Удаление полипов матки в Санкт-Петербурге
Полип матки – это локальное разрастание эндометрия в виде одиночных или множественных образований. Изначально это доброкачественные новообразования, происходящие из базального слоя эндометрия. Они могут быть одиночными или множественными, располагаются на тонкой ножке или широком основании. Выглядят они как возвышающиеся над слизистой матки бугры. Их размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В отдельных случаях полип может достигать размера мячика для гольфа. Патология может развиваться у пациенток практически всех возрастов, начиная с молодого возраста и заканчивая менопаузой. В некоторых случаях узлы могут малигнизироваться и трансформироваться в рак эндометрия. Нередко эндометриодные полипы сочетаются с полипами шейки матки, которые произрастают из эпителия цервикального канала.
По строению выделяют следующие типы полипов:
- Железистые – образуются из железистой ткани эндометрия. Чаще от них страдают молодые пациентки.
- Железисто-фиброзные – состоят из железистой и соединительной ткани.
- Фиброзные – образованы соединительной тканью с редкими вкраплениями железистой. Более характерны для пациенток старшего возраста.
- Аденоматозные полипы – представлены железистой тканью с признаками пролиферации (структурной перестройки). Они более всего склонны к злокачественной трансформации.
Основной причиной развития эндометриоидных полипов является гормональная дисфункция и генитальные воспалительные заболевания. Кроме того, фактором риска является травматизация эндометрия – частые аборты и хирургические вмешательства, длительное ношение внутриматочной спирали и др.
Симптомы стандартные для всех внутриматочных новообразований:
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Меноррагия – обильные менструации.
- При больших полипах могут отмечаться обильные влагалищные выделения (бели), схваткообразные боли внизу живота и боли во время секса.
- Бесплодие.
- Невынашивание беременности.
Но чаще всего полипы «сидят» бессимптомно и выявляются при профилактических осмотрах или обследовании по поводу другой патологии, например, при проведении УЗИ органов малого таза.
Нужно ли удалять полипы матки
Полипы, которые никак себя не проявляют, имеют малые размеры и не увеличиваются со временем можно наблюдать. Но здесь есть серьезная проблема – невозможно точно дифференцировать вид полипа или отличить его от уже сформированного рака эндометрия без морфологического исследования. А материал для него можно получить только удалив полип. Поэтому врачи все же рекомендуют проводить хирургическое лечение.
В настоящее время используются малотравматичные технологии, которые позволяют провести процедуру в амбулаторных условиях с минимальными рисками осложнений — гистероскопия матки. Оптимальными сроками операции у менструирующих женщин является 5-8 сутки цикла. У женщин в менопаузе удаление можно проводить в любое удобное время.
Подготовка к удалению полипов матки с помощью гистероскопии
В рамках подготовки женщина проходит стандартное обследование, необходимое для всех пациентов, которым планируется выполнение хирургического вмешательства. Оно включает проведение лабораторных анализов, ЭКГ и консультацию кардиолога. Помимо этого, проводится следующее гинекологическое обследование:
- УЗИ органов малого таза.
- Мазок на онкоцитологию.
- Мазок на микрофлору влагалища.
Если имеются признаки воспалительных заболеваний влагалища и матки, проводится лечение, и только после этого выполняется гистероскопия.
Как проводится удаление полипов матки
Золотым стандартом удаления полипов матки и шейки матки является гистерорезектоскопия – эндоскопическая операция, которая является одновременно и диагностической, и лечебной. Ее суть заключается в том, что в полость матки через цервикальный канал вводится тонкая трубка эндоскопа, оснащенная видеокамерой и двумя каналами. Через один подаются и аспирируются жидкости, а через второй – инструменты, с помощью которых проводятся все манипуляции.
Видеокамера транслирует увеличенное изображение исследуемой области на монитор, что позволяет визуализировать новообразования даже в несколько миллиметров. Выполнение манипуляций под визуальным контролем снижает риски осложнений – перфорация стенки матки, кровотечения и др.
