Онкомаркеры — это химические вещества, которые обычно обнаруживают в крови или моче при онкологических поражениях и некоторых заболеваниях, не связанных с онкологией. Повышенный уровень онкомаркеров могут вызывать как раковые клетки, так и здоровые клетки организма. Также повышенный уровень онкомаркера может наблюдаться при некоторых других заболеваниях, не связанных с онкологией. Поэтому повышение значений онкомаркеров — это не повод для паники, но повод для обращения в специализированную клинику для более глубокого обследования, т.н. Онкочека.
Онкомаркеры определяют в крови, в моче, в различных тканях организма. Чаще всего для определения наличия опухолевых маркеров пациент сдает анализ крови.
Анализ на онкомаркеры может быть использован в скрининге и ранней диагностике, а также для наблюдения за ходом лечения при некоторых видах онкологических заболеваний.
Скрининг применяется с целью раннего выявления заболевания у людей, еще не испытывающих симптомов. Однако, лишь немногие тесты на онкомаркеры могут быть полезны для целей скрининга. Дело в том, что анализ часто может давать неточный результат — ложноположительный или ложноотрицательный, и только информации о повышенном уровне онкомаркера для постановки диагноза не достаточно. При установлении онкологического диагноза врач в первую очередь рассматривает результаты проведенной биопсии и других видов исследований.
Таким образом, чаще всего анализы на онкомаркеры проводят со следующей целью:
- Предварительная дифференциальная диагностика выявленного новообразования.
- Оценка эффективности терапии.
- Раннее обнаружение метастазов или прогрессирования заболевания.
В онкологической практике наиболее часто определяемыми онкомаркерами являются ПСА, Хромогранин А, АФП, СА 125 и НЕ4, а также РЭА.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Онкомаркер ПСА
Наибольшее распространение получил анализ крови на ПСА — простат-специфический антиген. Как правило, при раке простаты у мужчины наблюдается повышенный уровень ПСА. Тем не менее, повышение ПСА или нормальный уровень ПСА не всегда свидетельствуют о наличии или отсутствии рака простаты. Другими словами, ПСА — не идеальный онкомаркер. Однако, если известно, что риск рака простаты у данного мужчины повышен, анализ на ПСА может применяться в целях скрининга в сочетании с другими тестами и обследованиями. Так, например, ПСА всегда выполняют пациентам, которым планируется лечение аденомы простаты, например, ее эмболизация. Это важно для исключения наличия онкологического процесса в железе.
Таким образом, использование одного лишь тестирования на онкологические маркеры в скрининге и диагностике онкологических заболеваний является достаточно спорным. Повышенный уровень онкомаркеров — еще не диагноз. Но повод для более глубокого обследования в специализированном лечебном учреждении.
Хромогранин А
Хромогранин А — это белок сыворотки крови, содержание которого значительно увеличивается при нейроэндокринных опухолях или их рецидивах. У здорового человека он присутствует в небольших количествах в надпочечниках, поджелудочной железе и в клетках хромаффинной ткани по всему организму. При приеме некоторых лекарств (например, ингибиторов протонной помпы) уровень данного белка может временно повышаться.
Анализ крови на хромогранин А является скрининговым, его выполняют при подозрении на опухоли надпочечников, желудка, кишечника, бронхолегочной системы, поджелудочной и паращитовидных желез, простаты, а также с целью выявления метастазирующих карциноидов. Данное диагностическое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, оно практически всегда выявляет повышение концентрации хромогранина А, если таковая имеется, и чрезвычайно редко дает ложноположительные результаты. При помощи анализа крови на хромогранин А можно также оценивать эффективность лечения и скорость прогрессирования злокачественного процесса.
Для анализа утром натощак берут кровь из вены. При этом накануне необходимо исключить эмоциональные и физические нагрузки, а также отменить проведение физиотерапии, если она была назначена. В норме уровень хромогранина А должен быть меньше 4,5 ммоль/л.
АФП
АФП представляет собой гликопротеин. В норме он секретитуется клетками печени и органов ЖКТ плода, поэтому его используют для скрининговых исследований во время беременности для выявления патологии внутриутробного развития. Но в онкологии определение этого маркера проводят при гепатоцеллюлярной карциноме (раке печени) и при злокачественных новообразованиях половых желез. Умеренное повышение уровня АФП может отмечаться при патологии печени – хронический гепатит, цирроз, а также при тяжелой интоксикации. Материалом для исследования является кровь.
РЭА
РЭА – это также гликопротеин, и также в норме секретируется клетками пищеварительной системы плода. Но после рождения его уровень резко падает. Он продолжает секретироваться клетками кишечника, печени и поджелудочной железы, но в очень низких количествах. Повышение уровня РЭА отмечается при ряде воспалительных заболеваний, аутоиммунных патологий и доброкачественных новообразований. Также отмечается его резкое увеличение при злокачественных опухолях толстого кишечника и некоторых других локализаций. Поскольку данный онкомаркер не является специфичным, его определение носит скорее вспомогательный характер и проводится для оценки эффективности лечения, отслеживания рецидивов или прогрессирования патологии у пациентов с исходно высоким уровнем РЭА. Материалом для исследования является венозная кровь.
СА 125
СА 125 – это высокомолекулярный гликопротеин, который секретируется эндометрием и некоторыми кистозными образованиями. В норме он в небольших количествах определяется в крови. Повышение его уровня происходит при нарушении целостности эндометрия (менструации, эндометриты, эндометриоз и др), а также при кистах яичников. В онкологии СА 125 чаще всего используется при диагностике и мониторинге течения рака яичников. Но ввиду своей достаточной низкой специфичности, его назначают совместно с другими онкомаркерами, например, с НЕ4. Такая комбинация позволяет более точно дифференцировать доброкачественные новообразования яичников от злокачественных. В одних случаях это позволяет снизить количество применяемых инвазивных процедур, а других, наоборот, своевременно принять решение о направлении пациентки в онкологический стационар.
Применение анализа на онкомаркеры в лечении онкологии
Существуют ситуации, когда применение анализа на онкомаркеры оправдано и в лечебной практике. Например, при наличии онкологического заболевания с неустановленным первичным очагом анализ на онкомаркеры может дать информацию онкологу о месте зарождения опухоли. Эти данные будут важны для составления плана лечения.
Онколог может назначить анализ на онкомаркеры для прогнозирования вероятного исхода лечения заболевания. Так, некоторые значения опухолевых маркеров могут свидетельствовать о более агрессивном процессе и сигнализировать о худшем прогнозе выживаемости. С помощью мониторинга уровня онкомаркера онколог может оценить реакцию организма на лечение. Так, снижение значения онкомаркера почти всегда указывает на то, что лечение эффективно.
Повышение онкомаркера в крови не обязательно сигнализирует о наличии рака. Однако в целом повышенный уровень маркера сигнализирует о необходимости консультации онколога, особенно если со временем показатели опухолевого маркера растут.
