Считается, что боль является неизбежным мучением всех онкологических больных, однако на практике это далеко не всегда так. И тем более, далеко не у всех пациентов она достигает невыносимой интенсивности.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое боль
Боль — это неприятное ощущение или дискомфорт, которое может возникать в различных частях тела и свидетельствовать о наличии проблемы или нарушения в организме. Она является сложным феноменом, который может иметь различные причины и проявления. Боль играет важную роль в защите организма, предупреждая о наличии проблемы и заставляя человека принять меры для ее устранения или обхода. Однако, когда она становится хронической или непосильной, то может существенно ухудшать качество жизни человека и требовать медицинского вмешательства.
Боль — это субъективное ощущение, которое каждый человек переживает как-то особенно. Этому явлению трудно дать объективную оценку. Несмотря на то, что причины и ее локализация могут быть одинаковыми, ощущения могут значительно различаться у разных людей. Приходится просто доверять пациентам при оценке их состояния. Совершенно очевидно, что такое ощущение, как боль, нельзя увидеть. Однако если она интенсивная, она оставляет свой след в движениях человека, что конечно же позволяет окружающим составить картину происходящего и вызывает у них страх перед болью.
Какой бывает боль
- Боль, возникающая при патологии внутренних органов, известна как висцеральная.
- Соматическая боль возникает при повреждении связок, костей и других органов, которые имеют малое количество болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения здесь выражены своеобразно, например, это тупая или ноющая боль, которая не имеет четкой локализации.
- Нейропатическая боль возникает при повреждении нервных стволов или окончаний.
- Ноцицептивная боль возникает в ответ на физическое повреждение тканей.
- Боль не всегда соответствует месту повреждения. Например, при синдроме кубитального канала происходит сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава, но первые признаки поражения локализуются в пальцах рук — болит мизинец и безымянный палец. В онкологии можно привести пример поражения надключичных лимфатических узлов, которое приводит к боли в локте, по ходу локтевого нерва. Такое состояние называется проецируемой болью.
- Также бывает отраженная боль. Это вид боли, который возникает в одной части тела, но источником ее является проблема или повреждение в другой части тела. Этот тип боли часто связан с особенностями эмбрионального развития нервной системы. В качестве примера можно привести боль в левом плече и руке при инфаркте миокарда, когда сердечная боль отражается на левый брахиальный плексус нервов. В онкологии при раке желчного пузыря может болеть ключица.
В зависимости от особенностей ощущений боль может быть кинжальной, режущей, колющей, тянущей, давящей, обжигающей, тупой или схваткообразной.
В зависимости от продолжительности, боль может быть острой или хронической. Острая возникает внезапно, и ее источник, как правило, либо известен, либо его легко вычислить при обследовании. Длится такая боль недолго, максимум несколько недель.
Хроническая боль длится более 3 месяцев. Она становится самостоятельной проблемой, помимо болезни, которая её вызвала. Она присутствует постоянно, и поэтому пациенты воспринимают ее как вечную и не безнадежную в плане избавления и облегчения.
Боль всегда разная
Не существует двух абсолютно идентичных болевых ощущений. Однако даже если болевой синдром одинаков по анатомическим и физиологическим характеристикам, каждый человек воспринимает его уникальным образом. Это обусловлено генетическими особенностями и психологическим воспитанием. Болевые ощущения у человека, лишенного надежды на выздоровление и помощь специалистов, могут быть более интенсивными, чем у того, кто сохраняет веру в будущее. Кроме того, женщины, как правило, переносят боль лучше.
У одного и того же человека боль одного и того же органа может варьировать в разное время. Например, ночью болевые ощущения могут быть сильнее из-за отсутствия отвлекающих факторов и ощущения одиночества. Атмосферное давление и изменение погоды также могут влиять на течение патологии. Большое значение имеет недосып и нервозность. Ожидание боли также может усилить её восприятие. Каждый день с болевыми ощущениями уникален и непредсказуем.
Интенсивность болевых ощущений определяется самим больным. Некоторые могут преувеличивать свои ощущения, в то время как другие могут их недооценивать, но факт остается фактом: любая боль, независимо от её интенсивности, оказывает воздействие на тело и душу человека.
Боль у онкологических больных
У пациентов с онкологическими заболеваниями болевые ощущения встречаются часто, и они достаточно разнообразны. Это может быть острая боль, возникающая после проведенного хирургического вмешательства или лекарственной терапии химиопрепаратами. Кроме того, это может быть и хронический болевой синдром при возникновении осложнений после проведенной лучевой терапии.
