Лечение рака желудка
в «Евроонко»
Клиника «Евроонко» в Москве специализируется на диагностике и лечении злокачественных новообразований, в том числе и рака желудка. В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты, которые оказывают медицинскую помощь онкологическим больным в соответствии с международными протоколами. К услугам пациентов наиболее современные методы лечения, от высокотехнологичных операций до новейших лекарственных препаратов.
Что необходимо знать о раке желудка
Рак желудка в подавляющем большинстве случаев представлен аденокарциномой – злокачественной опухолью, произрастающей из клеток слизистой оболочки желудка. Как и все злокачественные опухоли, он отличается быстрым ростом и, при достижении определенной стадии развития, дает метастазы – сначала в регионарные лимфатические узлы, а потом и в другие органы.
Рак желудка опасен тем, что может вызывать жизнеугрожающие осложнения еще на стадиях, поддающихся радикальному лечению – кровотечения из опухоли, стеноз верхнего или нижнего отдела желудка с развитием непроходимости желудочно-кишечного тракта.
Симптомы рака желудка
Рак желудка на начальных стадиях протекает бессимптомно, либо же его признаки неспецифичны, и их легко спутать с другими заболеваниями органов ЖКТ, например, гастритом или желчнокаменной болезнью. Многие пациенты не считают нужным обращаться по этому поводу к врачу и занимаются самолечением. На первых порах такое лечение может несколько облегчить состояние, но со временем ситуация усугубляется, и когда пациенты приходят за помощью к врачу, опухоль уже может стать нерезектабельной. В этой связи мы настоятельно рекомендуем регулярно проходить онкоскрининг. Относительно рака желудка это означает ежегодное выполнение фиброгастродуоденоскопии лицам, имеющим заболевания желудка или с наследственно отягощенным анамнезом.
Симптомы рака желудка:
- Изменение вкуса, вплоть до отвращения к отдельным видам продуктов. Чаще всего это красные сорта мяса или рыба.
- Диспепсические явления – тошнота, вздутие живота, отрыжка.
- Насыщение малым объемом пищи. Это происходит из-за нарушения растяжимости желудочной стенки.
- Дисфагия – нарушение глотания. Этот симптом более характерен для рака кардиального отдела желудка. В основном затруднения вызывает твердая пища, но при больших размерах новообразования могут возникнуть проблемы даже с приемом жидкости, при этом у больных отмечается рвота фонтаном.
- Боль. Обычно на ранних этапах заболевания боли нет, либо она появляется эпизодически. Но когда процесс достигает распространенной стадии, боль уже становится весомым фактором. Она появляется все чаще, может присутствовать постоянно, не связана с приемом пищи, как при гастрите, или даже наоборот, усиливается после еды.
- Желудочные кровотечения. Кровотечения при раке желудка могут носить острый и хронический характер. Острые кровотечения возникают при распаде опухоли или ее повреждении и сопровождаются рвотой цвета кофейной гущи. Хронические кровотечения протекают скрытно и в конце концов приводят к анемиям. Обнаружить их можно помощью ФГДС или анализа кала на скрытую кровь.
Рак желудка может распространяться на соседние органы и вызывать нарушения их работы. Например, при прорастании в печень или желчный проток, может возникнуть механическая желтуха, при поражении диафрагмы — одышка.
Кроме того, могут присутствовать общие симптомы, которые характерны для большинства злокачественных новообразований:
- Потеря веса
- Повышенная утомляемость
- Повышение температуры тела
Диагностика рака желудка
Диагностика рака желудка требует комплексного подхода и включает в себя
не только обнаружение опухоли как таковой, но и определение стадии заболевания.