Процедура проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Шейка матки обнажается в зеркалах, фиксируется и производится расширение ее канала. После этого в матку вводится стерильный газ или жидкость, чтобы расширить ее сделать доступной для осмотра и манипуляций. Далее через цервикальный канал вводят гистероскоп. Он имеет вид тонкой трубки, диаметром около 5 мм. Эта трубка оснащена оптической системой, которая транслирует высококачественное увеличенное изображение на монитор, а также инструментальным каналом, через который проводятся инструменты для лечебных и диагностических манипуляций. По мере продвижения гистероскопа врач осматривает цервикальный канал, полость матки и ее углы. Увеличенное изображение позволяет обнаружить даже маленькие полипы диаметром в 1-2 мм. Их удаляют и отправляют на дальнейшее гистологическое исследование. Также может потребоваться раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает кюретаж полости матки и цервикального канала. Полученный материал также отправляют на гистологическое исследование.
После окончания манипуляций удаляется газ и жидкости, инструменты извлекаются, а влагалище, вульва и шейка матки обрабатываются растворами антисептика. Пациентке кладут на живот холод и переводят в палату для интенсивного наблюдения. Через несколько часов она может самостоятельно покинуть клинику.
Послеоперационный период после удаления полипов матки методом гистероскопии
Обычно послеоперационный период протекает легко, поскольку у женщины нет ран и швов. Тем не менее, ее могут беспокоить схваткообразные боли. Они купируются обычными анальгетиками и спазмолитиками, которые можно приобрести в аптеке без рецепта. Если боль усиливается, становится нестерпимой, или поднимается температура выше 37 градусов, необходимо обратиться за медпомощью.
В первые 2-3 дня возможны умеренные кровянистые выделения из матки, которые постепенно светлеют и скуднеют. В норме они должны прекратиться в течение 1-2 недель. Если внезапно кровотечение усиливается, выделения приобретают неприятный запах, следует обратиться к врачу.
Также в течение 4 недель после операции следует придерживаться нехитрых рекомендаций:
- Принимать гигиенический душ минимум 1 раз в день. Туалет наружных половых органов следует проводить после каждого мочеиспускания и дефекации. Если это невозможно, то хотя бы 2 раза в день.
- Отказаться от сексуальных контактов до следующих менструаций.
- На период кровянистых выделений и первой менструации пользоваться прокладками. Тампоны и менструальные чаши категорически не рекомендуются ввиду повышенного риска инфекционных осложнений.
- Избегать посещения бани, сауны и других тепловых процедур, а также воздерживаться от принятия ванны и плавания в бассейне или открытых водоемах.
- Отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
- Следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не допускать развития запоров.
Осложнения после удаления полипов матки методом резектоскопии случаются редко, но о них нужно знать, чтобы вовремя обнаружить:
- Гематометра — скопление крови в полости матки из-за нарушения ее эвакуации. Симптоматически проявляется спастической болью внизу живота, которая нарастают и приводит к ухудшению общего самочувствия. Боль может быть настолько интенсивной, что вызывает рвоту. В рамках лечения применяют консервативные методы, например, спазмолитики, которые снимают спазм шейки матки или препараты, направленные на коррекцию сократительной функции матки. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство с целью удаления содержимого полости матки.
- Инфекционные осложнения — их симптомами является нарастающая температура, ухудшение общего состояния и появление признаков интоксикации. В ряде случаев появляются выделения с неприятным или даже зловонным запахом, тогда требуется срочное назначение антибактериальной терапии.
- Кровотечение — если выделения носят обильный характер в течение нескольких дней, не прекращаются или, наоборот, усиливаются, следует проконсультироваться с врачом.
В целом гистероскопия с целью удаления полипов матки считается довольно безопасной процедурой. Через неделю после ее проведения следует посетить гинеколога. Он проведет осмотр и УЗИ, а также удостоверится, что все в порядке, и не возникло никаких осложнений. Дальнейшая тактика ведения пациентки будет определяться результатами гистологического исследования.
Если полипы фиброзные, то никакого лечения не требуется. При железистых и железисто-фиброзных полипах может потребоваться дальнейшая гормональная терапия. Врач может назначить прием оральных контрацептивов, гормональную спираль Мирена или другие методы лечения, в зависимости от конкретной ситуации.
Если в полипах были обнаружены признаки атипии или дисплазии, встает вопрос о профилактике злокачественных новообразований. В некоторых случаях здесь может потребоваться удаление матки или другие методы противоопухолевого лечения (локальная лучевая терапия). В любом случае этот вопрос решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, ее репродуктивного статуса и желания в будущем иметь детей.
