Удаление родинок
Родинками называют многие доброкачественные новообразования кожи. Чаще всего речь идет о невусах, представляющих собой скопления пигментных клеток-меланоцитов. Они выглядят как коричневые или черные пятнышки, образования, возвышающиеся над кожей. В большинстве случаев пигментные невусы не опасны. Но иногда они перерождаются в агрессивную злокачественную опухоль – меланому. Поэтому за внешним видом родинок нужно следить, а если какая-то из них выглядит подозрительно – как можно быстрее посетить врача.
Показания к удалению родинок
На теле среднестатистического человека находится от 10 до 45 пигментных невусов. Некоторые из них присутствуют с рождения, а некоторые появляются в течение жизни, особенно к 40 годам. Большинство таких родинок сопутствуют человеку всю жизнь и не вызывают проблем. Показаниями к удалению родинки могут стать следующие ситуации:
- Косметический дефект. Заметный невус может находиться на лице, шее, в области декольте, на руках и других открытых частях тела. Если эта родинка выглядит некрасиво, портит внешность, то у человека может возникнуть желание ее удалить. По косметическим показаниям проводится удаление бородавок, пигментных невусов и других доброкачественных образований, которые обычно объединяет понятие “родинки”.
- Родинка, которая постоянно травмируется. Например, если она находится там, где с телом соприкасается воротник, ремень, другие элементы одежды.
- Травмированная родинка, которая воспаляется, кровоточит, зудит. От такой лучше избавиться.
- Родинка в труднодоступном месте. Из-за такого расположения за ней сложно наблюдать, и если она станет злокачественной, то это не получится заметить сразу. Вероятность невелика, но человек может предпочесть удалить родинку, чтобы избавиться от лишних переживаний.
- Меланомоопасные родинки – такие, которые с большей вероятностью способны трансформироваться в меланому. Эти разновидности невусов мы рассмотрим ниже.
Меланомоопасные невусы
Некоторые типы родинок особенно опасны в плане злокачественного перерождения, поэтому их лучше сразу удалить, не дожидаясь превращения в меланому.
Большое количество родинок
Даже если на теле у человека только условно неопасные родинки, но их больше 50, у него повышена вероятность возникновения меланомы. Риск увеличивается на 2–4% на каждый дополнительный невус. Это вовсе не означает, что все родинки нужно удалять. Достаточно внимательно наблюдать за их состоянием.
Гигантский пигментный невус
Представляет собой большое (более 20 см в диаметре) пигментное пятно, которое присутствует с рождения или становится заметным вскоре после появления на свет.
Чаще всего гигантские невусы находятся на туловище, руках или ногах, могут занимать целую часть тела. Их окраска бывает разной: от цвета загорелой кожи до практически черного. Поверхность неоднородная, утолщенная, бугристая, шероховатая, приподнятая. Кожа в этом месте склонна к сухости и раздражению. Нередко рядом с основным пятном располагается несколько более мелких – сателлитных. Со временем характер поверхности и цвет невуса способны меняться. На нем может отмечаться избыточный рост волос – гипертрихоз.
По некоторым данным, риск развития меланомы у людей с гигантским невусом в течение жизни составляет 5–10%. При этом отмечается плохой прогноз и низкие показатели выживаемости.
Диспластические меланомные невусы
Диспластический (атипичный) невус – доброкачественное образование, но его внешний вид соответствует признакам, характерным для меланомы. Такая родинка имеет неправильную, асимметричную форму, неравномерную окраску, большие размеры (более 5 см), а ее края нечеткие и как бы «растворяются» в окружающей коже.
Чаще всего диспластические невусы возникают на закрытых участках кожи, на которые не воздействуют солнечные лучи: в области спины, груди, ниже талии и др. Если на теле есть хотя бы одно такое образование, то нужно регулярно проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога. Если родинка покажется доктору подозрительной, то он порекомендует ее удалить.