В «Евроонко» пациенты могут пройти следующие виды обследования:
Фиброгастродуоденоскопияисследование внутренней оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа. Этот метод диагностики позволяет не только визуально осмотреть слизистую стенки исследуемых органов, но и взять биопсию из подозрительных участков, что крайне важно для постановки диагноза. |
Ультразвуковое исследованиеЕго проводят для определения степени инвазии рака в стенку желудка и вовлечения в процесс других органов. |
|
Томографические исследования с контрастированиемВыполняются для поиска метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах. |
Рентген желудка с контрастомэтот метод позволяет заподозрить наличие инфильтративного рака, который бывает сложно выявить с помощью эндоскопии, поскольку он в основном развивается в подслизистом слое. Рентгенография позволяет определить изменение объема органа, нарушение перистальтики и изменения контуров и плотности желудочной стенки. |
|
Лабораторная диагностикамы выполняем полный комплекс лабораторных исследований, от рутинных анализов и онкомаркеров до гистологических исследований и молекулярно-генетической диагностики. Последняя помогает определить особенности рака и подобрать оптимальный метод лечения для каждого пациента. |
||
Кроме того, некоторым пациентам может понадобиться дополнительное обследование в виде следующих процедур:
Эндосонографиячреспищеводное УЗИ. Его делают в тех случаях, когда есть подозрение на распространение опухоли на пищевод или диафрагму. Метод позволяет более детально изучить новообразование и спланировать операцию. |
Диагностическая лапароскопияэндоскопическая операция, которая выполняется при тотальном и субтотальном поражении стенки желудка. Позволяет обнаружить прорастание рака за пределы органа первичной локализации и скорректировать лечение для достижения его радикальности. |
Все инвазивные и болезненные диагностические процедуры в «Евроонко» в Москве для обеспечения комфорта пациентов проводятся с применением обезболивания. Это может быть регионарная анестезия, седация или наркоз. |
Методы лечения рака желудка
В «Евроонко» лечение рака желудка осуществляется по международным протоколам. Схема выбирается исходя из места локализации новообразования, его стадии, морфологических особенностей опухоли и общего состояния пациента. Основным методом лечения резектабельного рака является хирургическое удаление. При необходимости, назначается медикаментозная противоопухолевая терапия.
Хирургическое лечение
При лечении рака желудка применяются два вида операций — гастрэктомия (удаляется весь желудок) и субтотальная резекция желудка.
Операция проводится по всем правилам абластики, то есть, принимаются меры, направленные на то, чтобы не допустить интраоперационного распространения злокачественных клеток. В этой связи желудок или его часть удаляется вместе с окружающими его тканями:
- Большой сальник
- Малый сальник
- Жировая клетчатка
- Регионарные лимфатические узлы 1-2 порядка
Расстояние от линии пересечения органа до визуального края опухоли должно составлять не менее 5 см. Удалённые ткани отправляют на срочное гистологическое исследование на предмет обнаружения злокачественных клеток. Если рак прорастает в смежные органы, объем резекции могут расширить, чтобы включить поражённые ткани. Такие операции требуют высочайшей квалификации хирургов, поэтому в «Евроонко» их выполняют врачи, имеющие большой опыт.
Кроме того, в «Евроонко» развивается направление малотравматичной эндоскопической хирургии. Она может применяться у пациентов с начальными стадиями рака желудка, когда опухоль размером менее 2 см не выходит за пределы подслизистой основы стенки желудка и имеет высокую или умеренную степень дифференцировки. Пациенты, которым планируется данное вмешательство, проходят более тщательное обследование, чтобы максимально достоверно определить локализацию рака.
Химиотерапия рака желудка
Согласно протоколам, которые мы используем, химиотерапия может применяться в составе комбинированного лечения совместно с операцией, либо как самостоятельный метод воздействия при нерезектабельных опухолях.
В рамках комбинированного воздействия используется 2 схемы:
- Периоперационная химиотерапия. Химиопрепараты назначаются на протяжении 8-9 недель до операции и столько же после неё. Такое лечение позволяет повысить частоту радикальных операций, увеличить безрецидивную и общую выживаемость.
- Адъювантная химиотерапия. При данной схеме лечение назначается через 4-6 недель после операции, если это позволяет состояние пациента. Продолжительность ее составляет 6 месяцев.
Для улучшения результатов лечения в нашей клинике применяются различные виды химиотерапии, например, используется внутрибрюшинная химиотерапия, при которой препараты вводятся в брюшную полость, либо эндоскопическая пери- и интромуральная химиотерапия, при которой препараты вводятся в стенку желудка рядом с опухолью или непосредственно в опухолевую ткань.