У пациентов часто встречаются сразу несколько видов боли. Например, у человека она может быть тупая в костях из-за метастазов. Помимо этого, на фоне химиотерапии или лучевой терапии в области головы и шеи может развиваться стоматит с острой болью. Она также может быть схваткообразной на фоне химиотерапии, когда возникает поражение слизистых оболочек кишечника. Кроме того, пациенты могут страдать от временных головных болей, связанных с усталостью или повышением артериального давления.
Онкологическая боль провоцируется как первичным опухолевым очагом, так и метастазами. Однако не все опухоли и метастазы болят. Например, легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому метастазы в этой области безболезненны, и боль возникает только при вовлечении в процесс плевры. Аналогичная ситуация с печенью. Здесь болевые ощущения возникают при растяжении капсулы органа или ее вовлечении в онкологический процесс.
Метастазы в костях могут вызвать боль, когда в процесс вовлекается надкостница, так как внутри кости почти нет болевых нервов. А в головном мозге ввиду отсутствия болевых рецепторов, это происходит при отеке, сдавлении мозговых оболочек или при нарушении оттока ликвора.
Как проводят лечение боли
Любой болевой синдром, вызванный опухолью, сопровождается ограничением активности и движений. Он часто мешает выполнению привычных дел, даже приводя к невозможности двигаться или вынуждая лечь, чтобы избежать усиления боли.
Хотя полное избавление от хронической боли не всегда возможно, стоит предпринять усилия для её смягчения. Для этого могут быть предприняты следующие меры:
- Проведение терапии, направленной на лечение основного заболевания, вызвавшего боль.
- Использование лекарственных средств для увеличения порога болевой чувствительности.
- Применение обезболивающих блокад нервных окончаний.
- Предоставление психологической поддержки пациенту.
- Внесение изменений в образ жизни, чтобы уменьшить факторы, способствующие усилению боли.
Лечение боли — это не только прием обезболивающих. Однако важно, чтобы медикаментозная терапия была адекватной. Например, при наличии метастазов, особенно в костях, удаление их часто невозможно, и они продолжают вызывать постоянную боль. В таких случаях облегчение боли может достигаться не только за счет анальгетиков, но и с помощью химиотерапии, бисфосфонатов и радиоактивных препаратов. Разнообразие методов облегчения боли доступно не только для костных поражений, но и для других типов опухолей.
Медикаментозная терапия
Основная цель лечения боли состоит в быстром и надежном облегчении страданий. Врачи опираются на рекомендации Всемирной организации здравоохранения, следуя нескольким этапам лечения, начиная с относительно легких и безопасных средств и постепенно переходя к более сильным препаратам. При выборе средств учитывается степень страдания пациента и качество его жизни.
Вот несколько рекомендаций для пациентов и их близких:
- Не рекомендуется одновременно принимать препараты одной группы, так как это может привести к большему числу побочных реакций. Лучше назначать препарат другой фармгруппы.
- Анальгетики наркотической природы не всегда являются единственным решением. Различные типы боли лучше реагируют на определенные препараты: спазмолитики для болей в кишечнике, НПВС для костных болей, а для неврологической боли нужны отдельные препараты.
- В некоторых случаях может потребоваться комбинированное применение наркотиков с НПВС.
- Если обезболивающий эффект сохраняется менее, чем на 12 часов, необходимо пересматривать схему лечения.
- Важно лечить и другие проявления болезни, которые не вызывают боль напрямую, но могут ухудшать общее самочувствие и увеличивать страдания. Например, устранить запоры или изжогу.
Принципы лечения боли
Результат используемой схемы лечения у одного и того же человека зависит от множества факторов, таких как настроение, время суток, наличие близких людей и даже погода. Подход к выбору обезболивающего индивидуален и требует учета всех этих аспектов.
Сначала необходимо использовать стандартные протоколы лечения боли, поскольку их эффективность проверена на тысячах пациентов. Если такие схемы не помогают, можно начать экспериментировать.
Если чувствительность к препарату снижается, переходят на более сильный препарат. Выбор альтернативного препарата из той же фармакологической группы будет неэффективным.
К стандартным протоколам лечения можно добавлять вспомогательные препараты, включая те, которые воздействуют на центральную нервную систему.
Предупреждение боли легче, чем ее устранение, поэтому важно принимать препараты регулярно, еще до развития приступов боли, а при необходимости — даже раньше запланированного времени.
Таблетки или ректальные свечи — это предпочтительные средства, так как они легко принимаются. Инъекции рассматриваются только в случае неэффективности таблеток.
Врачи клиники "Евроонко" в клинической практике применяют все вышеуказанные принципы для контроля болевого синдрома. Они владеют не только медикаментозными методами обезболивания наших пациентов, но и большим арсеналом как хирургических, так и неинвазивных методов, которые на практике доказали свою эффективность. Команда "Евроонко" помогает пациентам жить лучше и снизить страдания от боли.