Хотя диспластические невусы довольно редко перерождаются в меланомы, вероятность всё равно выше, чем для обычных родинок, поэтому их относят к меланомоопасным. Если у человека более 5 таких невусов, то риск меланомы у него повышен в 10 раз, а если более 10 – в 12 раз.
Синие меланомные невусы
Особенность этих образований в том, что пигментные клетки находятся в глубоком слое кожи – дерме. За счет этого невус выглядит как немного возвышающееся над кожей образование синего или черного цвета. Обычно они возникают в течение жизни (врожденные встречаются редко) и находятся в области головы, рук, ног и ягодиц.
Выделяют две основные разновидности этих новообразований:
- Обычные голубые невусы (другие названия: дендритные синие невусы, невусы Ядассона-Тиче). Как правило, встречаются у молодых людей, и их диаметр не превышает 1 см.
- Целлюлярные синие невусы более распространены в среднем возрасте, у женщин диагностируются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Более склонны к озлокачествлению по сравнению с невусами Ядассона-Тиче.
Пограничный пигментный невус
Когда ткань такого новообразования изучают под микроскопом, то видят нечто среднее между доброкачественным невусом и меланомой. Для невуса клетки и структура ткани выглядят слишком уж атипично. В то же время они изменены недостаточно сильно для того, чтобы можно было констатировать наличие злокачественной опухоли. Из-за этого возникают сложности в диагностике.
Зачастую разобраться в ситуации помогают дополнительные исследования. Например, хорошей чувствительностью и специфичностью обладает флуоресцентная гибридизация in situ, сокращенно FISH.
Меланоз Дюбрея
Данное новообразование чаще всего возникает у людей старше 50 лет на коже лица, рук или ног. Появляется пятно с неровными контурами, форма которого может напоминать географическую карту. Поначалу оно имеет диаметр 2–3 см и неравномерную коричневую окраску, со временем увеличивается и темнеет. Могут появиться участки темно-коричневого и иссиня-черного цвета.
Риск трансформации меланоза Дюбрея в злокачественную опухоль составляет 30–40%.
Невус Ота
У этого состояния есть много других названий: глазокожный меланоз, окулодермальный меланоцитоз, глазоверхнечелюстной невус и др. Представляет собой пигментацию кожи синеватого цвета по ходу ветвей тройничного нерва, как правило, в области верхней челюсти и глаза. Могут быть вовлечены конъюнктива, склера, роговица и сосудистая оболочка глаза, слизистая оболочка ротовой и носовой полости. Других симптомов, помимо пигментации, нет, поражение, как правило, присутствует только с одной стороны.
Чаще всего невусы Ота встречаются у представителей азиатских народностей: распространенность составляет 0,014–0,034%. У женщин такие новообразования выявляются в 5 раз чаще по сравнению с мужчинами. Пигментация может присутствовать с рождения, появиться в подростковом возрасте или во время беременности.
Невусы Ота трансформируются в меланому примерно у одного пациента из 400. А еще имеется риск развития глаукомы более 10%. Поэтому люди с этим состоянием постоянно должны находиться под наблюдением у дерматолога и офтальмолога. Если врач замечает признаки злокачественного перерождения, то он назначает пациенту хирургическое вмешательство.
Синдром атипичных невусов
Это наследственное заболевание, связанное с нарушением в определенных генах. У таких людей на коже более 50, а зачастую и более 100 пигментных невусов, многие из которых являются диспластическими.
У некоторых людей с синдромом атипичных невусов риск развития меланомы к 80 годам повышается до 90%. При этом у многих злокачественные опухоли возникают в более раннем возрасте, чем обычно – в 10–20 лет. Меланома обычно развивается не из невуса, а на «чистой» коже, там, где раньше ничего не было. Поэтому людям с синдромом атипичных невусов нужно регулярно осматривать свою кожу и проходить профилактические осмотры у дерматолога.
К меланомонеопасным родинкам относятся папилломатозные, внутридермальные и фиброэпителиальные невусы, невусы Сетгона, «монгольские пятна» и некоторые другие разновидности.
