Рентгенэндоваскулярное лечение геморроя
в «Евроонко»
Эмболизация прямокишечных артерий – малоинвазивный метод лечения геморроя, характеризующийся высокой эффективностью, минимальным риском осложнений и коротким восстановительным периодом. Во время этой процедуры врач вводит в сосуд специальную спираль, которая нарушает приток крови к геморроидальным узлам, в итоге они уменьшаются и исчезают.
Симптомы геморроя знакомы многим людям. Согласно данным Минздрава России, это заболевание является одним из самых распространенных, им страдают 13–14 взрослых человек из ста. Современный образ жизни сильно усугубляет проблему. В мире растет число офисных работников – эти люди большую часть дня проводят сидя, что способствует развитию геморроя. «Западный» тип питания с большим количеством жирной и острой пищи в рационе, частое употребление алкоголя, избыточная масса тела, хронические запоры, – всё это факторы риска. Женщина может впервые столкнуться с этой неприятностью во время беременности и после родов.
Геморрой сопровождается очень неприятными симптомами, которые снижают качество жизни:
- зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области заднего прохода
- выпадение узлов из заднего прохода – их приходится вправлять обратно рукой, и это не всегда получается
- кровотечения во время дефекаций, которые могут приводить к анемии
- дискомфорт в области заднего прохода, когда человек сидит
Не стоит терпеть симптомы геморроя: лучше сразу обратиться к врачу. В противном случае можно дождаться серьезных последствий:
- Может произойти ущемление узла. Из-за этого к нему перестает поступать кровь, и возникает сильная боль.
- Похожими симптомами проявляется тромбоз геморроидального узла. Возникает сильная боль, припухлость, возле ануса можно нащупать «шишку».
- Иногда геморроидальные узлы инфицируются.
- Похожими симптомами может проявляться рак прямой кишки. Вы не узнаете точного диагноза, пока не проверитесь у врача.
Существуют ли эффективные методы лечения геморроя? Этому заболеванию посвящено огромное количество научных работ, и предложено много методов борьбы с ним.
Зачастую можно обойтись консервативными мерами или малоинвазивными методиками. Пациентам назначают диету с высоким содержанием клетчатки, венотоники (препараты для повышения тонуса венозной стенки, чтобы она не растягивалась), кремы, мази и свечи для уменьшения зуда и боли. На основание геморроидальных узлов накладывают латексные кольца, которые прекращают в них кровообращение, проводят склеротерапию (вводят препараты, которые вызывают ожог и склеивание внутренних стенок узла), прижигание лазером и инфракрасными лучами.
В 10% случаев требуется хирургическое лечение. Операция по удалению геморроидальных узлов называется геморроидэктомией. Она очень эффективна, но сопровождается относительно высокими рисками осложнений и длительным восстановительным периодом. Этих недостатков лишена малоинвазивная методика – эмболизация прямокишечных артерий.
Эмболизация при геморрое: что это такое?
Рентгенэндоваскулярное лечение геморроя относится к методам интервенционной (эндоваскулярной) хирургии. Такие операции выполняют без разреза, через прокол. Манипуляции проводят в просвете кровеносных сосудов.
Вокруг прямой кишки находятся два венозных сплетения (кавернозные тельца) – наружное и внутреннее. Геморрой возникает, когда в них происходит застой крови, повышается давление, и их стенки растягиваются, образуя мешочки. Эти венозные сплетения получают кровь из верхней ректальной (прямокишечной) артерии. Если перекрыть в ней кровоток, то кровь перестанет поступать в геморроидальные узлы. Именно на этом и основан принцип рентгенэндоваскулярного лечения путем эмболизации. Нижняя часть прямой кишки и анальный канал кровоснабжаются из нижней и средней ректальных артерий, поэтому они не страдают.
Чтобы перекрыть кровоток в верхней прямокишечной артерии, используют специальные спирали диаметром 2–3 мм. Их устанавливают в просвет сосуда без разреза, с помощью катетера, проведенного через прокол в верхней части бедра.
В чем преимущества этого вида лечения?
Эмболизация геморроя – малоинвазивная процедура. Во время нее не делают разреза, нет швов. За счет минимальной травматизации тканей заживление происходит очень быстро.
Этот вид лечения обладает и другими преимуществами:
- Процедура проводится амбулаторно. Не обязательно ложиться в стационар.
- Вскоре после завершения эмболизации можно вернуться домой и заниматься привычными делами. Восстановительный период обычно продолжается 1 день.
