Как сохранить фертильность после лечения рака?

Как онкологическое заболевание и его лечение влияют на репродуктивную систему?

К снижению и потере фертильности (способности к зачатию и вынашиванию беременности) могут приводить все виды лечения рака.

Химиопрепараты являются клеточными ядами, которые атакуют все быстро размножающиеся клетки. В первую очередь их мишенью становится злокачественная опухоль, но страдают также и нормальные ткани, в которых активно происходят процессы клеточного деления.

Женские яичники и мужские яички относятся к уязвимым органам. Таргетная терапия и современная иммунотерапия действуют более прицельно, но их действие на фертильность и беременность до сих пор изучается.

У многих женщин химиотерапия приводит к преждевременной недостаточности яичников. Фактически это искусственно вызванная менопауза.

В яичниках уменьшается число фолликулов с яйцеклетками, нарушается кровоснабжение органов, развивается фиброз — разрастание соединительной ткани.
Под действием химиопрепаратов нередко нарушается менструальный цикл. У части пациенток развивается необратимая аменорея — состояние, при котором исчезают месячные. И если до 35 лет вероятность развития этого осложнения составляет меньше 20%, то после 40 лет — более 80%. Иногда месячные восстанавливаются спустя 6–12 месяцев, но чаще всего такая женщина уже не сможет забеременеть с собственными яйцеклетками.

У мужчин химиопрепараты негативно влияют на сперматозоиды: снижается их количество, подвижность, нарушается морфология (внешний вид), повреждается ДНК.

Хирургические вмешательства при раке приводят к снижению или утрате фертильности, если их проводят на органах репродуктивной системы или соседних структурах. Это могут быть операции на матке, яичниках, яичках, половом члене, предстательной железе, нервных структурах и др.

Каждый человек, которому предстоит лечение онкологического заболевания и который в будущем хотел бы завести детей, должен заранее сообщить об этом онкологу и проконсультироваться с репродуктологом. К сожалению, не все пациенты знают о существующих рисках и возможностях современной репродуктивной медицины. Именно поэтому был запущен проект «Онкофертильность», и мы постарались сделать его максимально доступным.

Однако стопроцентных гарантий дать невозможно, поэтому лучше принять меры до начала лечения. Самая распространенная практика — криоконсервация половых клеток. Яйцеклетки и сперматозоиды можно сохранить при очень низкой температуре в специализированном банке. В таком состоянии половые клетки теоретически могут храниться неограниченно долго, а после разморозки они ничуть не хуже «свежих», и это не влияет ни на течение беременности, ни на здоровье будущего ребенка.

Другое решение — провести экстренно ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и сохранить в «замороженном» состоянии сразу целый эмбрион. У этого метода есть ряд преимуществ и один самый существенный недостаток — эмбрион уже несет гены второго партнера, и в будущем, при потере фертильности, не получится зачать ребенка с другим человеком.

У мальчиков и девочек обычно замораживают целиком ткань яичка или яичника.
Еще одной перспективной методикой является ксенотрансплантация — пересадка ткани яичников от другой женщины.

Если же заранее никаких мер не было предпринято и после лечения мужчина или женщина стали бесплодными, им рекомендуется использовать донорские яйцеклетки или сперматозоиды. В России есть банки половых клеток, в которых представлен большой выбор доноров.

Не опасна ли гормональная стимуляция?

Во время одного менструального цикла в яичниках женщины созревает всего одна яйцеклетка. Этого недостаточно, чтобы успешно провести ЭКО. Желательно «заморозить» не меньше 20 ооцитов. Чтобы получить такое количество, нужна стимуляция яичников гормональными препаратами. Многие женщины переживают о том, что эта процедура может быть небезопасна.

Действительно, есть риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но при использовании современных препаратов он возникает редко и обычно проявляется легкими симптомами. Доказано, что проводить 3–4 цикла контролируемой стимуляции яичников вполне безопасно. Противопоказаниями являются только опухоли в области малого таза и перенесенное хирургическое лечение. При опухолях, чувствительных к гормонам, протокол гормональной стимуляции немного меняется — в него добавляют препараты из группы ингибиторов ароматазы (летрозол), чтобы уменьшить выработку собственных эстрогенов в организме женщины.

Женщины часто спрашивают, что лучше сохранить в криобанке: яйцеклетки или эмбрионы? Рекомендуется, если есть такая возможность, сохранять сразу и то, и другое.