Как вовремя заметить «неправильную» родинку?
Любые новые подозрительные родинки или изменения внешнего вида уже существующих должны стать поводом для того, чтобы посетить врача-дерматолога. А чтобы своевременно заметить изменения, рекомендуется раз в месяц осматривать всю поверхность своей кожи. Осмотреть спину и другие труднодоступные места поможет зеркало:
Должны насторожить такие изменения со стороны родинок:
- увеличение размеров, особенно если диаметр достигает более 5 мм;
- изменение цвета: он может стать неравномерным, появляются более темные или светлые участки, резкие переходы;
- изменение рисунка и характера поверхности кожи: она может стать более грубой, шелушащейся, бугристой;
покраснение вокруг новообразования; - появление неприятных ощущений в области родинки: болей, жжения, зуда;
- мокнутие;
- изъязвление;
- когда родинку случайно задевают или при трении об одежду легко возникает кровоточивость;
- появление возле родинки других, более мелких – сателлитных.
С этими симптомами нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Можно записаться к дерматоонкологу, врачу-дерматологу или хирургу.
При необходимости доктор назначит удаление новообразования.
Способы удаления родинок
В нашей клинике мы предлагаем удаление доброкачественных новообразований кожи двумя методами: классическим хирургическим путем и с помощью лазера. Поэтому ниже мы будем рассказывать преимущественно об этих методиках, но упомянем и о некоторых других.
Почему даже для удаления доброкачественного новообразования кожи лучше обратиться к онкологу или дерматоонкологу?
Главная опасность родинок в том, что они способны перерождаться в агрессивные злокачественные опухоли – меланомы. Бывает, что новообразование выглядит как доброкачественный невус, но внутри уже есть злокачественные клетки. Порой провести дифференциальную диагностику сложно. Поэтому каждую подозрительную родинку удалять нужно с соблюдением правил абластики: иссечь ее полностью, с захватом окружающих здоровых тканей. За счет этого сводится к минимуму риск того, что в ране останутся злокачественные клетки, что они распространятся в окружающие ткани и метастазируют в другие части организма. Удаленное новообразование обязательно нужно передать в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.
Хирургическое удаление родинок
При классическом подходе хирург иссекает образование в пределах здоровых тканей скальпелем, а затем накладывает швы. Главный недостаток этого метода в том, что после иссечения остается рубец – его размеры и то, насколько он будет заметен, зависят от исходного размера невуса. Тем не менее именно классическое хирургическое иссечение в большинстве случаев является предпочтительным. Оно позволяет максимально полноценно иссечь новообразование и минимизировать риск рецидива. Ткань родинки полностью сохраняется, ее можно отправить на гистологическое исследование.
Преимущества: высокая эффективность, минимальный риск рецидива (повторного возникновения родинки). Возможность полностью сохранить ткань новообразования и провести гистологическое исследование. Современные методы анестезии позволяют выполнить вмешательство быстро и безболезненно.
Недостатки: может остаться довольно большой и заметный рубец, в зависимости от размеров и локализации родинки.
Лазерное удаление
Под действием лазера ткань невуса сильно нагревается и буквально испаряется. После удаления новообразования таким способом на его месте формируется корочка, которая затем отпадает. Если родинка была небольшой, то впоследствии от нее не остается и следа. При больших размерах остается очаг депигментации – более светлая область. Это можно исправить с помощью косметологических процедур.
Отличный косметический результат – главное преимущество лазерной хирургии. Лазер воздействует точно и аккуратно, не повреждает окружающие ткани.
Несмотря на эти плюсы, лазерное удаление невусов не подходит для меланомоопасных образований, потому что после него выше риск рецидива, чем после классического иссечения. К тому же вся ткань невуса «испаряется», поэтому ее не получится изучить под микроскопом. Если в ней присутствовали злокачественные клетки – об этом уже не узнать.
Преимущества: отличный косметический эффект – поэтому лазерная хирургия часто предпочтительна для удаления папиллом и родинок на лице, шее и в других заметных местах. Максимальная сохранность окружающих здоровых тканей.