- Высокая эффективность. Геморроидальные узлы перестают кровоточить в 90% случаев.
- Не нужен наркоз – нет рисков, связанных с ним. Рентгенэндоваскулярное лечение геморроя проводят под местной анестезией.
- Практически никогда не встречаются серьезные осложнения. Побочные эффекты обычно легкие и самостоятельно проходят в течение нескольких дней.
- Эмболизацию при геморрое можно выполнить меньше чем за час.
Метод, предложенный российскими врачами
Эмболизация ректальных артерий для лечения геморроя была впервые применена в России в 1994 году. Автор этой методики – профессор, д.м.н., заведующий Центром рентгенохирургических методов диагностики и лечения Дорожной клинической больницы на станции Красноярск Евгений Владимирович Галкин. В 1994 и 1998 году он вместе с коллегами опубликовал две научных работы, в которых описал малоинвазивное лечение геморроя, осложненного кровотечением.
Публикации Евгения Владимировича вышли на русском языке, поэтому поначалу западные коллеги не обратили на них внимания. Позже в странах Европы главным популяризатором рентгенэндоваскулярного лечения геморроя стал Винсент Видаль – руководитель отделения интервенционной радиологии университетской клиники TIMONE в Марселе (Франция).
Как подготовиться к рентгенэндоваскулярному лечению геморроя?
Во время предварительной консультации врач подробно расскажет о процедуре и ответит на ваши вопросы. Нужно рассказать доктору о своих хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, которые вы принимаете, аллергических реакциях на лекарства.
Перед эмболизацией ректальных артерий нужно пройти стандартное предоперационное обследование: анализы крови и мочи, оценку свертываемости крови, тесты на некоторые инфекции, ЭКГ, флюорографию.
Показания
Выделяют 4 стадии геморроя:
- I стадия – беспокоят кровотечения из прямой кишки, но узлы не выпадают.
- II стадия – узлы выпадают и вправляются самостоятельно.
- III стадия – узлы выпадают, и их приходится вправлять рукой.
- IV стадия – узлы выпадают постоянно, даже при небольшом напряжении. Их сложно вправлять.
Эмболизация применяется при II и III стадиях, в том числе:
- при тяжелых кровотечениях;
- если противопоказан наркоз из-за риска осложнений;
- если нельзя выполнить операцию (геморроидэктомию) из-за плохой свертываемости крови.
- Если не помогают консервативные меры и другие малоинвазивные методики.
Противопоказания к рентгенэндоваскулярному лечению геморроя:
- Тяжелый геморрой, когда узлы сильно выступают из заднего прохода и не вправляются.
- Аллергия на рентгеноконтрастные вещества.
- Тяжелое нарушение функции почек.
- Выраженный гипертиреоз (чрезмерная функция щитовидной железы).
- Нарушение проходимости кровеносных сосудов. Чтобы проверить, можно ли ввести катетер, обычно проводят КТ.
- Рак прямой кишки в анамнезе, хроническое воспаление, прямокишечные свищи (патологические сообщения кишки с кожей или соседними органами).
Как проходит процедура?
Эмболизацию прямокишечных артерий выполняет интервенционный (эндоваскулярный) хирург в специально оборудованной рентгеноперационной. Пациента укладывают на спину, обрабатывают кожу в верхней части правого бедра антисептиком и делают укол анестетика. Затем выполняют небольшой надрез и через него вводят катетер в бедренную артерию. Достигнув ректальных артерий, врач проводит ангиографию – вводит рентгеноконтрастный препарат, чтобы оценить кровоснабжение прямой кишки и геморроидальных узлов. В верхнюю ректальную артерию и иногда в среднюю устанавливают спирали. Выполняют контрольную ангиографию, чтобы проверить, полностью ли перекрыт приток крови к узлам.
В конце процедуры катетер извлекают и накладывают на место прокола давящую повязку. Швы не нужны.
Восстановительный период
и результат лечения
В течение 6 часов после процедуры пациент должен находиться в постели. После этого снимают давящую повязку и разрешается легкая физическая активность. Восстановительный период продолжается всего 1 день – после этого можно заниматься любыми привычными делами. Пациент проводит в клинике 1 день.
Эффективность этого метода лечения составляет 90%. Побочные эффекты встречаются в 5–25% случаев, они всегда легкие и быстро проходят. Кровоснабжение прямой кишки и ануса не нарушается, потому что остаются открытыми средняя и нижняя ректальные артерии, их анастомозы.
