депрессию, у них встречаются невротические расстройства. Эти состояния также нуждаются в коррекции, поэтому в клинике «Евроонко» большое внимание уделяется психологической помощи пациентам, их родственникам. |
|
Как снять боль при раке: нюансы выбора обезболивающих препаратов
В современной онкологии при выборе тактики купирования болевого синдрома придерживаются некоторых основополагающих принципов:
- По возможности нужно использовать пероральные препараты, то есть те, которые принимают путем проглатывания (таблетки и др.). Если это невозможно, например, из-за сильной тошноты, рвоты, то предпочтительными являются трансдермальный (через кожу — в виде пластырей) и подкожный пути введения. Если и эти способы по каким-либо причинам не подходят, препараты вводят внутривенно. Наименее предпочтительны внутримышечные инъекции, так как они весьма болезненные и не имеют преимуществ по сравнению с подкожными, внутривенными уколами.
- Лекарства нужно вводить регулярно, а не только когда возникает боль. Такой режим обеспечивает более эффективный контроль болевого синдрома. Препарат вводят через определенные интервалы времени, в соответствии с его фармакокинетическими свойствами.
- Обезболивание нужно проводить «по восходящей» — в соответствии с «лестницей обезболивания», рекомендованной экспертами ВОЗ.
- Анальгетики нужно подбирать индивидуально. Врач должен найти такую комбинацию лекарственных препаратов и других методик, которая будет наиболее эффективна и безопасна для конкретного пациента, определить оптимальные дозировки.
- Необходимо проявлять внимание к деталям. Врач должен наблюдать за состоянием пациента в динамике, вовремя замечать изменения и соответствующим образом корректировать схему обезболивания. Болевой синдром может не только усиливаться, но и уменьшаться, важно понимать, в каких случаях нужно снижать дозировки препаратов. Стандартных доз фактически нет, их нужно постоянно адаптировать под текущее состояние пациента. Это одна из самых больших сложностей в медицине боли.
«Лестница обезболивания» Всемирной Организации Здравоохранения
В 1986 году эксперты ВОЗ предложили простую пошаговую «лестницу обезболивания», которая с некоторыми модификациями применяется до сих пор. Она позволяет эффективно купировать болевой синдром у большинства онкологических больных:
- На первой ступени (при легкой боли) используются препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и парацетамол. Они могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими препаратами — адъювантами (коанальгетиками). К адъювантам относят антидепрессанты, противосудорожные препараты, местные анестетики и другие препараты местного действия (например, капсаицин), кортикостероиды, бифосфонаты.
- На второй ступени (при умеренной боли) применяются слабые опиоидные анальгетики или сильные в низких дозах. Их можно сочетать с НПВС, адъювантами.
- Третья ступень (при сильной и постоянной боли) предусматривает применение сильных опиоидных анальгетиков. Они также могут быть назначены в сочетании с НПВС, адъювантами.
Эти три «ступени» предусмотрены в «лестнице обезболивания» в ее первоначальном варианте. В дальнейшем многие эксперты предложили ввести четвертую «ступень» и включить в нее инвазивные процедуры. В эту группу входят такие методы обезболивания, как эпидуральная анальгезия, интратекальное введение обезболивающих препаратов, местное применение анестетиков, в том числе с использованием помп, нейрохирургические вмешательства, методики нейромодуляции, блокады, аблационные техники.
Основное лечение рака — это тоже часть стратегии управления болью. Противоопухолевые препараты, лучевая терапия, хирургические вмешательства, — все это помогает улучшить состояние пациента, уменьшить болевой синдром.
Не стоит пренебрегать и такими методами, как психотерапия, техники релаксации, медитации, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, йога, эрготерапия, физиотерапия. Конечно, эти способы борьбы с болью далеко не так эффективны, как опиоиды, зато они не имеют побочных эффектов и иногда позволяют снизить потребность в лекарственных препаратах. В клинике «Евроонко» большое внимание уделяется реабилитационным мероприятиям.
Стоит ли бояться опиоидных анальгетиков?
Многие пациенты боятся использовать опиоидные анальгетики, так как считают, что эти препараты обязательно вызовут зависимость, серьезные побочные эффекты. Когда-то так и было, но эти времена давно прошли, современные опиоиды максимально безопасны. Зачастую можно обойтись слабыми наркотическими анальгетиками или назначить более мощные, но в очень небольших дозах.
Одновременно совершенствуются и методы доставки препаратов в организм. Например, для адекватного обезболивания в онкологии может быть достаточно трансдермального пластыря, на поверхность, которого нанесен препарат. Он в микродозах в течение длительного времени поступает в организм, а спустя 15–60 минут после снятия пластыря его действие полностью заканчивается.
Не нужно бояться, что опиоидный анальгетик введет вас в сонное, заторможенное состояние, помешает вам заниматься повседневными делами. Напротив, качественное, правильно подобранное обезболивание помогает улучшить самочувствие, вернуться к привычной жизни, активному общению с близкими.
Анальгезия, контролируемая пациентом (Patient-Controlled Analgesia, PCA)
Этот вид обезболивания считается золотым стандартам в клиниках Европы для купирования боли в послеоперационном периоде. Суть метода в том, что пациент получает анальгетики тогда, когда считает, что ему это необходимо. В основе лежит индивидуальное восприятие боли и потребности в применении обезболивающих препаратов. PCA отличается высокой эффективностью, простотой, и она относительно безопасна. Но перед ее применением врач должен тщательно проинструктировать пациента.
PCA лучше всего подходит для обезболивания с применением инфузионных порт-систем, спинальной, эпидуральной анестезии, блокады нервных сплетений с установкой катетера.
Врачи «Евроонко» в Санкт-Петербурге
Все врачи »
| Наименование услуги | Цена |
| Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием наркотических анальгетиков | 7 200 руб. |
| Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ненаркотических анальгетиков (СД) | 6 000 руб. |
| Комплексная мультимодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома с использованием ТДП | 8 300 руб. |
| Мономодальная анальгезирующая терапия болевого синдрома (однократно) | 1 300 руб. |
| Подбор (коррекция) анальгезирующей терапии | 6 300 руб. |