Недостатки: более высокий риск рецидива по сравнению с классическим иссечением, поэтому лазером не удаляют меланомоопасные невусы. Невозможность провести гистологическое исследование, так как в ходе удаления новообразования его ткань полностью уничтожается.
Удаление больших родинок
Удаление доброкачественных пигментных невусов больших размеров – зачастую непростая задача. Можно выделить две основные сложности:
- Большие родинки меланомоопасны, а значит, их нужно удалять по описанным выше правилам: иссекать максимально полно, с захватом окружающих здоровых тканей, и обязательно проводить гистологическое исследование.
- При этом после удаления большого количества тканей возникают обширные дефекты, на их месте формируются грубые рубцы, может потребоваться пластика. Если такая операция проводится на лице, то она может сильно испортить внешность.
Гигантские невусы нередко удаляют в несколько этапов. Всякий раз образовавшийся дефект при необходимости закрывают кожными лоскутами, взятыми и других мест, а удаленные ткани отправляют в патоморфологическую лабораторию.
Перед удалением невусов врачи в клиниках «Евроонко» всегда подробно разъясняют ситуацию, рассказывают о потенциальных рисках, учитывают пожелания пациентов по поводу косметического эффекта.
Криоудаление
Криохирургия, или криодеструкция, или криоабляция, предполагает удаление доброкачественных новообразований кожи с помощью очень низкой температуры. Для этого используют жидкий азот или углекислый газ в виде спрея, «льда».
Эту методику часто применяют, чтобы удалять родинки и другие образования на открытых участках кожи, особенно на лице. Также криоаблация широко используется для удаления папиллом. После уничтожения путем «замораживания» от родинки не остается следа, достигается отличный косметический эффект. Но в случае с меланомоопасными невусами криодеструкция не подходит, потому что она не позволяет сохранять опухолевую ткань для исследования, и после нее относительно высок риск рецидива.
Преимущества: довольно щадящая процедура, проходит быстро и безболезненно, отличный косметический результат.
Недостатки: более высокий риск рецидива по сравнению с классическим иссечением скальпелем, невозможность сохранить ткань для гистологического исследования, методика не подходит для удаления невусов с повышенным потенциалом к озлокачествлению.
Радиоволновое удаление родинок
Пигментные невусы и другие доброкачественные новообразования кожи можно удалять с помощью инструмента, который генерирует радиоволны высокой частоты. Они сильно нагревают ткани и за счет этого могут их разрезать, как скальпель.
В настоящее время радиоволновая хирургия активно применяется во многих косметологических клиниках. Как и после удаления родинки лазером, после такой процедуры не остается заметных рубцов. Аппарат обеспечивает высокую точность воздействия на ткани. В отличие от применения лазера, ткань после радиоволнового удаления папиллом и родинок, а также других кожных новообразований, удается сохранить, и ее можно отправить на гистологическое исследование.
Преимущества: отличный косметический эффект, отсутствие заметных рубцов после удаления невуса, точное воздействие и максимальная сохранность окружающих нормальных тканей. Метод позволяет сохранить удаленную ткань и провести гистологическое исследование.
Недостатки: риск рецидива выше, чем после классического иссечения. Не может полностью обеспечить удаление родинок с большой площадью и глубоким расположением.
Противопоказания к удалению родинки
Итак, лучший метод удаления родинок, имеющих высокий потенциал к озлокачествлению – иссечение скальпелем с захватом некоторого количества окружающих здоровых тканей. Другие методы в основном применимы при небольших, сугубо доброкачественных невусах, когда важен косметический результат. Эту задачу в полной мере позволяет решить лазерная хирургия, и она успешно применяется в наших клиниках.
Во время предварительной консультации наш врач расскажет, какая методика удаления родинок оптимальная в вашем случае.