Для лечения рака желудка мы применяем таргетную терапию — терапия, направленная на подавление особых молекулярных процессов, обеспечивающих рост злокачественных опухолей. Данное воздействие более специфично, чем химиотерапия и вызывает меньше побочных эффектов. Но для прогнозирования его эффективности требуется специальное молекулярно-генетическое тестирование, которое установит, чувствительна опухоль к данным препаратам или нет. Для лечения рака желудка мы используем такие препараты, как рамицирум и трастузумаб.
Паллиативное лечение рака желудка
При нерезектабельных формах рака желудка основным методом лечения является химиотерапия. В основном мы используем двухкомпонентные схемы первой линии, которые содержат препараты платины и фторпиримидины. Есть еще трехкомпонентные схемы, которые помимо вышеперечисленных препаратов содержат также доцетаксел. Такие схемы более эффективны, но, вместе с тем, характеризуются большей токсичностью, поэтому мы их назначаем с осторожностью и только при хорошем состоянии пациентов.
Терапия первой линии длится 18 недель, после чего мы отпускаем больного домой. Но ему необходимо периодически посещать клинику для наблюдения и контроля прогрессирования патологии. Дальнейшая тактика лечения будет определяться временем до начала прогрессии. Если прошло менее 3 месяцев, мы переходим на терапию 2 и последующих линий, если прошло более полугода — применяем лечение первой линии.
Кроме того, в «Евроонко» оказывается симптоматическая медицинская помощь больным, находящимся в терминальной стадии заболевания. Данное лечение предусматривает следующие виды помощи:
- Купирование боли. На базе «Евроонко» действует Центр управления болью.
- Борьба с кровотечениями — в основном мы стараемся решать эти проблемы с помощью эндоскопических методик. На базе нашей клиники действует Центр эндохирургии, врачи которого в том числе проводят вмешательства при кровотечениях.
- Борьба со стенозом. Опухолевый стеноз может привести к обструкции желудочно- кишечного тракта. Чтобы его устранить, мы используем технологии стентирования, бужирования, наложения обходных анастомозов. В крайнем случае выполняется выведение гастростомы.
Таким образом, благодаря использованию современных протоколов лечения, оснащению клиники новейшим оборудованием, а также наличию в штате грамотных специалистов, нам в каждом случае удается подобрать эффективное лечение, позволяющее улучшить качество жизни, увеличить ее продолжительность, а иногда и добиться полного выздоровления.
Видео
 |
 |
Врачи «Евроонко»
Все врачи »
Стоимость лечения при раке желудка
Стоимость лечения рака желудка определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из стадии заболевания, используемых методов противоопухолевого воздействия, общего состояния больного.
Например, на начальных стадиях, когда рак еще не распространился за пределы слизистой оболочки, достаточно хирургической операции. При местнораспространенных процессах может понадобиться применение химиотерапии, что приведет к увеличению общей стоимости лечения.
Имеет значение и выбор метода проведения операции. Эндоскопическая техника, которая может быть использована на ранних стадиях, дешевле, чем открытая полостная операция с регионарной лимфодиссекцией. Также необходимо учитывать, что пациенту могут понадобиться дополнительные процедуры. Например, дообследование для определения стадии рака, консультации смежных врачей-специалистов, установка порт-системы и др.
| Наименование услуги | Цена |
| Первичная консультация врача-гастроэнтеролога | 5 100 руб. |
| Первичная консультация врача-гастроэнтеролога, к.м.н. | 6 900 руб. |
| Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 8 100 руб. |
| Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови | 2 500 руб. |
| Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 72-4 в крови | 3 200 руб. |
| Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) | 2 100 руб. |
| Определение мутации в гене BRCA | 8 800 руб. |
| Иммуногистохимическое исследование определение белка к рецепторам HER 2/neu | 9 100 руб. |
| Гастростомия | 92 700 руб. |
| Рентгенохирургическая перкутанная пункционная гастростомия | 165 400 руб. |
| Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 166 200 руб. |
| Гастрэктомия с лимфаденэктомией II-III | 378 500 руб. |
| Дистальная резекция желудка с лимфаденэктомией II-III | 342 600 руб. |