Чаще всего удаление родинок – очень простая и небольшая по объему операция, которую можно провести амбулаторно под местной анестезией. Она проходит быстро и безболезненно. Такие вмешательства имеют минимум противопоказаний:
- острые заболевания, повышение температуры тела – нужно дождаться, когда состояние нормализуется;
- воспалительный процесс на коже в области родинки – сначала его нужно купировать;
- выраженные нарушения свертываемости крови, прием антиагрегантов и антикоагулянтов («кроверазжижающих» препаратов): необходимо скорректировать эти состояния, врач может временно отменить
лекарства; - иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся высоким риском тяжелых инфекционных осложнений – нужно сопоставить преимущества и риски от удаления родинки, принять меры предосторожности.
Наибольшую проблему представляет собой удаление гигантских пигментных невусов. Это более обширные вмешательства, они сопровождаются более высокими рисками, имеют больше противопоказаний, и предварительно врач должен более тщательно оценить состояние пациента.
Подготовка к удалению образования
Во время первичного приема врач в клинике «Евроонко» осматривает родинку, спрашивает, менялся ли ее внешний вид за последнее время, почему пациент желает ее удалить. Далее доктор может провести выполнить исследования:
- Дерматоскопия – обязательная процедура. Позволяет провести осмотр поверхности кожи и образования под увеличением. В наших клиниках для этого применяются современные модели цифровых дерматоскопов. Они обеспечивают высокое качество и детализацию изображения, позволяют сохранять снимки.
- Видеодерматоскопия – более современная методика. Пациента просят раздеться и с помощью специального аппарата делают фотоснимки всей поверхности его кожи. В дальнейшем врач-дерматолог анализирует эти изображения на компьютере с применением искусственного интеллекта. Наши врачи выполняют видеодерматоскопию на новейшем немецком аппарате ФотоФайндер.
- Если врач считает, что родинка выглядит подозрительно и может оказаться злокачественной, то он проводит соскоб ее поверхности и отправляет полученный материал в лабораторию.
Небольшие родинки удаляют обычно под местной анестезией: врач вводит раствор анестетика в ткани, окружающие невус. При этом специальной подготовки не требуется. Вмешательство проходит быстро и безболезненно. Удаление бородавок и других доброкачественных образований обычно тоже представляет собой небольшое вмешательство. Если у пациента раньше случались аллергические реакции на какие-либо лекарства, то о них нужно сообщить доктору.
Если предстоит седация или общая анестезия, то в течение 8–10 часов перед операцией запрещается пить и принимать пищу. Это нужно, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути, когда пациент заснет.
Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, то их отменяют за 1–2 дня до удаления родинки, чтобы не было сильного кровотечения.
Врачи «Евроонко»
Все врачи »
Цена удаления родинок
На стоимость удаления родинок влияет целый ряд факторов:
- Размеры и расположение новообразования – от этого зависит то, насколько сложно его удалить.
- Локализация невуса в области лица: в таких случаях врачу приходится действовать максимально аккуратно, стараться сохранить как можно больше окружающих тканей, потому что в данном случае важен косметический эффект.
- Методика удаления доброкачественного новообразования. Например, лазерная хирургия стоит дороже, чем классическое иссечение скальпелем.
- Объем предоперационного обследования. Видеодерматоскопия стоит дороже, чем классическая дерматоскопия. В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные анализы и исследования.
- Необходимость в биопсии и гистологическом исследовании перед операцией.
- Уровень экспертности и опыт врача, статус клиники. Услуги ведущих хирургов в крупных медицинских центрах имеют более высокую стоимость.
Перед удалением доброкачественного новообразования пациента обязательно должен осмотреть и проконсультировать врач. Цену приема тоже нужно учитывать.
| Наименование услуги | Цена |
| Первичная консультация клинического онколога | 5 100 руб. |
| Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) | 7 650 руб. |
| Скрининг при помощи FotoFinder | 20 450 руб. |
| Фотодинамическая терапия | от 64 950 руб. |
| Определение экспрессии PD-L1 | 19 350 руб. |
| Определение мутации в гене BRaf | 19 800 руб. |
Выполненные работы
 |
 |
